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1、体检常见问题健康管理知识解读,洛阳美年大健康旗舰店 Tel： 0379-63338111,健康管理,21世纪是“大健康”时代，心理、生理、社会、环境的完全健康将是人类所追求的终极目标； 根据现代医学的发展轨迹和社会的发展趋势，未来医学任务将从以防病治病为主逐步转向以维护和增强健康、提高人的生命质量为主。 通过健康体检，实施健康管理策略及干预措施对企业个体提供全面的健康和福利管理，提高工作效率，降低劳动风险。,Musich, Burton, Edington. Disease Management and Health Outcomes 5: 153-166, 1999,早期预防,疾病管理,健康
2、管理,协和医大健康管理教材、卫生部 “健康管理师” 国家职业专家委员会，2006.07,控制疾病危险因素,健康管理的目的 风险控制,预防监测干预调理回归健康,防线前移 无病为上 提升质量 天人合一,健康管理的价值体现,体检人员年龄分布,体检指标异常分布图,体检指标异常分布图,体检指标异常分布图,体检指标异常分布图,体质指数（BMI）,BMI=体重（Kg）/身高2（m）。 是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准； BMI：过轻40。 腰围：男子85cm，女子80cm为肥胖。,肥胖,定义：指一定程度的明显超重与脂肪层过厚。 原因：饮食、生活、代谢、遗传、酸性体质； BMI/腰围达到肥
3、胖标准，提示人体代谢失常； 是引起死亡的第5大风险，中年肥胖95%； 增加患高血压、糖尿病、高脂血症的风险，进而动脉硬化导致心梗、脑中风几率增加； 易患脂肪肝、胆囊炎、睡眠呼吸暂停综合征，高尿酸血症、不孕症、结肠癌等。,酸性体质易胖易疲劳,酸性体质的人新陈代谢比较差，体内比较容易堆积毒素，不易排毒，容易形成肥胖； 建议适当摄入碱性食物； 各类蔬菜、水果、牛奶、大豆、菌类等代谢后产生较强的碱性“残渣”，故属碱性食物； 各种动物性食物，如猪牛羊鸡鸭肉，禽蛋、鱼类、面粉、大米、花生等经人体代谢后能产生很强的酸性“残渣”，故属于酸性食物； 醋：属于碱性食物（代谢前酸、代谢后碱）。,减肥措施,WTO健康
4、减肥三原则： 不过度节食、不腹泻、不乏力。 每周减重不超过0.5-1Kg； 控制摄入、合理膳食，增加代谢、降低血脂； 运动健身计划最主要。,血压（BP）,血压：指血管内血液对单位面积血管壁的侧压力，通常指人体肱动脉的血压，以右上肢为准。 正常：收缩压130mmHg，舒张压85mmHg 理想：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg 正常高值：收缩压130-139mmHg；舒张压85-89mmHg 高血压： 1级：收缩压140-159mmHg；舒张压90-99mmHg 2级：收缩压160-179mmHg；舒张压100-109mmHg 3级：收缩压180mmHg； 舒张压 110mmHg 单纯收缩
5、期高血压： 140mmHg90mmHg,高血压的治疗,改善生活行为：减重、低盐低脂饮食、补充钙和钾、增加运动、戒烟限酒.； 控制血压：原则上应将血压降到患者能最大耐受水平； 控制危险因素：高血脂、肥胖、糖尿病、冠心病.； 降压药物：氨氯地平、贝那普利、倍他乐克、氢氯噻嗪.,低血压,低血压病是血压过低病症的统称，血压90/60mmHg可以成为低血压； 生理性低血压：身体没有其他任何症状，多因身体太弱，女性多见，通过饮食、运动的方法来治疗； 病理性低血压：会出现身体上的症状或是疾病，是人体器官疾病所引起的血压降低情况； 如大出血、严重的创伤、感染、过敏，急性心肌梗死会导致血压急剧下降； 分析病因进
6、行治疗。,什么是动脉硬化,动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，是动脉管壁增厚、变硬、失去弹性和官腔狭小的退行性和增生性病变的总称； 引起疾病：冠心病、主动脉瘤、脑中风等。 颈动脉粥样硬化不能忽视，常导致脑缺血、缺氧，出现头晕、目眩、思维能力下降，斑块脱落可致偏瘫、失明等。,并发症,冠脉：心绞痛、心律失常、心肌梗塞； 脑：头昏、耳鸣，睡眠紊乱、记忆力减退，易疲劳、 易激动、缺乏自制力，兴趣缺乏、判断能力下降、注 意力降低，处理问题需人协助，严重时步态僵硬、痴 呆、癫痫、中风等。 肾：夜尿多、顽固性高血压、肾功能不全； 四肢：肢端麻木、疼痛，间歇性跛行、坏疽； 肠：饱餐后腹痛便血，腹胀、消化不良、便
7、秘。,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）,具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病： 1、疼痛部位：胸骨后； 2、放射：向下颌、左上肢、左肩； 3、性质：压榨性，烧灼样； 4、持续时间：1-5分，不超过15分； 5、诱因：劳累、寒冷或饱餐； 6、缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类。 此外，冠心病还会出现呼吸短促、忧虑、心悸、恶心、头晕、多汗等症状，甚至会出现昏厥、休克。,病因,冠心病分类,隐匿性：病变较轻或患者痛阈较高因而无疼痛症状 心绞痛型：心肌负荷增加，引起心肌急剧、短暂缺血与缺氧的临床综合征。 心肌梗死：冠状动脉供血急剧减少或中断，心肌严重缺血，导致心肌坏死。 心力衰竭型：心肌长期缺血，心肌
8、营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死。 猝死型：冠状动脉痉挛或栓塞，心肌急性缺血，局部电生理紊乱，引起严重心律失常。,冠心病心绞痛,检查与治疗,检查项目主要包括：心脏彩超、心电图、血脂血糖、血压等，为更一步的确诊，还需要做冠脉造影检查。 治疗选择：临床上针对冠心病的治疗有药物治疗和手术治疗，手术治疗分为支架手术和搭桥手术，具体治疗方案是需要根据心血管狭窄程度确定的。 合理饮食、适量体力活动、增强体质，防止肥胖，纠正血脂，血压、血糖异常。 运动锻炼疗法：谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量。 警惕突发症状，及时处理、立刻就医。,治疗,西医： 扩张血管：单硝酸异山梨
9、酯、地尔硫卓等； 调节血脂：阿托伐他汀、吉非罗齐、辛伐他汀； 抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等； 抗凝溶栓：华法林、低分子肝素钙、rTPA等； - 受体阻滞剂，如倍他乐克，阿替洛尔。 中医： 扶正化瘀：绞股蓝，丹参、 虫草、桃仁； 速效救心丸、丹参滴丸、稳心颗粒等。,食疗推荐,何首乌15g+丹参15g水煎汤和蜂蜜冲服1/日； 花生米500g+醋适量，共浸泡7天以上，每日搅动1次，晚睡前嚼食10粒； 海带紫菜汤，1/日； 多吃豆类、薯类、维生素C、高纤维食物； 多吃水果、海带、辣椒、牛奶、鱼、虾； 少食盐，宜食豆油、花生油、芝麻油。,资料,糖尿病流行病学概况,糖尿病的定义,糖尿病是一组因
10、胰岛素分泌缺陷及(或)胰岛素作用缺陷引起的以血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病症候群； 以多尿、多饮、体重减轻为主要症状，可出现多种急慢性并发症、伴发症。,糖尿病的发生,糖尿病的诊断标准,糖尿病症状任意时间血糖11.1mmol/L； 空腹血糖7.0mmol/L (126mg/dl)； OGTT试验时2h血糖11.1mmol/L（200mg/dl)； 空腹血糖的定义为至少8h内无热量摄入； 符合上述标准之一的患者，在次日复诊仍符合标 准之一者即可诊断为糖尿病。,早期糖尿病的诊断,IGT（糖耐量低减）的诊断标准： 7.8mmol/LOGTT-2h血糖11.1mmol/L IFG(空腹葡萄糖受损)的
11、诊断标准： 6.1mmol/L空腹血糖7.0mmol/L 糖化血红蛋白：正常值为4%-6%； 尿微量白蛋白:正常值应10ug/min 。,糖尿病并发症,慢性并发症： 糖尿病神经病变、糖尿病眼病、糖尿病肾病， 糖尿病足部病变、糖尿病心脑大血管并发症。 急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒（DKA）、低血糖 糖尿病高渗性昏迷、糖尿病乳酸酸中毒。,糖尿病控制指标,糖尿病控制指标,糖尿病治疗五驾马车,糖尿病教育 饮食疗法 运动疗法 药物疗法 糖尿病病情监测,控制总热量，提倡平衡、多样化。,优质蛋白：肉、蛋、禽、鱼、奶、豆、坚果； 非优质蛋白：粮食、蔬菜、水果。 水溶性维生素：VitB-谷奶肉；VitC-果蔬
12、； 脂溶性维生素：VitA、D、E、K 油脂、奶、肉、全麦、坚果。 不溶性纤维：谷、豆、种子外皮、植物茎叶； 可溶性纤维：果、蔬、海带、紫菜、豆、薯。,运动治疗的实施,运动类型：慢跑、游泳、快走、体操、跳舞 热身运动：正式运动前510分钟低强度有氧 热身运动 运动强度：运动时最大心率=220-病人年龄 运动时间：每次运动持续时间2045分钟 运动频率：每周至少3次或隔日1次 放松运动：每次运动后应作至少520分钟的 放松运动,降糖药,磺脲类(SU) ：美吡达、达美康、糖适平； 双胍类：降糖灵、二甲双胍、美迪康； 糖苷酶抑制剂：拜糖平、倍欣； 胰岛素增敏剂：文迪亚、艾丁； 餐时血糖调节剂：诺和灵
13、； 胰岛素。,代谢综合征诊断-5项条件中具备3项,1、肥胖症：腰围90cm (男)，80cm (女)，和/或BMI 25kg/m2； 2、甘油三酯（TG）增高：血清TG1.7mmol/L，或已诊断为高TG血症； 3、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低：HDLC1.03mmol/L (男)，1.29mmol/L (女)； 4、动脉血压130/85mmHg或已诊断为高血压病； 5、空腹血糖（ FPG）5.6mmol/L或已诊断为2型糖尿病。,脂肪肝,临床分型,临床演变,非酒精性脂肪性肝病-定义,非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（insulin resistance, IR）和遗
14、传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤； 其病理学改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史； 疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。,NAFLD的危险因素,高脂肪、高热量膳食结构，多坐、少动的生活方式； 年龄50岁、肥胖、高血脂、高血压、IR、2型糖尿病、ALT增高、AST与ALT比值1、血小板计数减少。 酒精滥用和丙型肝炎病毒（HCV）感染； 中国上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在15%左右。,治疗措施,改变生活方式：肥胖成人每日热量摄入需减少5001000千卡；低糖低脂的平衡膳食，有氧运动4/W。 控制体质量，减少腰围；
15、改善IR，纠正代谢紊乱； 药物治疗：贝那普利、二甲双胍、他丁类； 禁用极低热卡饮食和空-回肠短路手术减肥，慎用肝毒性的中西药物和保健品，严禁过量饮酒； 保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化；多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、甘草酸制剂、双环醇、中西药物； 防治肝硬化门静脉高压和肝功能衰竭的并发症； 每半年进行全面体检并行肿瘤因子筛查。,酒精性肝病诊断,酒精性肝病是长期大量饮酒所致的肝脏疾病，一般超过5年，折合酒精量男性40g/d，女性20g/d； 临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征； AST、ALT、GGT、总胆
16、红素、凝血酶原时间和MCV等升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT2，有助于诊断； 肝脏B超或CT检查有典型表现； 排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等； 病程发展：脂肪肝、肝炎、肝硬化，严重酗酒可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。,治疗,戒酒：戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施，戒酒过程中应注意戒断综合征，包括酒精依赖者；神经精神症状的出现与戒酒有关，多呈急性发作，常有四肌抖动及出汗，严重者有戒酒性抽烟或癫痫样痉挛发作； 营养：高蛋白低脂饮食，补充VitB、C、K及叶酸； 药物治疗： 糖皮质类固醇激素、美他多辛、多烯磷脂酸胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素类等； 处理肝硬化并发症，如门脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌等； 严重肝硬化者可考虑肝移植。,合理饮食,戒烟限酒,心理平衡,适当运动,祝您健康,健康,4,大基石,个人简介,张付伟、男、医学硕士，会员； 崇尚健康管理，曾任解放军150医院心胸外科重症监护室（I
