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1、输尿管软镜的安装与应用,自贡市第一人民医院 手术室：颜琦,目 录,3,泌尿系统的组成,肾 输尿管 膀胱 尿道,肾,输尿管,膀胱,尿道,4,一、肾,（一）肾的形态 前、后面 上、下端 内、外侧缘 肾门 肾蒂 主要结构的排列 前 后：静、动、盂 上 下：动、静、盂 肾窦,前面观,肾动脉,肾静脉,肾盂,后面观,5,（二）肾的构造 肾实质 肾皮质 肾柱 肾髓质 肾锥体 肾乳头 尿液的引流管道（肾窦） 肾小盏（78个） 肾大盏 (23个） 肾盂,肾皮质,肾锥体,肾柱,肾乳头,肾小盏,肾大盏,肾盂,输尿管,肾叶,6,（三）肾的位置和毗邻,肾门 肾区,3.8cm,7.2,7,（四）肾的被膜 由内向外 1、纤
2、维囊 2、肾脂肪囊 3、肾筋膜,纤维囊,8,二、输尿管 ureter,分三部 1、腹部 2、盆部 3、壁内部,输尿管,腰大肌,睾丸血管,髂总动脉,髂外动脉,髂内动脉,膀胱,9,3处狭窄 1、肾盂输尿管移行处 2、输尿管跨过髂血管处（入小骨盆上口处） 3、穿膀胱壁处 狭窄处口径0.20.3cm,膀胱,子宫,子宫 动脉,输尿管,10,结石易嵌在何处？,上狭窄：位于输尿管起始部。 中狭窄：位于小骨盆上口，跨越髂血管处 下狭窄：位于输尿管穿越膀胱壁处，此处为最狭窄处。,右肾,下狭窄,上狭窄,中狭窄,左肾,11,尿石症诊断治疗指南 （中华泌尿外科学会 2007年版）,尿石症患病率高达510，占泌尿外科住
3、院病人的近四分之一。男性发病率高于女性，两者比例约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。 泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL) 输尿管软镜取石术(Ureterorenoscope lithotripsy，URL ） 经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotripsy，PNL) 腹腔镜取石术(Laparoscope lithotomy),12,三、输尿管软镜的发展,1964年Maeshall首次运用输尿管软镜观察输尿管结石。 1971年Olympus公司设计首支有主动
4、弯曲的输尿管软镜。 80年代以来，随着医学光学和电子学的发展，输尿管软镜工业技术有了很大的发展。 目前各种类型的输尿管软镜更是层出不穷。,13,输尿管软镜,分体式输尿管软镜,14,输尿管软镜,一体式输尿管软镜,15,四、输尿管软镜的应用,适应证 (1)ESWL定位困难的、X线阴性肾结石(2cm)。 (2)ESWL术后残留的肾下盏结石。 (3)嵌顿性肾下盏结石，ESWL治疗的效果不好。 (4)极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。 (5)结石坚硬(如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等)，不利于ESWL治疗。 (6)上尿路不明原因血尿。 禁忌证 (1)不能控制的全身出血性疾病。 (2)严重的心肺功
5、能不全，无法耐受手术。 (3)未控制的泌尿道感染。 (4)严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 (5)严重髋关节畸形，截石位困难。,16,输尿管软镜的优点,输尿管软镜镜体纤细、柔软，容易通过 输尿管扭曲、狭窄段 对输尿管、肾盏粘膜损伤轻微 镜体末端可上下弯曲270 ，可以观察和处理硬镜下不能到达的肾盂、肾盏结石 解决硬镜下碎石部分结石看的见却打不到 的缺点 随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(2cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果,17,输尿管软镜的缺点,手术成本费用高 对结石多且直径大于4cm的患者不适用 维护费用高 易损坏 不可高温、高压消毒 连台手术消毒慢 旋转
6、装置在人体内容易损坏,18,五、输尿管软镜手术用物准备,仪器设备 显示器、光源、摄像系统、灌注泵、钬激光机、稳压器 用物准备 钬激光光纤（200）、软镜、软镜导管（长、短）、补偿器、斑马导丝2根、输尿管鞘、大布类、桌帕、盆、膀胱镜包、手术衣、输尿管镜、光纤、灌注管 一次性用物 脑科保护膜、镜套、注射器2个、输血器、润宝、大纱1包、小纱4包、三通、引流袋、刀片、手套、进口双J管（5F）、硅胶两腔气囊尿管(18#)、软硬质输尿管肾镜、3000N.S、N.S,19,六、输尿管软镜的组成,软镜镜体、 软镜与软硬镜导管、 输尿管软镜导管、 补偿器,20,七、输尿管软镜的安装,输尿管纯软镜短软镜导管 输尿管软硬镜长软镜导管 组装：先将软镜导管金属端与软镜连接、再安置补偿器，补偿器螺丝靠近操作端（补偿器螺丝旋松，到位后旋紧螺丝）。插入软镜镜头至软硬质输尿管肾镜内。插入软镜光纤时，将软镜导管及软硬质输尿管肾镜拉直，勿打折软镜光纤。 F 放置 镜子 E 放置 激光光纤 I1、I2 通水 光纤最大功率 10HZ x 1J 操作步骤：先用输尿管镜取出双J管，再将斑马导丝插入所需碎石的位置，取出输尿管镜插入输尿管鞘（男长40cm、女短35cm），再放入软镜。找到石头后，插入钬激光光纤碎石。,21,感谢聆听！,22,23,24,短 导 管,长 导 管,光 纤,斑 马 导 丝,25,26,
