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1、第 一 章,伤情判断和现场抢救,创伤？,机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍,创 伤,1按致伤原因区分：,锐器伤,钝器伤,切线 动力伤,火器伤,冲击伤,创伤的分类,按伤后皮肤是否完整区分：, 闭合性损伤,受伤部位的皮肤或粘膜仍 保持完整，无开放性伤口,常见的有以下几种：, 开放性损伤,损伤部位皮肤或粘膜完整 性遭破坏，有伤口和出血,常见的有以下几种：,创伤的发生率,创伤是人人可能遭遇的横祸.随着现代化建设、社会的进步和发展,生节奏加快,人们参与各种社会活动的机会也随之增多.由于自驾车数量的迅速增长,交通工具的高速化,人们运动、郊游、社交活动增多,各种各样的急危、
2、险、重病人随处可见,创伤更趋多见,也更多复杂和严重,创伤已为城市5位死因,农村4位.,创伤后的表现有哪些？,1局部表现：,一般有疼痛、压痛、肿 胀、淤斑、功能障碍,开放性损伤可见伤口和出血,合并有重要神经、血管和内脏 损伤，则各有其特殊表现,全身表现：,轻伤病人无明显全身症状,损伤较重者可出现休克、昏迷 甚至心跳呼吸停止,遭遇创伤后如何救治？,创伤现场救护原则,快速反应,救命第一,紧急对症,边救边送,创伤病人死亡的三个峰值,第一峰值：伤后数秒至数分钟 即刻死亡 特重度生命器官伤占外伤死亡50%,创伤病人死亡的三个峰值,第二峰值：伤后数分钟至数小时 早期死亡 较严重生命器官伤占总外伤死亡30%
3、死亡多因抢救不及时所致 创伤抢救黄金一小时,创伤病人死亡的三个峰值,第三峰值：伤后数周内 后期死亡 感染毒血症、多器官功能衰竭 占外伤死亡总数20%,创伤现场救护的特点, 突发伤情严重，死亡率高、早期复苏可挽救生命 以组织器官结构破坏为主，止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的基本技术, 伤者大多为青壮年。代偿能力强；院前急救持续不间断 现场环境恶劣；就地取材、徒手操作为主救命、对症、快速后送,创伤现场救护的特点,快速反应,1、“120”应时刻做好接诊准备,急救车辆中急救需用的医疗设备氧气瓶要充满，外伤急救箱中的绷带、无菌辅料要备齐，各种抢救药品要齐备，保证血压计、止血带完好。,快速反应,2、接到
4、呼叫通知后，应对呼叫作出快速反应,了解呼叫的实质问题 了解呼叫的确切地址和方向 记录呼叫者的电话,创伤现场急救流程,立即终止损伤,迅速评估病情,判断伤员危险程度,紧急复苏生命,控制致命并发症,处理重要部伤情,较轻伤员对症,生命稳定监护送院,立即终止损伤,切断电源 解除热源 去除压砸物 对跳楼阻劝、接应,迅速脱离险境,房屋倒塌 火势漫延 交通要道 仓库爆炸,迅速评估病情,按Freelend倡导的CRASHPLAN程序进行检诊，即首先检查心脏（C）、呼吸（R）等主要生命体征，对可能造成死亡的伤情，立即抢救,迅速评估病情,然后逐项检查腹部(A)、脊柱脊髓（S）、头部（H）、骨盆（P）、四肢（L）脉管
5、（A）、神经（N）。在检查中遇到伤员情况突然恶化，重点考虑未发现的持续性出血和呼吸并发症,并给予紧急处理。,心脏的评估（C）,根据大动脉有无搏动要求在510秒内作出心搏骤停的诊断,心脏的评估（C）,（一）、确定有无脉搏,常选用颈动脉和股动脉,最易接触、最可靠的脉搏应在颈动脉处监测,心脏的评估（C）,抢救者一手放在病人前额，使其头保持后仰，另一手的食指、中指放在颈外气管和胸锁乳突肌之间的沟内，即可感知颈总动脉搏动,心脏的评估（C）,为什么不选用 桡动脉？,心脏的评估（C）,（二）确定患者是否有意识,脑对缺血、缺氧是最敏感的器官，心脏停博15秒意识丧失，正常体温时，循环停顿3 4分钟脑即遭受不可逆
6、损害,判断昏迷应在30秒内完成，可轻拍并呼叫伤员，给予疼痛刺激，若伤员毫无反应，可确诊昏迷。,心脏的评估（C）,（二）确定患者是否有意识,注意点：应与其他突发性昏迷相鉴别，如脑卒中、急性心肌梗塞、肺栓塞及大出血等引起的突然昏迷，应立刻检查其大动脉搏动是否存在，以鉴别心搏骤停。,心脏的评估（C）,（二）确定患者是否有意识,（三）识别围停博期,心脏的评估（C）,现场抢救者虽然对心搏骤停的确切发生时刻无法预测，但是可在短时间内识别围停博期的严重病况如低血压、休克、意识朦胧、呼吸微弱或停止、呆眼凝滞、瞳孔开始散大、过快或过慢的严重心律失常等。,心脏的评估（C）,（三）识别围停博期,若能及时认识到和快速
7、救治所谓停跳前阶段，以及那些刚刚进入心肺复苏后阶段的恢复伤员，可能终止一次心肺骤停。,呼吸的评估（R）,对危重伤员评价呼吸是否正常，及时确定自主呼吸减弱，困难或消失，并迅速判明原因和相应处理是生命攸关的,呼吸的评估（R）,（一）及早确定气道是否通畅,病人呼吸费力，喘息、有喉鸣音显示气道存在部分梗阻或原有肺疾患,呼吸的评估（R）,无颈部外伤时可用头后仰，颈部上提法或仰头举颏法开放气道,呼吸的评估（R）,对疑有颈外伤病人来说，双手托颌手法并不用头后仰，这是最安全的开通气道的初级方法。此法一般不用过度伸颈，头被小心地固定，不必向后仰以及左右移动，若只举颌不能成功，应轻轻将头向后倾。,（二）确定有无呼
8、吸,呼吸的评估（R）,应在35秒内完成,（三）观察呼吸是否正常,呼吸的评估（R）,特别注意张力性气胸、开放性气胸和连枷胸的存在，分别给予穿刺抽气减压，对伤口包扎及胸廓固定等,呼吸的评估（R）,呼吸的评估（R）,以上快速识别并立即处理最紧急的呼吸循环障碍，约耗时数十秒钟完成，通过心肺复苏，确认心肺骤停者的循环和呼吸功能得以维持，才在密切观察下，继续按CRASHPLAN程序，有步骤检查其他部位,腹部检查,伤员清醒，可检查腹部有无疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张,昏迷病人应注意检查有无移动性浊音，有无血尿或便血,腹部检查,腹部开放性伤，如锐器戳伤、枪弹贯通伤，常合并腹内伤或胸腹联合伤，如伤口溢出血液、胃液
9、、胆液，有肠管脱出或流出肠内容物，应迅速处理。,脊柱脊髓检查,脊柱骨折的患者，均应仰卧位水平放置和平行搬动，即使在检查骨折部位时，也应小心平行转动，勿令患者坐起或站立,头部检查,首选查看意识改变程度，神志清楚还是模糊，迟钝或深昏迷。,昏迷者抢救时要注意检查并清理呼吸道，确保足够的通气。,向现场目击者询问受伤时情况，这对判断伤情、紧急处理很重要,头部检查,骨盆检查,骨盆骨折可有20008000ml失血量，造成生命威胁,对骨盆骨折要注意观察有无休克、泌尿系统等损伤,可通过腹股沟区肿胀，骨盆周围肿胀，有皮下出血或血肿，以及脐至两侧髂前上棘距离失去对称来判断骨盆骨折,骨盆检查,四肢检查,稳定伤员的生命
10、体征，应兼顾肢体伤情，查看伤口大小、深度、所处部位、肢体有无异常活动及功能丧失，检查伤员的双上肢或下肢，两侧对照，观察有无变形、肿胀，但不应抬起伤员肢体。,神经系统检查,对肌张力和肌力以及感觉、反射、快速评定；尤其对头部损伤者意识水平的连续观察。,脉管检查,大的动静脉损伤可危及肢体存活，一旦伤员其他部位致命伤得到控制，要尽快检查远端动脉（如足背动脉、颈后动、桡动脉）搏动和毛细血管循环，以便早期诊断大血管损伤并早期处理。,现场基本的创伤救治,现场急救原则是救命，稳定病情及迅速转运。救治技术主要包括心肺复苏(CPR)、保证气道通畅，提供有效呼吸，维持循环功能，控制外出血，保护受伤的颈椎，固定骨折的
11、等。,VIPCIT救治程序,V 呼吸支持 I 迅速建立有效静脉通道 P 心脏循环功能支持 C 控制出血 I 可靠制动 T 安全转运,V（ventilation 通气）：保证气道通畅，保持正常通气和充分氧合作用。,VIPCIT救治程序,当务之急为清理上呼吸道，防止误吸。如病人呼吸已停止或自主呼吸无效，现场进行徒手抢救，安置病人于心脏复苏体位，开放气道和人工通气。,抢救者的位置,VIPCIT救治程序,抢救者应在伤员的一侧肩部位置，以便于依次同时人工呼吸和胸外按压而不需用移动体位。,2.病人的卧位,VIPCIT救治程序,病人取仰卧位，以便进行心肺复苏。如病人为俯卧位，应将病人放至正确的仰卧位。,VI
12、PCIT救治程序,如病人呼吸存在，安置病人于昏迷体位,3.气道异物阻塞的紧急处理,VIPCIT救治程序,部分气道异物阻塞而通气良好者，应鼓励其反复用力咳嗽，以排除异物。,3.气道异物阻塞的紧急处理,VIPCIT救治程序,气道完全阻塞,3.气道异物阻塞的紧急处理,VIPCIT救治程序,气道完全阻塞,站立位海氏手法,VIPCIT救治程序,I（infusion）：指用输血、输液扩充血容量及功能性细胞外液，以防止休克发生和恶化。,VIPCIT救治程序,在现场抢救时，以恢复有效呼吸循环功能为主，不能因建立液体通路而影响了徒手心肺复苏。,VIPCIT救治程序,P（pulsation）：是指心泵功能的维护与
13、监测,心包填塞，引起心源性休克，入院前救治的最佳措施是及早心包穿刺、输液、扩容和迅速转运。 张力性气胸，宜应胸穿抽气，否则也影响心泵功能,VIPCIT救治程序,C（control bleeding）紧急控制出血,紧急措施是加压于出血点、抬高受伤部位肢体，或在伤口处覆盖敷料加压包扎，常可起止血目的，也可使用止血带。,VIPCIT救治程序,对于骨盆骨折及下肢开放性骨折伴有出血性休克伤员，可在现场应用抗休克裤控制大出血改善全身情况并固定骨折。,VIPCIT救治程序,I（immobilization）可靠制动,VIPCIT救治程序,T（translation）：搬运伤员是指将伤员从负伤地点或危险环境解
14、脱出来，防止再次受伤并立即转移到安全之处或向后转送的过程,原则：先转运危及生命者，然后开放性损伤及多发骨折者，最后转运轻伤员,VIPCIT救治程序,1、单人搬运法,分为拖运法、挽运法、双肩抱持法、背负法、肩负法等，具体选择何种搬运法，要依伤情和伤员后体位等确定。,(1)扶持法：用于神智清楚可协助行走的患者。施救者站在患者伤侧，使患者一手绕过施救者的颈部，并抓住其手，施救者另一手则绕过患者后腰部，抓紧其皮带或腰侧，扶持而行。,1、单人搬运法,1、单人搬运法,（2）臂抱法：将患者一手环绕在施救者颈部，施救者用两手臂将患者抱起。,1、单人搬运法,（3）背负法：用于小孩或体重较轻，神智清楚者。现将患者
15、上身扶正，弯腰背上后扶持两手而行。,1、单人搬运法,（4）肩负法：用于神智清醒或不清，体重较轻者。施救者站着，与患者面对面，使患者头至一侧，双手绕过患者腋窝，扶持患者跪姿，在站立。施救者左手抓住患者右腕，头前倾在患者伸直的右臂下，以肩膀顶着患者下腹部，右臂绕过患者双膝后，站好后可肩负患者。,1、单人搬运法,（5）拖拉法：用于患者无法站立，或太重，无法用肩负法、背负法时。患者平躺，施救者蹲在患者头后侧，双手绕过后抓住腋窝，用上臂的力量拖、拉。,VIPCIT救治程序,2、双人搬运法,分为轿式、椅式运送等,VIPCIT救治程序,3、脊椎骨折伤员搬运法,VIPCIT救治程序,4.担架搬运法,注意：（1
16、）对不同伤情的伤员要求有不同的体位；（2）伤员抬上担架后必须扣好安全带，以防止翻落或跌落；（3）伤病员上下楼梯时应保持头高位，尽量保持水平状态；（4）担架上车后应予固定，伤病员保持头超前脚向后的体位。,搬运伤员时伤员的体位,1.仰卧位 对所有重伤员，均可以采用这种体位。它可以避免颈部及脊椎的过度弯曲而防止椎体错位的发生；对腹壁缺损的开放伤的伤员，当伤员喊叫屏气时，肠管会脱出，让伤员采取仰卧屈曲下肢体位，可防止腹腔脏器脱出。,搬运伤员时伤员的体位,2.侧卧位 在排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员，可采用侧卧位。以防止伤员在呕吐时，食物吸入气管。伤员侧卧时，可在其颈部垫一枕头，保持中立位。,3.半卧位 对于仅有胸部损伤的伤员，常因疼痛，血气胸而至严重呼吸困难。在除外合并胸椎、腰椎损伤及休克时，可以采用这种体位，以利于伤员呼吸。,搬运伤员时伤员的体位,4.俯卧位 对胸壁广泛损伤，出现反常呼吸而严重缺氧的伤员，可以采用俯卧位。以压迫、限制反常呼吸。 5.坐位 适有于胸腔积液、心衰病人。,搬运伤员时伤员的体
