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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划微生物材料标本采样的原则微生物检查的标本收集原则1.及时采集微生物标本作病原学检查。采集时间最好是病程早期、急性期或症状典型时，而且必须在使用抗生素或其它抗菌药物之前采集.2.采样时严格执行无菌操作，将污染情形降至最低。3.收集真正感染的病灶处的样本，且避免邻近区域常居菌群的污染。4.采用专用无菌容器收集标本。容器须灭菌处理，防止渗漏，但不得使用消毒剂。标本中不可添加防腐剂。5.选择正确的解剖部位，并以适当的技术、方法与容器收集足量的样本，尽量不要以棉花拭子收集样本。采集量不应过少，
2、而且要有代表性，同时有些标本还要注意在不同时间采集不同部位标本。如肠热症患者，发病的第1周应采集血液，第2周应采集粪便和尿液。否则影响细菌检出率。6.采样后立即送检，最好在2h内。为保持微生物活性，棉拭子等标本宜放入恰当的运送培养基送检。一些对环境敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检，而其他所有的标本采集后最好在2h之内送到实验室。若不能及时送检，标本应置于一定环境中保存，如尸检组织、支气管洗液、心包液、痰、尿等标本应保存在4环境中。脑脊液、滑膜液等则要在25保存。一般情况下，用于细菌培养的标本保存时间不应超过24h。7.混有正常菌群的标本，不可置肉汤培养。8.
3、每份标本都应贴上标签并标明必要信息，在检验申请单上填写足够的有关临床资料。标本运送和验收血培养1采血后应该立即送检,如不能立即送检接种入血培养瓶，需室温保存,时间24h切勿冷藏!2拒收培养瓶:血培养瓶标识与化验申请单不符,培养瓶破裂或明显污染，血液凝固的培养瓶。补做培养瓶:血标本采集后放置24h以上,用不适当类型的培养瓶收集标本,用过期的培养瓶收集标本,采血量不足等;建议补做血培养。3a急性败血症：采集23份血液培养并要在10分钟内完成b心内膜炎，急性的：分别从不同部位采3份血液培养，12小时内完成c亚急性心内膜炎：从3个部位采集3份血培养，间隔15分钟。如果24h培养阴性，再采3份血。d发热
4、待查：间隔1h于不同部位采23份血，若培养24h阴性再采23份血。骨髓采集后应该立即送检,如不能立即送检接种入血培养瓶需室温保存,时间24h切勿冷藏。如果是少量的骨髓可直接接种在培养平板上。尿培养1标本采集后后应该立即送检,如不能立即送检,室温保存时间不得超过2h，4保存不超过24h。规定每日1次。2要求尿培养申请单除患者的基本信息以外还应包括标本收集时间、收集方式、是否已使用抗生素等.对标识不符、送检容器不合格、送检时间超过规定时间的标本应注明原因，退回，要求重新留取标本.标本离心镜检，凡有较多鳞状上皮，脓细胞较少而细菌较多的或有大量尿结晶析出的均为不合格标本，应拒收。痰及下呼吸道标本1标本
5、应尽快送检，不能及时送检的标本，室温保存2h，4冰箱保存24h。规定每日1次。2呼吸道有大量的正常菌群存在，咽拭子、咳痰、吸出的分泌物厌氧菌培养无意义。涂片白细胞和鳞状上皮细胞计数：白细胞10低倍镜或鳞状上皮细胞25低倍镜，表示该标本已污染正常菌群，建议重送标本。送检时室温保存超过2h拒收。粪便标本1标本应尽快送检。如采便后1h内未培养,标本应放入运送培养基如Cary-Blair运送培养基中4冰箱保存，一般可保存24h。2采用一次性无菌杯,杯盖严密，无明显灰尘纸屑，留取时间符合要求者为合格标本。否者为不合格标本应拒收。当怀疑沙门菌、志贺菌、弯曲菌以外的细菌引起的腹泻时，临床医生必须通知实验室，
6、因为分离弧菌、耶尔森菌、气单胞菌、大肠埃希菌O157：H7需要特殊的实验程序和培养基。粪便标本一般不做厌氧培养。脑脊液标本1标本采集后应置于无菌试管内尽快送检，如不能立即送检接种入血培养瓶需室温保存,时间24h绝不可冷藏！2每种检验需要最小量：细菌培养lml，真菌2ml，抗酸杆菌2ml。3标本未收集于无菌管或送检延误或冷藏保存，则拒收标本无菌体液标本1无菌体液是指除血液、骨髓和脑脊液外的羊膜腔液、后穹窿穿刺液、透析液、心包液、腹膜穿刺液和滑膜液，正常的穿刺液是无菌的，在感染的情况下，只要检出细菌，通常都可视为病原菌。2标本采集后应置于无菌试管内尽快送检。3每种检验需要最小量：细菌培养lml，真
7、菌10ml，抗酸杆菌10ml。4标本验收与拒收:未置于无菌容器内或未及时送检者应拒收眼、耳、鼻、喉标本1标本采集后应置于无菌试管内尽快送检，不超过2h送至实验室。标本验收与拒收：标本送检时间过长或未置于无菌容器内，标本有污染者应拒收。2对于刚治疗过或用药物冲洗过的患者应在1224h后采集标本，以避免药物影响。脓液标本1标本采集后应尽快送检，如果在1h内不能培养，应将标本4冷藏24h送检。2标本验收与拒收:标本拭子未装入无菌容器内或注射器渗漏污染者，送检时间过长者应拒收。标本涂片革兰染色若发现上皮细胞，提示标本已被污染，一般不适合再做培养。切口标本1尽量能抽取标本或将拭子插入伤口深处确保采集到伤
8、口前沿的标本。底部和脓肿壁上的标本的检出效率最高。而从接触到空气的感染灶表面采集的标本会被污染。2不超过2h送至实验室,室温保存需24h生殖道标本慢性前列腺炎患者的病原菌检查可取前列腺液做细菌培养，但不宜对急性前列腺炎患者进行前列腺按摩取前列腺液，以防感染扩散，可取中段尿细菌培养作为参考。1标本采集后应置于无菌试管内尽快送检，禁止冷藏。2标本验收与拒收:未置于无菌容器内、淋球菌检查置于冰箱保存或未及时送检者应拒收.由于可能受其他形态相似的细菌干扰，阴道和宫颈标本一般不做革兰染色查淋球菌。烧伤标本在采集标本之前清洁并清除烧伤创面，不超过2h送至实验室,室温保存需24h导管1酒精消毒导管周围的皮肤
9、。2以无菌手段取出导管，在其末端剪取5cm直接放入无菌试管。3直接送到微生物实验室以防标本干。室温保存15min,4保存24h咬伤伤口12h的咬伤伤口不需采标本作培养除非伤口在面部或手上或者有感染迹象。微生物标本采集及保存要求一、总则：用于培养的标本在收集时应注意严格无菌操作和及时送检，检测后标本应妥善保存。二、临床标本的采集下呼吸道分泌物令患者早上起床后用清水濑口，不要刷牙，立即从下部呼吸道咳出第一口痰，吐在无菌塑料痰盒中，及时送检。、尿液护理人员协助采取中段尿约3ml入无菌试管中，及时送检。、粪便：取有粘液、脓血部分的粪便置玻璃大便专用管中，如为稀水便，可直接收集于玻璃管中，及时送检。、眼
10、、耳、鼻、喉拭子：将棉拭子沾取少许无菌生理盐水，然后采取可疑部位的分泌物，倒悬于无菌试管内,及时送检。、脓液：用沾有生理盐水的棉拭子沾取脓液，要尽量多取一些，然后将棉拭置于无菌试管中，及时送检。、：1、凡怀疑菌血症和败血病的患者，采血培养时，应尽量在未使用抗菌素前采血，如已使用抗菌素，应尽量选择抗菌素在体内浓度最低时采血，应在病人第二次使用抗菌素之前采集血培养标本。当然在病人发热或寒颤时采集也可。2、成人每次采血510ml，小儿采血23ml；3、严格消毒病人采血部位和血培养瓶口，抽一定量血液后，无菌注入血培养瓶内，轻轻摇匀，4、从抽血到接种入瓶，动作要快，防止血液凝固，同时要及时送检。、穿刺液
11、：胸腹水、心包液、关节腔液、鞘膜积液：严格无菌抽取后，注入含肝素抗凝的无菌试管中，轻轻颠倒试管10余次，使肝素与穿刺液混匀达到抗凝的目的，或直接无菌注入血培养瓶内及时送检。、胆汁：由专科医生以无菌方法取引流液10ml注入无菌试管。、脑脊液：以无菌方法取脑脊液3-5ml，置无菌试管内，常温保存送检，如只做培养可直接无菌注入血培养瓶内，及时送检。、生殖器官标本：阴道、子宫颈及前列腺等分泌物应由医师采集，收集于无菌试管内送检。如疑为淋病奈瑟菌感染，做培养检查时，采集的标本应床旁接种并及时放入孵箱培养。、烧伤标本：以无菌棉拭子直接采取多个部位创面的脓汁分泌物放入无菌试管中.、支原体培养+药敏的标本采集
12、1、支原体对干、热抵抗力差，标本采集后应尽快接种支原体运送培养基送检。2、男性：用细的无菌棉拭子沾取无菌盐水少许深入尿道口内。三、临床标本的保存细菌室标本原则上要求及时送检、及时处理，不得保存。临床常见微生物标本的采集与运送唐玉英正确的标本采集，运送，保存和处理对于微生物检验工作质量至关重要，为了准确检出病原菌，避免漏检与误诊，临床医护人员和实验室工作人员应掌握微生物标本的选择，采集，运送，保存及处理的一般原则。一标本采集的一般原则1.早期采集采集时间最好在病程早期，急性期，且必须在使用抗菌药物之前采集，确保病原菌的检出。2.无菌操作采集标本时应尽量减少或避免感染部位附近或皮肤黏膜正常菌群的污
13、染，使病原菌与正常菌群混淆，造成临床误诊。采集的标本应存放在无菌容器内，容器不能使用消毒剂处理，标本中也不能添加防腐剂，以免降低病原菌的检出。3.适量的标本标本量过少可能导致假阴性结果。4.适当的采集方法对于厌氧菌，需氧菌或兼性厌氧菌的采集方法是不同的，用于厌氧菌培养的标本应尽量用注射器采集抽取物，室温保存，不能冷藏和冷冻。5.盛放标本的容器采集标本应存放在无菌，防漏，应带有螺旋盖的容器内。二标本的运送1.标本采集后立即送检，若有延迟也应在2小时内送到实验室，否则会影响病原菌的检出，一般性的细菌培养标本若需延迟送检时，应置于4度冰箱保存，且不能超过24小时。2.临床标本最佳运送时间取决于标本的
14、量，少量液体或组织应在1530分钟内送到实验室，较多量的标本置于运送培养基中可放1224小时，厌氧培养标本原则上是床边接种，如延迟送检，需保存在厌氧运送培养基中，室温保存，不得超过24小时。三不同标本的采集，运送血液标本采集，运送1.血培养指针当患者出现：发热或低温，寒战，白细胞增多,皮肤黏膜出血，休克，多器官衰竭，血压降低，c反应蛋白升高及呼吸加快，血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等，具备上述一种或几种体征时，临床怀疑菌血症应采集血液标本进行血培养，对入院危重感染患者应在未使用抗菌药物治疗前，及时做血培养。2.对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。必
15、须同时或间隔短时间内采集套以上血培养标本。成年患者：推荐同时采集套血培养标本，采血量每瓶不少于5ml;婴幼儿患者：推荐同时采集次血培养标本,采血量每瓶不少于2ml。.在采取血培养后的25天内，无需重复采取血培养。两个例外：细菌性心内膜炎和金黄色葡萄球菌菌血症。3.血标本采集的量是影响检出率的最重要的因素。检出率与采血量成比例增长，每增加1ml的血液，病原菌的检出率就会相应增加。儿童患者血液中病原菌浓度较高，血培养量无需等同于成人。采用一对组合，比采用二个需氧瓶的组合可检出更多的葡萄球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌。采血量不能满足推荐的量时，应首先满足需氧瓶的需要。推荐从外周静脉采集血液标本,不推荐静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以
