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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划宫颈活检报告需要几天病理诊断报告模板-子宫颈常见疾病1.炎症鳞状上皮及柱状上皮粘膜慢性炎；部分腺体及表面柱状上皮鳞化、增生；部分鳞状上皮增生明显呈CIN、级改变；部分腺体潴留、扩张；鳞状上皮基底细胞增生；棘层内可见一些挖空细胞，建议进一步行HPV检测。宫颈内膜息肉。本例补做PCR检测，结果示HPV6B/11，HPV16/18。2.宫颈锥切标本宫颈？点？点处鳞状上皮粘膜慢性炎伴上皮增生；部分呈CIN、级改变；其余鳞状上皮及柱状上皮粘膜慢性炎；部分腺体及表面柱状上皮鳞化、增生；部分腺体潴
2、留、扩张伴潴留囊肿形成。3.子宫颈恶性肿瘤手术切除标本子宫颈大细胞角化型、大细胞非角化型、小细胞非角化型鳞状细胞癌，黏液腺癌，宫内膜样腺癌，微偏腺癌，肿瘤大小为cm，浸润至子宫颈壁浅肌层、深肌层、外膜层，向上未累及/累及子宫内膜，向下未累及/累及阴道穹隆。双侧宫旁及阴道壁切缘均未见/见肿瘤。淋巴结见/未见转移性肿瘤，分别为。子宫内膜呈增殖期、分泌期、老年萎缩扩张性改变；双侧卵巢及输卵管未见著变。如何掌握宫颈癌三阶梯确诊步骤【摘要】近年来，宫颈癌病变的诊治和宫颈癌普查在全国范围广泛开展，通过进行有效的筛查，及时发现癌前病变和早期宫颈癌，及时进行恰当的处理和治疗。使发病率与死亡率随之下降；宫颈病变
3、是妇女最常见的妇科疾患，做好三阶梯检查的目的就是发现CIN，宫颈病变在CIN阶段进行早诊早治，可阻断宫颈癌的发生。做为妇科医师做好此项工作是我们义不容辞的责任。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，也是人体最常见的癌瘤之一，它既有年龄分布特点，又有区域性特点，且有较长癌前病变阶段。并且是一种可预防的疾病；近年来，宫颈癌病变的诊治和宫颈癌普查在全国范围广泛开展，通过进行有效的筛查，及时发现癌前病变和早期宫颈癌，及时进行恰当的处理和治疗。使发病率与死亡率随之下降；做为妇科临床医务工作者，应当加强妇科肿瘤知识。更应掌握三阶梯技术，尤其是初级筛查技术。这也是做为一名妇科医师最基本知识与技能。做为临床医师，应根
4、据患者病史，体征及是否属高危人群，尤其是有接触性出血者，应首先想到有宫颈恶性疾患可能，应进行详细的妇科检查，并采用以下辅助检查以明确诊治。1宫颈/阴道刮片细胞学检查是筛查早期宫颈癌和发现宫颈癌前病变的重要方法，是三阶梯技术中的初级筛查技术，但应注意取材部位正确及操作正确。根据宫颈不同局部体征情况，可选择刮片或新柏氏TCT检查。刮片法：取材应在宫颈外口和鳞状上皮交接处，宫颈外口为圆心，将木质小脚刮板轻刮一周，避免损伤组织引起出血影响检查结果，若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，再刮取标本，在玻片上涂抹，涂片不宜太厚，也不要来回涂抹，以防细胞破坏。新柏氏TCT检查法：若白带过多，应先用无菌干
5、棉球轻轻擦净粘液，于宫颈管内置入无菌毛刷，轻旋转5圈，放入规定容器中，洗涮约10次，盖瓶盖，送检。传统的巴氏制片5级分类法，大家对报告结果都熟悉；现在医院开展了TBS分类法，有待于基层医务工作者学习，对报告结果应正确认识。TBS分类法将逐渐取代巴氏分类法：a.LSIL：低度上皮内病变。b.HSIL：高度上皮内病变。c.ASC：非典型鳞状上皮包括：ASC-US：无明确诊断定义的非典型鳞状上皮，占90%。ASC-H：非典型鳞状上皮，不除外高度鳞状上皮内瘤变占10%。d.AGC：不典型腺细胞。2阴道镜检查不能直接诊断癌瘤,但可协助选择活检的部位，据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊
6、断准确率可达到98%左右，但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，也不能发现宫颈管内病变。适应症：刮片异常或医师在临床上对宫颈病灶有所怀疑。检查方法：检查前常规妇检，除外阴道无滴虫，念珠菌，淋菌等感染，检查前24h避免阴道冲冼，双合诊和性生活。常规消毒，取膀胱截石位，暴露宫颈阴道部，用棉球轻轻擦净宫颈分泌物。打开照明开关，将物镜调至与被检部位同一水平，调整好焦距，调至物像清晰为止，先在白光下用10倍低倍镜粗略观察宫颈外形，颜色及血管等。用3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，对病变境界及其表面形态观察更清楚，需长时间观察时，每35分钟应重复涂擦3%醋酸1次，在白色上皮处取活检
7、，增加切片准确性。在基层医疗卫生单位，可采用肉眼观察的方法，目前包括两种：涂3%醋酸后肉眼观察和碘溶液后的肉眼观察。碘试验：正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原可被碘溶液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区均无糖原存在，故不着色，临床上暴露宫颈后，擦去表面粘液，以碘液涂抹宫颈及穹窿，如发现不正常碘阴性区，即可在此区处取活检，送病理检查。3宫颈和宫颈管活体组织宫颈和宫颈管取部分组织作病理检查，以确定病变性质。适应征：在宫颈刮片细胞学检查为巴氏-级以上涂片。检查方法：分单点和多点活检两种。活检步骤：取膀胱载石位，用窥器暴露宫颈，消毒，用活检钳在宫颈外口鳞柱交界处取材，可疑宫颈癌者可
8、选3、6、9、12点多点取材，若临床无明确为宫颈浸润瘤，只为明确病理类型或浸润程度可单点取材。为提高取材的准确性，可在阴道镜指导下或宫颈阴道部涂碘不着色区取材。钳取组织有足够深度，包括病变和周边组织，应含有间质和上皮，疑有宫颈管病变时或绝经后的妇女，应同时搔刮宫颈管，将取组织分别注明部位，放入小瓶，用10%甲醛或95%酒精固定送病理，无条件可封闭包装投寄，并在宫颈局部填带尾纱布压迫止血，12h后取出。若临床或细胞学可疑且活检阴性时，应重复取材，怀疑腺癌时尤为重要，必要时切取活检。ECC：是只刮取宫颈管内膜组织送病理检查，以明确颈管内有无病变，CIN，癌是否累及颈管，当细胞学异常，尤其是非典型腺
9、细胞时或临床可疑而阴道镜检查阴性或不满意或镜下活检阴性，尤应常规做ECC，对绝经前后的妇女，宫颈萎缩或光滑时，ECC更有意义。注意事项：对有急性生殖器炎症时不做活检，以免炎症扩散，等急性炎症控制后再活检；妊娠期不做活检，避免流产、早产；月经前1周内不做活检，以防感染及内膜种植。宫颈病变是妇女最常见的妇科疾患，做好三阶梯检查的目的就是发现CIN，宫颈病变在CIN阶段进行早诊早治，可阻断宫颈癌的发生。做为妇科医师做好此项工作是我们义不容辞的责任。宫颈活检的位置及方法1、2、在阴道镜下取活检。如果没有阴道镜，就直接用复方碘液涂宫颈。正常宫颈为成熟鳞状上皮，富含糖原，与碘结合呈深棕色，称碘实验阳性，柱
10、状上皮、未成熟上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后不着色，称碘实验阴性。有些病变明显者呈芥末黄。在碘实验阴性区、鳞柱交界处取材比较有利诊断。宫颈活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。多用宫颈活检图片在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症，如宫颈结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度。宫颈活检方法很简单。在消毒外阴、阴道、宫颈后，用活检钳，根据病变部位和要求，取几小块组织，放在10福尔马林溶液中固定，送病理科
11、做切片，染色后，显微镜下观察分析，然后作出病理诊断。宫颈活检应注意以下几点：(1)月经前1周、月经期最好不做，以防出血。(2)术前应预先检查白带，确诊没有阴道炎，方可进行活检。(3)取活检的部位可能会出血，因此做完检查后12周内不要性交、阴道灌洗或坐浴。阴道出血多时，应到医院检查治疗。(4)有阴道镜设备的，可在阴道镜下取活检，可提高诊断的准确率。宫颈癌的早期症状和体征宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流血。由于年轻妇女处于性活跃期，雌激素水平和性交频率均较高，故更易以性交出血为首发症状。此外，白带增多也为宫颈癌常见症状，约80%的宫颈癌患者有此症状。经临床追踪观察显示，从
12、一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间。从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病。防治的关键在于：定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。如能落实防治措施，宫颈癌的治愈率很高。宫颈癌的早期症状表现1、宫颈癌早期局限于宫颈，还没有向周围其他组织蔓延时，患者往往没有症状。2、宫颈癌早期症状往往是性交后少量有出血或月经不规则或是绝经后又出现阴道出血。此时行妇科检查，会发现子宫颈表面光滑或呈糜烂状、质硬、触之易出血。3、随着病情的发展、肿瘤逐渐增大，病人有白带增多。如果癌组织坏死、感染，会排出较多混有血液的恶臭白带;宫颈癌晚期症状出血量增多，甚至
13、因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。肿瘤局部可呈菜花样、结节型或溃疡状，当肿瘤坏死脱落后则呈空洞状。基本症状：1、早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。症状主要表现为：2、阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。3、阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因
14、癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。4、晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭中国生物治疗网杨教授特别指出，宫颈癌的诊断主要根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，需做详细的全身检查及妇科三合诊检查，并采用宫颈刮片细胞学检查，碘试验、氮激光肿瘤固有荧光诊断法、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等检查。确诊宫颈癌后，应根据具体情况，做
15、胸部X线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分期。宫颈癌的体征有哪些?1.外阴视诊注意外阴部有无癌瘤。晚期病人偶有外阴部转移。此外，子宫颈癌和外阴癌还可同时存在。2.窥器检查对有阴道反复出血者，最好先行指诊，初步了解病变范围后再轻柔地放入窥器检查，以免碰伤癌组织而引起大出血。窥视主要目的是了解宫颈形态，如疑为癌瘤，了解其类型、大小、累及宫颈及阴道的范围，必要时局部涂以3%的复方碘液辅助检查。早期子宫颈癌局部改变不明显，应行宫颈刮片细胞学检查。有人提出两种试验方法辅助检查：组织脆性试验：以直径2mm的探针头轻轻按压宫颈可疑区域，并在宫颈表面慢慢滑动，如轻压即可插入宫颈组织，表示此处组织脆，可能为癌组织，取活检证实;组织弹性试验：由于癌组织的弹性减退或消失，当用压舌板或长镊子的倒头轻压宫颈表面时，如为癌组织则感觉坚硬，质脆而易出血。正常组织的弹性好，压过后很快即恢复原有的形状及色泽。3.阴道指诊以食指自阴道口向内触摸全部阴道壁、宫颈表面及宫颈管部，注意质地、癌瘤范围及指套有无带血等。4.双
