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1、第二节 言语与吞咽功能评定,一、 言语功能评定,语言治疗是康复医学的组成部分； 是对各种语言障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科 国外起源于1925年，国内开始于20世纪80年代； 近年来本学科发展较快，很多医院已有语言治疗专业员； 言语-语言病理学家：Speech-Language Pathologist（SLP） 语言治疗师：Speech Therapist（ST）,（一）概 述,概念,言语（speech）通常是指口语的能力，也就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。,言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语的形成，主要是由肺部喷
2、出气体，经气管进入声道，形成声音。声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇,语言（language）是人类最重要的交际工具和认知功能之一，是包含了口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。 语言活动有四种形式,即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。,人的语言处理过程,语言形成需要三个阶段 语言感受阶段 脑内语言阶段 语言表达阶段,躯体运动区,躯体感觉区,视觉中枢,听觉性语言中枢,视觉语言中枢,听觉中枢,运动性语言中枢,书写语言中枢,中央沟,语言中枢:控制人类的语言功能,言语形成的机制,听觉信息听觉分析器（初级听皮质颞
3、横回）听觉语言中wernicke区 视觉信息视觉初级中枢（枕叶距状裂）枕叶背外侧的视联络区 弓状纤维 思维及言语运动分析器（角回和缘上回）运动语言中枢 锥体束 中央前回构音器官言语,10,11,语言的发生,计划阶段,执行阶段,构造：建立思想，确定内容,转化：思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择合适词汇。,发出动作指令,言语发生器官执行动作指令,精神智力障碍,语言障碍失语症,言语失用,构音障碍,语言障碍：在上下文中口语和非口语的过程中词语应用出现障碍 主要语言障碍：失语症、儿童语言发育迟缓等 言语障碍：言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或言语韵律出现困难。 主要言语障碍：构音障碍、口吃
4、、嗓音障碍等。,13,评定目的,(1)判定患者是否有言语障碍，并进一步进行其分类。 (2)评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。 (3)可对患者康复程度进行预测，确定现实的治疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。,评定方法,对失语症患者，与患者交谈、让患者阅读、书写或采用通用的量表来评定。 对构音障碍患者，除了观察患者发音器官的功能是否正常外，还可以通过仪器对构音器官进行检查。,失语症,（二）失语症及其评定,定义：由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达能力的临床症候群，实际上是由于脑损伤使原来已
5、经获得的语言能力受损的一种语言障碍综合征。,常见病因：脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、感染等； 其中脑卒中是最常见的病因。,失语症不包括由于意识障碍和智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。 因先天或幼年疾病所致学习困难，造成语言机能缺陷也不属于失语症范畴,失语症的主要语言症状,1口语表达障碍 2听语理解障碍 3阅读障碍 4书写障碍,1、口语言表达障碍,（1）发音障碍：发音障碍（articulatory disorders）又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。 重症时仅可发声；中度时随意说话和有意表达分离：
6、即刻表达不如顺便说出，模仿语言发音不如自发语言,（2）说话费力：说话费力（laborious speech）与发音障碍有关，表现为说话不流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。,（3）错语：错语（paraphasia）包括语音错语、词意错语和新语。 语音错语，eg“香蕉”-“香猫”； 词意错语，eg“桌子”-“椅子” 新词，eg“铅笔”-“蘑小”。 在表达时，大量错语混有新词，称为杂乱语（jargon）。,（4）语法错误：语法错误有两种： 失语法：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，故称电报式言语； 语言错乱：句子中有实意词和虚词，但用词错误、结构及关系紊乱。,（5）
7、找词困难：找词困难是指欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词、形容词和动词。 表现为谈话出现停顿，或重复结尾词、介词及其他功能词。如果找不到恰当的词，而以描述说明等方式进行表达，则称为迂回现象。 （6）刻板语言：刻板语言是只能说几个固定的词或短语，如“滴滴答答、“发展”、“妈妈”，有时会发出无意义的声音。,（7）模仿语言：模仿语言（echolalia）是一种不自主地复述他人的话。 强制重复，eg“你多大了”-“你多大了”； 补完现象，eg“1,2”-“3,4,5”； 回响语言，有时补完现象只是自动反应，不了解内容。,（8）持续症：持续症（perseveration）是在正确反应后，当刺激已改变
8、时仍以原来的反应来回答。如命名：“花”，当将花换成笔后问患者“这是什么”，他仍答“花”。 （9）复述困难：复述（repetition）困难是指不能准确复述主试者说的词或句。,（10）流畅度：流畅度（fluency）以每分钟说出多少词表示。每分钟说出的词在100个以上称为流畅型口语，在50个以下称非流畅型口语。,2听语理解障碍 听觉理解障碍是指患者理解能力降低或丧失，是失语患者常见的症状。 表现为患者听不懂，但依然可以流利地说话；患者能正确朗读或书写，却不能理解文字甚至是手势的意义。 如果患者症状轻微，可能只对某些单词或短语不能理解；能回答问题，但不一定完全准确。 如果患者有严重的理解障碍，则可
9、能答非所问。,（1）语音辨认障碍：患者能象常人一样听到声音，但对听到的声音不能辨认。典型者称为纯词聋。 （2）语义理解障碍：患者能正确辨认语音，部分或全部不能理解词义，由于病情轻重不同可以表现为：对常用物品名称或简单的问候语不能理解；对常用的名词能理解，对不常用的名词或动词不能理解；对长句、内容和结构复杂的句子不能完全理解。,3阅读障碍 失读症，包括文字的朗读和文字的理解 1）形音义失读：不能朗读文字，不理解文字的意义。 2）形音失读： 不能朗读文字，但能理解文字的意义。 3）形义失读： 能朗读文字，但不能理解文字的意义。,4书写障碍 书写（writing）比其他语言功能更复杂，它不仅涉及语言
10、本身，还有视觉、听觉、运动觉等的参与。因此，在分析书写障碍时，首先要判断是否属失语性质。失语症的书写障碍常有以下几种表现：,（1）书写不能：完全性书写障碍，可以简单划12划，构不成字，也不能抄写。,（2）构字障碍：所写出的字笔画错误。 （3）像形书写：不能写字，可以图表示。,（4）镜像书写：笔画正确，而方向相反，见于右侧偏瘫而用左手写字患者。 （5）惰性书写：写出一个字词后再让写其他词时，仍不停地重复写前面的字词。,（6）书写过多：书写中混杂一些无关字词或造字。 （7）语法错误：书写句子时出现语法错误 如 “热天喝和”自念为“天气暖和”。 另，书写病情为“来本院治疗后发觉后，到发觉四肢逐渐晖复
11、；目前来保留这。手部。还有酸痛感觉是。”,D是完全性书写障碍、A、B是惰性书写、C是句法异常,国内常用的失语症分类方法,外侧裂周失语综合征 运动性失语 Broca Aphasia, BA 感觉性失语 Wernicke Aphasia , WA 传导性失语 Conduction Aphasia, CA 分水岭区失语综合征即经皮质性失语 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 混合性经皮质失语 完全性失语 命名性失语 皮质下失语,失语症的分类与表现,Broca失语(运动性失语）,主要临床特征 表达障碍明显于理解障碍。 自发性言语呈非流畅性，说话量少，费力，语言贫乏和 缺乏语法词而呈电报式语言。 有命名
12、和找词困难，有复述障碍； 理解障碍较轻，可以理解简单词语，常在长句和对执行 口头指令时有困难； 文字书写也受损害。 病灶：位于优势半球额下回后部三分之一的Broca区。此类患者多半有右侧偏瘫。,Wernicke失语 （感觉性失语）,主要临床特征 口语理解障碍为其突出特点。 口语表达为流畅性，多量错语、新造词混合在一起、使言语呈现出杂乱的语句。 有词语的持续现象，命名和找词也有明显障碍。复述障碍。 患者可以很流畅地说，但不知自己在说什么，缺乏表达的核心内容，可读字但多为错读。 患者往往缺乏对疾病的自我意识，此类失语往往预后不佳。 主要位于大脑优势半球颞上回后部1/3的Wernicke区或在大脑外
13、侧裂后下缘，以颞上回、颞中回的后半部分为中心区域。,传导性失语,复述不成比例的受损为此型失语的特点。 患者的自发语表现为流畅性，找词困难是突出的表现，谈话常因此出现犹豫、中顿;错语以语音错语为主，口语理解有轻度障碍。 病灶 位于优势半球缘上回或者深部白质内的弓状纤维。,经皮质运动性失语,主要临床特征 口语表现为非流畅，自发言语少，复述较好，在理解方面对口语和文字语言方面理解较好，与Broca失语的主要区别在于此类患者可复述较长的句子。 病灶 在Broca区前方及上方,经皮质感觉性失语,主要临床特征 自发言语为流畅，但错语较多，命名有严重障碍。复述能力较好，但有学语现象。 语言理解和文字语言理解
14、都有障碍，可以出声读词，但往往不理解其意思。与Wernicke失语最大不同点是复述保留。 病灶 一般认为是大脑优势半球外侧裂言语中枢周围的广泛病变，但局限于后部的损伤，也会出现同样的症状。,混合性经皮质失语,主要临床特征 口语表达为非流畅，完全不能构成可表达意思的语言。甚至仅为刻板重复或仅限于全部或部分模仿检查者说的话。这种表现被成为回响语言或模仿语言，是混合性经皮质失语的主要特征之一。部分患者还有补完现象。 病灶 一般认为病变部位为优势半球分水岭区大片病灶。,完全性失语,主要临床特征 自发语非流畅性，听、说、读、写所有语言模式受到严重损害，仅会说个别单词或无意义音节的重复，此类患者恢复比较困
15、难。 病灶 多数学者认为是大脑优势半球外侧裂周围的语言区域受到广泛损害。这类患者多伴有右侧偏瘫、偏盲及偏身感觉障碍。,命名性失语,主要临床特征 是以命名障碍为主的流畅性失语，主要表现为自发性找词困难，对人的名字也有严重的命名困难。有错语，常常为迂回语言，说话内容空洞，其他能力如理解、复述、书写能力均保留。 病灶 一般认为病灶在左大脑半球的角回和颞中回的后部。,失语症的鉴别诊断,纯词聋,患者听力正常，口语理解严重障碍，症状持久，简单测试也会产生错误。 患者虽然对词的辨认不能完成，但是可能在犹豫后完成简单的指令，这是此症的典型表现。 纯词聋存在对语音和非语音的辨识障碍，即患者可以不理解词语的信息，
16、但是对非语音的自然音仍能辨识，如鸟鸣声。复述严重障碍。口语表达正常或仅有轻度障碍。命名、朗读、抄写正常。病变部位不清。,纯哑症,发病急，早期常表现为哑，或者仅有少量构音不清和低语调的口语，恢复后说话慢、费力、声调较低。听理解正常。因为发音障碍，复述、命名、朗读不能。 中央前回下部或其下的传出纤维受损被认为可以产生纯词哑。,失读症,是指没有视觉障碍或智能障碍的患者，由于大脑病变导致对语言文字的阅读能力丧失或减退。 失读症的分类 （1）失读伴失写 （2）失读不伴失写 （3）额叶失读症 （4）失语性失读,失写症,是指脑损害所引起原有的书写功能受损或丧失。 失写症分为三大类： （1）失语性失写 （2）非失语性失写 （3）过写症,面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题.,是 否？ 类 型？ 程 度？ 加重还是好转？ 其他认知障碍吗？,评定方法,（1） 波
