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1、,第一节心电图基本知识 第二节正常心电图 第三节常见异常心电图,第八章 心电图检查,第一节心电图基本知识,一、心电图产生原理 二、心电图导联 三、心电图的组成与命名 四、心电图描记,一、心电产生原理与 心电向量概念,（一）心电发生原理 （二）心电向量概念,（一）心电发生原理,1极化状态 心肌细胞在静息状态时，膜内外排列着同等数量的正、负离子，（外正内负），对外不呈现电位变化即极化状态。,（静态）极化状态,2.除极化状态 受刺激发生运动。,除极方向 + （除极过程）,除极过程:当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。,复极方向 + (复极过程),3.复极过程,运动结束后，恢复静态。,复极
2、过程中:当探查电极正对复极方向时，记录与除极相反的波形（负向波）。,* 复极完毕：无电位差及电流产生， 记录出等电位线。,2、整体心脏的电活动及心电记录原理： 特点：先除极的部位后复极。 * 静息期：记录等电位线； * 除极过程：正对除极方向的电极，记录出向上的波形； * 复极过程：方向与除极方向相反，产生的电流方向与除极相同，电极背离复极方向，记录出向下波形。,（二）心电向量基本概念,1心电向量：心肌细胞在除极和复极时可产生电偶，电偶既有数量大小，又有方向，因此称为心电向量。 2瞬间综合心电向量:是指许多心肌细胞同时发生除极或复极所产生的心电向量。也就是我们一般所指的心电向量。,二、心电图导
3、联体系,心电图导联是指电路连接方式。 心电图的常规导联：肢体导联、胸导联共计12个导联。 1标准肢体导联：、。 2加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF 3胸导联：V1V6,常规导联系统-12导联系统连接方法,（1）V1 位于胸骨右缘第四肋间； （2）V2 位于胸骨左缘第四肋间； （3）V3 位于V2V4两点连线的中点； （4）V4 位于左锁骨中线与第五肋间相交点； （5）V5 位于左腋前线与V4水平线相交点； （6）V6 位于左腋中线与V4水平线相交点。,4导联轴：,某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联轴，方向由负极指向正极。,三、心电图各波段的组成与命名,1心电图各波段的组成 正常
4、心电活动： 窦房结激动兴奋心房房室结希氏束左右束支普肯耶纤维心室,正常心脏电活动的产生：,（1）P波 为左右心房除极波。 （2）PR间期 为心房激动传导到心室所需时间。 （3）QRS波群 为左右心室除极波。 （4）ST段 反映心室缓慢复极过程。 （5）T波 反映心室快速复极过程。 （6）QT间期 为心室除极和复极全过程所需时间。 （7）U波 为心室后继电位变化。,2心电图各种QRS波的命名,（一）环境要求 （二）受检者准备 （三）皮肤处理 （四）电极安置 （五）描记心电图,四、心电图描记,（一）环境要求,保持室内温暖 检查床不宜过窄，床旁不要摆放电器 心电图机电源线远离检查床和导联电线,（二）
5、受检者准备,核对姓名 嘱受检者休息片刻，取平卧位，最好避免饱餐或 吸烟后检查 做好解释，嘱受检者在检查中 四肢平放、肌肉放松 保持平静呼吸 身体不要移动 暴露受检者两手腕与两下肢内侧，解松衣纽,（三）皮肤处理,在受检者两手腕关节内侧上方约3cm处，及两内踝上部约7cm处，涂沫导电胶 在受检者心前区导联V1V6相应部位涂沫导电胶 若放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，必须预先清洁皮肤或剃毛,（四）电极安置,安置肢体导联 红色电极接右上肢 黄色电极接左上肢 绿色电极接左下肢 黑色电极接右下肢 安置心前区导联 将红、黄、绿、褐、黑、紫电极分别安置于V1V6的相应部位,（五）描记心电图,接通电源 选择走
6、纸速度25mm/s、定准电压1mV，记录笔调至记录纸的中心线 若电压太高，选择定准电压1/2键，即lmV=5mm 若存在交流电干扰，按下HUM键 若受检者有肌颤，按下EMG键 导联切换，依次描记各导联心电图 一般各导联记录35个心室波 若存在心律不齐，适当延长V1或导联的描记时间,在心电图纸的前部注明受检者的姓名、性别、年龄、检查时间（年、月、日、时甚至分钟）等 在各导联心电图波形上方标记各导联,减少或消除伪差的方法, 操作时操作程序进行，及时识别并尽可能排除导致 伪差的原因 呼吸： 嘱受检者屏气 肌肉颤动： 嘱受检者放松肢体，并按下去肌颤滤波键 交流电干扰： 检查心电图机电极和地线是否连接妥
7、当、导电胶是否涂抹充分、有无使用交流电的仪器等。 按下抗交流电干扰键,第二节 正常心电图,一、心电图的测量 二、心电图个波段特点和正常值 三、心电图的分析方法及 临床应用,（一）心电图纸 （二）心率的测量 （三）各波段振幅 （四）各波段时间的测量 （五）心电轴的测量 （六）钟伟转移,一、心电图的测量,（一）心电图记录纸 心电图记录纸是由横线和纵线交织形成的11mm2的小方格构成。当设定走纸速度为25mm/s时，每一小方格的横向代表0.04S；当输入标准电压1mV10mm时，每一小方格的纵向代表0.1mV。,1心律规则 心率60/P-P间隔（或R-R间隔） 2心律不齐 （1）数30大格（6秒）内
8、的QRS或P波数，乘以10即为每分钟的心室率或心房率。 (2)测量5个以上R-R或P-P间距，以其平均值去除60.,（二）心率的测量,（三）振幅的测量,各波段的时间应从波形起始点的内缘测至波形终止点的内缘。,（四）各波段时间的测量,通常是指将额面QRS向量环综合成一个总的QRS向量，以此代表着整个心室除极向量在额面上的方向和大小。一般是以其与导联轴正向侧夹角来表示它的方向。,（五）心电轴的测量,1.目测法 简便实用 如图,相对,相反,2计算法 3查表法 （有单独的表供查） 4平均心电轴的正常范围及偏移类型 如下图：,（五）心电轴的测量,正常：0+90 左偏：0 右偏：+90,（五）心电轴的测量
9、,（六）钟向转位,左心室肥大,右心室肥大,正常心电图,二、心电图个波段特点和正常值,（一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波 （四）ST段 （五）T波 （六）Q-T间期 （七）U波,方向：在、aVF、V4V6导联方向向上；在aVR导联向下倒置；其余导联可呈双向、倒置或低平。 振幅：肢体导联0.25mV（2.5格）；胸导联0.20mV（2格）。 时间：0.11s（3格）。,（一）P波,P-R间期正常范围为0.120.20s(小儿可稍缩短,老年人可略延长)。,（二）P-R间期,（1）波形： 肢体导联 、导联的QRS波群的主波一般向上； aVR导联QRS波群的主波向下。 其他多向。,（三）QRS
10、波群,（三）QRS波群 （2）时间 1）QRS波时间：0.060.10s； 2）R峰时间：一般在V1、V5导联上测量。正常成人R峰时间在V1导联0.03s；在V5导联0.05s。,（三）QRS波群,R波 V1导联的R波1.0mV；V5导联的R波2.5mV；aVR导联的R波0.5mV；导联的R波1.5mV；aVL导联的R波1.2mV；aVF导联的R波2.0mV。 S波 一般不单独判断，多与R波综合考虑。 Sv1+Rv54.0mV(男性) 或3.5mV(女性) Q波：振幅1/4同导联R波；Q波时间0.04s，正常人V1、V2导联不应出现Q波。超过正常范围的Q波即为异常Q波。,Q波高度1/4R，宽度
11、1格。,（三）QRS波群,（3）振幅： 若肢体导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0.5mV，或胸导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0.8mV即称为低电压。,QRS波形态特点 、左室导联(、V5、V6）主波向上，R/S1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。,、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。 、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。,、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S1, rS型RS型Rs型。,（四）ST段 （1）ST段向下偏移（即压低）：在任何导联压低均0.1mV。 （2）ST段向上偏移（即抬高）：在V1
12、V2导联0.3mV；V3导联0.5mV；在V4V5导联和肢体导联0.1mV。 。,（五）T波 （1）方向：在、V4V6导联向上，aVR导联向下，其余导联可向上、向下或双向。 （2）振幅：一般不应低于同导联R波的1/10,（六）QT间期 在正常心率情况下，QT间期的正常范围为0.320.44s。,（七）U波 （1）方向：一般与T波一致。 （2）振幅：一般低于同导联的T波。,三、心电图的分析方法与临床应用,分析方法： 全面的一般性阅读； 计算心率； 判定心电轴方向； 观察和测量波形； 做出诊断。 临床应用：确定诊断，协助诊断。,一、心房肥大 二、心室肥大 三、心肌缺血,第三节 常见异常心电图,右心
13、房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压0.25mV，、aVF导联表现最明显。,一、心房肥大右心房肥大,左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。,一、心房肥大右心房肥大,一、心房肥大双心房肥大 见于先天性心脏病、风心病等。,QRS波群高电压：胸导联：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV 心电轴左偏。 QRS波群时间延长：0.100.11s，一般仍0.
14、12s。 ST- T改变,二、心室肥大左心室肥大,右心室高电压：V1导联中R/S1，V5导联中R/S1或S波比正常加深；aVR导联中R/S或R/Q1。RV1SV51.05mV（重症1.2mV）；RaVR 0.5mV。 心电轴右偏90。 ST- T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。,二、心室肥大右心室肥大,多见于各种心脏病晚期或某一侧心室肥厚发展而来的全心肥厚扩大。心电图诊断双心室肥大的灵敏度差。表现为： （1）两者相互抵消后表现为：“正常” （2）以一侧大为主，另一侧被掩盖。 （3）双侧大都有表现。,二、心室肥大双心室肥大,三、心肌缺血与ST-T改变,（一）
15、心肌缺血的心电图类型 1T波改变 2ST段改变 （二）临床意义,1T波改变,（1）高大直立的T波：心内膜下心肌缺血。,（2）T波倒置： 见于心外膜下心肌缺血，有时这种倒置深尖、双肢对称被称为“冠状T”。,心电图,ST抬高型缺血,心电图,非ST抬高型缺血,心绞痛心电图,小结,控制心电图描记的质量？,心电图各导联连接？,心电轴目测法？,心率的测量？,钟位转移的判断？,各波段命名？,常见异常心电图？,第五节 心肌梗死,急性心肌梗死,1特异性改变 典型者为同一导联同时出现心肌坏死、损伤和缺血改变，即出现异常Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒置。,2心肌梗死心电图动态演变过程及分期,（1）超急期 为心肌梗死发生数分钟后。 （2）急性期 为心肌梗死发生后数小时至数日或数周。 （3）亚急性期 为心肌梗死后数周至数月。 （4）陈旧期 为心肌梗死36个月之后或更久,3.心肌梗死的定位,临床上，心肌梗死部位的定位，通常是根据坏死型图形出现的导联情况进行判断。,广泛前壁心肌梗死,下壁心肌梗死,前间壁心肌梗死,心肌梗死部位的心电图定位诊断,窦性心律失常 激动起源异常 被动性 异位心律失常 期前收缩 主动性 心动过速 心 扑动与颤动 律 生理性传导障碍 干扰与脱节 失 窦房阻滞 常
