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1、345附件 34-1 手术部位感染监测规范及操作流程涂片白细胞- 涂片白细胞+阴性阳性登记线索：交班本、手术记录、医嘱单、麻醉单发 热 T 38；切 口 发 红 ，有 分 泌 物 ；切 口 敷料 有 脓 液 、脓 血 渗 透 ；提 前 拆 线 引 流 ；术 后24 小 时 后 仍 用 抗 菌 药 物 ；医 生 诊 断 切 口 感染 （临 床 诊 断）标本采样（涂片、培养）住院期间无感染症状手 术 结 束 后 ，医 院 感 染 监 控 人 员 到 病 房填 写 手 术 病 人 登 记 表 ，观 察 切 口 情 况 ，查 阅 病 历 、询 问 医 师 ，观 察 换 药 情 况术后随访 30 天（有
2、植入物者手术随访 1 年）目标监测人群-接受以下手术的住院患者：1.胆囊切除或和胆管手术 2.结肠、直肠切除术3.阑尾切除术 4.疝手术5.乳房切除术 6.剖宫产等7.子宫切除术附件切除术 8.全髋置换术未找到病原菌找到病原菌无切口感染随访结果a12 位医院感染监控专职人员每日安排固定时间到目标监测病房收集登记数据，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗菌药物、切口引流。b目标监测科室负责护士（每个目标科室培养 3 位）协助提供手术患者的情况、手术数据的登记、患者入出院宣教。c.患者入院时 登记出院后的 联系方式，手 术后填写登 记表时核
3、对电话号码并告知出院后注意事项，手术后一月左右电话询问切口愈合情况。d.随时干预监测中存在的问题，对出院病历资料进行完善。怀疑感染实验室诊断做好记录通知医院感染监控专职人员到医院就诊346附件 34-2 呼吸机相关肺炎监测流程附件 34-3 导尿管相关泌尿道感染监测流程1、住 ICU 超 过 48 小时， 转出 ICU48h 小时内2、有呼吸道感染症状，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有罗音3、有全身感染的症状，如体温上升，白细胞上升或下降临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部 X 线检查、血常规或血培养，并做好病程记录。 ICU 护士填写 ICU 患者日志痰培养采集方法：ICU 护士戴
4、无菌手套，按吸痰方法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送 检临床医师根据患者症状、体征、实验室报告及胸部 X 线检查结果判断是否为呼吸机相关肺炎（VAP）每 3 个月小结，得出呼吸机使用率及其相关肺炎感染率，找出不足及时改正，并召开座谈会与科室进行交流， 给予合理建议如果是 VAP，根据微生物学监测结果选择用抗菌药物，并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录12 位医院感染监控专职人员每周 23 次到 ICU 收集登记数据，同 时观察与感染有关的因素住进 ICU使用了呼吸机的患者347附件 34-4 新生儿病房医院感染监测流程根据患者症状、体征、实验室报告判断是否为泌尿
5、道感染（CA-UTI)如果判断为泌尿道感染，做好病程记录，并 报告医院感染监控专职人员，根据药敏结果选择用抗菌药物根据微生物学监测结果选择用抗菌药物每 3 个月小结，得出导尿管使用率及其相关感染率，找出不足，及时改正，并将监测结果反馈给 ICU，定期或不定期召开座谈会，与科室进行交流，给予合理建议尿培养采集方法：1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴、撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿 1015ml2、留置导尿患者：络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍、待干，用无菌注射器抽取导尿管 10ml 送检临床医师填写检查检验申请单，包括尿常规检查，尿培养、尿涂片 检查。ICU 护士填写 ICU 患者日志住
6、进 ICU 有导尿管插管者住 ICU 超过 48 小时，转出 ICU48 小时内1、感染前七天内留置了导尿管2、出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温 38，寒颤， 白细胞升高，出现尿频、尿急、尿痛等泌尿道刺激征3、留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征1、有呼吸道感染症状，如咳嗽、咳浓痰、痰多、肺部听诊有罗音3、静脉穿刺部位有脓液/渗出物 /弥漫性红斑4、沿导管的皮下走形部位出现疼痛性红斑（排出理化因素）医院感染监控专职人员每周 23 次到 ICU 收集登 记数据，同 时观察与感染有关的因素348附件 34-5 中心静脉导管相关血流感染监测流程住进 ICU 有中心静脉插管者住 ICU 超过 4
7、8 小时，转出 ICU48 小时内1、 发热，体温38，寒颤和/或低血压，1 岁的患者体温372、 静脉穿刺部位有脓液/渗出物 /弥漫性红斑3、 沿导管的皮下走形部位出现疼痛性红斑（排出理化因素）通知医院感染监控专职人员和主管医师，提示医师填写培养申请，ICU 护士填写ICU 患者日志医师首先判断导管是否有保留的必要性，按导管保留与否分别采用不同的送检方法拔除导管：2个外周静脉血，导管尖端 5cm 或整根1、 手清洁：无明显污染时，使用速干乙醇消毒液消毒双手2、 血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干 60 秒3、 抽血部位皮肤消毒：安尔碘（络合碘） ，待干 60 秒4、 采血量：每瓶 10
8、 毫升保留导管外周静脉血1 份中心静脉血1 份阴性报告临床医师根据微生物学监测结果判断是否为 CR-BSI阳性，涂片，镜检报告；提供最终鉴定药敏报告实验室提供培养结果12 位培训过的医院感染监控专职人员每天安排固定时间到ICU 收集登记数据，同时观察与感染有关的因素送化验，室温放置不超过 12 小时1、每天由医院感染监控专职人员记录数据进行整理。2、每 3 个月小结，找出不足，及时改正。3、每 3 个月得出中心静脉导管使用率及其相关血流感染率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。病 程 记 录 、 护 理 记录通知医院感染监控专职人员和主管医师，提示医师填写培养申请单，医师首先判断是否仍
9、有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的采集方法送检实验室，室内放置不得超过 12h，实验室提供结果经培训过的医院感染监控专职人员每天固定时间收集登记高危新生儿数据，同时观察与感染有关的因素，根据病程 记录、 护理记录和培养结果判断是否医院感染是否存在感染征象，特别是呼吸机相关感染和脐/中心静脉插管相关感染。管床护士每 4 小时观察，若 发现以上疑似情况所有住在新生儿病房（含 NICU）的新生儿和转出新生儿病房（含NICU）48 小时的新生儿，指定人员填写新生儿或 NICU 新生儿日志1、每天由感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理2、每 3 个月做小结，得出相关感染率，找出不足，及时改正3、定期召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议
