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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划奥巴马的医疗改革计划奥巴马医疗改革的背景、主要内容以及对中国医改的启示摘要：建立全民医疗保障体系，一直以来是美国人的一个梦，尤其是美国民主党近一个世纪以来的梦想，也是美国很多经济学家和卫生学家所致力推动的。奥巴马的上台以及当前所面临的严峻的经济危机，似乎给了美国一个极好的改革机会。于是，奥巴马推出了他的医改方案，其宏伟目标和中国一样，同样是两个“广覆盖”和“低成本”，最终目的是为美国全民提供“可以负担得起”的医疗保险。但是，无论是在通过医改方案的过程中还是在推行的过程中都遇到了不可忽
2、视的阻力，奥巴马的医改计划能否顺利进行，能否真正能代给美国人民福利，我们将拭目以待。与此同时，中国也提出了新的医改方案，虽然两国的经济实力与文化背景均有不同之处，但奥巴马的医改计划仍然能给中国的医改一些启示。关键字：奥巴马医疗保险改革背景改革内容中国医改启示Abstract:TheestablishmentofanationalhealthsecuritysystemisalongdreamofAmericans,especiallytheUnitedStatesDemocraticPartywhohasdreamtalmostacentury,andalsomanyAmericanecono
3、mistsandscientistsarecommittedtopromotinghealth.Obamasofficeandthecurrentfaceofthesevereeconomiccrisis,seemedtogivethereformoftheUnitedStatesanexcellentopportunity.So,Obamalaunchedhismedicalreformprogram,itsambitiousgoalsand,likeChina,asthetwo-widecoverageandlowcost,theultimategoalistoprovideallAmer
4、icanscanaffordandhealthinsurance.However,theprocesshashadanundeniableencounterresistance,WhethertheObamamedicinechangecanproceedsmoothly,andbringAmericansbenefits,wewillwaitandsee.Atthesametime,Chinahasputforwardanewmedicalreformplan,althoughthetwocountrieshavetheeconomicstrengthandculturaldifferenc
5、es,butObamashealthcarereformplanisstilltogivesomeenlightenmenttoChinasmedicalreform.Keywords:ObamaHealthinsuranceReformbackgroundReformcontentRevelation关于医疗保险，国内外有很多种不同的定义，但其主要的意思可概括为：“由国家负责建立的，为解决全体公民或所有社会劳动者因为疾病和非因工负伤，丧失劳动力后的治疗和生活问题给予物质帮助的一种社会保险制度。”虽然医疗保险的雏形课追溯到古希腊，古罗马时代的各种互助组织对其成员患病或受伤后的帮助，但真正意义上
6、的医疗却是在资本主义工业革命完成后，首先在欧洲大陆上发展起来的。发达国家的医疗保险制度经历了一百多年的发展与演变，已日趋成熟于规范。目前，世界各国的医疗保险主要有：国家卫生服务模式。社会保险模式。医疗储蓄模式。商业保险模式。其中，美国是采取商业医疗保险模式的代表。商业医疗保险模式是完全依据市场规律运行，并以营利为目的制度模式。美国现在的医保制度也成为一个高成本，低收益的典型，虽然有着全世界最先进的医疗技术和全球最高额的医疗费用，但民众所享有的医疗保障却与之相去甚远。成本高昂。据美国医疗与就业保障中心统计，美国的卫生费用从1979年的万亿美元增长到XX年的万亿，占GDP得比例从%上升到16%，并
7、且预计这一开支到2018年将达到GDP的20%。医疗开支增速快于经济增速，也高于收入增速和通货膨胀率。巨额的医疗费用加重了个人，企业和政府的负担。政府卫生支出在XX年占到了总卫生费用的%，而卫生支出占总财政比重从1997年一直维持在18%到20%的高水平。随着人口老年化高潮的到来，医疗费用势必还将会增长。危及产业发展。一些公司每年负担的员工医疗保险成本比其生产费用还高。随着医疗费用的不断攀升，越来越多的雇主将不愿意为员工提供医疗保险。个人负担加重。据统计，在美国个人破产中有一半与负担了高额的医疗费用有关。效益低下。尽管美国花费了巨额的医疗费用，但医疗质量和国民健康水平却不尽如人意。比如虽然美国
8、的医疗费用已占到国内生产总值的14%，但仍有3000万人得不到任何形式的医疗保障。这15%的人被排除在医疗保险体制之外，而且，在美国有每年有万人因医疗过失致死，高于车祸，乳腺癌和艾滋病的死亡人数。约三分之一的美国人至少患有一种慢性疾病。未全面覆盖。美国政府只开办针对某些特殊人群的医疗保险如军人医疗保险，平民医疗保险，和老人医疗保险，其他大量人群都要依靠雇主或自己投保商业医疗保险来解决医疗保障问题。这种以医疗保险为主，按市场法则经营的医疗保障制度，优点是被保人可以获得高质量的医疗服务，但它往往具有拒绝接受健康条件差或收入低的投保者，其公平性较差，且效率不高这两大顽疾。美国也成为当今世界上位没有建
9、立全名医疗保障体系的国家。在美国历史上医疗改革是个不可轻触的雷区，从上个世纪30年代以来，历届美国总统从罗斯福，杜鲁门，到肯尼迪，克林顿都曾信誓旦旦的要实现全名医保，可无一是以失败告终。早在竞选期间，高喊“变革”口号的奥巴马就提出了全民医保计划。至奥巴马上任以来，就和国会民主党人下定决心完成这项改革。XX年9月，奥巴马曾信心十足的表示：“我不是进行这项计划的第一任总统，但我有决心成为最后一个。奥巴马的医改计划是，立足于现行的医疗保障体系，在现行的医疗保障机构，医疗服务机构和医疗保险计划的基础上，对其进行改革。其主要内容如下：扩大医疗保险的覆盖范围。扩大医疗保险的覆盖范围，把更多的穷人纳入医疗保
10、障的安全网，强制所有儿童必须加入医疗保险。要求大中型企业必须为员工购买医疗保险，或者为员工发放补助，让其自己购买医疗保险。政府对小企业职工提供医疗保险退税。小企业职工缴纳的参保费一定比例以退税形式返还，最高可达50%，预计每年退税将达到60亿美元。还有，加强对保险业的监管，保险公司不得因参保人的年龄或健康状况拒绝其参保，要以合理稳定的保费为全体美国居民提供医疗保障。降低收费标准。推广标准化的电子信息医疗系统，包括电子病历。据估计，若大多数医疗机构使用该系统，将会每年为美国政府节约将近770亿的医疗费用。促进市场竞争，一方面，美国家庭为医疗保险支付了高昂的保费，另一方面，保险业和医药行业通过不合
11、理的经营获得了丰厚的收益。因此，奥巴马呼吁通过加强保险和医药竞争来解决这一问题。提升公共卫生水平，加强疾病以及慢性病的预防，奥巴马计划鼓励雇主为雇员提供预防服务，与学校合作建立健康的生活环境，为社区预防干预工作提供资金。联邦政府为小企业提供再保险，降低大病医疗费用。解除药物进口限制，计划从发达国家进口便宜药物。并且保证居民能买到平价普通药物，采取措施防止高价品牌制药商利用其垄断地位抬高药价。开展医疗事故保险改革，为医生提供新的医疗事故处理方案，防止保险公司向医生过度征收医疗事故保险费，更好的保障医疗安全，同时改善医患关系，减少医患纠纷。促进信息的公开透明，要求所有医院医生公布医疗成本，质量等信
12、息，所有医疗保险机构都要公开保费用于患者保险报销和管理费用的比例，便于患者和社会监督。提高质量。对高质量的医疗服务予以奖励。奥巴马鼓励医保付费与服务质量挂钩的做法，减少滥用医疗服务，对参与政府医保计划的医疗机构提供的高质量，服务予以奖励。开展医疗效果比较研究，奥巴马计划成立一个新的机构来承担此项研究，使得医生和患者更加准确的掌握客观信息，确定更合理的治疗方案。提高医疗安全性，要求所有的医疗机构报告可以预防的医疗措施，支持医疗机构研究改进治疗方案，减少医疗过失。增加资金。奥巴马的医改计划大大强化政府在医疗保障体系中的地位。奥巴马的以该计划需要将近一万亿美元的支出。这笔钱的来源主要有两个渠道。第一
13、，开源。奥巴马要求政府提高富人的所得税，也提高了香烟特许税。通过增税，联邦政府将最亲爱未来的十年里增加收入约两万亿美元，其中3178亿美元将用于医改。第二，节流。奥巴马计划通过上述降低医疗费用以及提高医疗服务质量的措施来节约政府在医保方面的支出。奥巴马的医改虽然旨在改善人民的医疗条件，但其医改过程并没有想象中的顺利，其阻力主要来自以下几个方面：政治阻力。奥巴马的医改计划一开始就遭到共和党人的抨击，他们认为奥巴马的医改计划会使美国现在已超过万亿的财政赤字雪上加霜，影响经济的复苏且共和当人抓住医改中最具争议的一点大做文章，即医改要求每个美国公民必须投保否则将面临罚款，在他们看来，这明显与先发条款不
14、符，侵犯了每个州的权利。民主党内部对医改计划的评价也是有着不同看法，民主党内部的保守派对奥巴马的医改计划存在质疑。他们认为奥巴马的医改计划操之过急，医改计划花费过高，保障全民的医疗保障的力度还不够大。经济原因。众所周知，奥巴马的医改计划需要强有力的政府财政支持，但美国经济遭遇了前所未有的经济危机的重创，现在美国财政还面临着又是以来最大的财政赤字，政府财政能否撑过医改尚存疑问。而且，奥巴马政府执行医改面临着巨大的工作量和成本，医改法案的大量成本负担将由卫生部和各州医疗机构负担。金融危机后，美国各州都陷入了财政赤字，而今，医改诸多新支出需要各州负责，这将面临着巨大阻力。来自普通民众的阻力。一些民众
15、的消极态度对医改的实施也十分不利。许多美国人已经习惯现有的医疗体制，因为在他们的观念里，人们总是相信检查的越细越好，医疗手段越先进越好，因此，尽管有些检查并不必要，但人们仍然愿意花钱做这些不必要的检查。如何改变人们的固有观念，是奥巴马推行医改的一大重要难题。人们普遍担心奥巴马的医改计划会像前几任总统的医改一样不了了之。来自利益集团的阻力。奥巴马的医改计划对医院，保险公司及制药企业都增加了诸多限制，而且削减了对医院，制药商以及保险公司的支出，这势必会招致这些利益集团的反对。保险公司担心一旦实施医改计划，政府会加大对保险费用的管制，这样他们有可能在市场上遭受排挤，因此他们不支持改革。奥巴马的医改计
16、划实施严格监管，要求医院按治疗结果收费，而非治疗步骤收费，这也将遭至医生及医院的反对。虽然面临重重阻力，但奥巴马的医疗保险改革法案在美国闯关成功，可是这并不能宣告美国医改的成功，医改计划是否能成功还将面临着巨大挑战。面对医改这一世界性难题，中美两国都着力推行自己的医改计划，从双方的医改措施和内容来看，既有相似之处又各具特色，值得相互借鉴。对于中国而言美国的医疗改革对我们有着正面的启示。我国应该提高全社会医疗系统中政府的支出比重。奥巴马政府主张政府应该帮助弱势群体和困难家庭享有医疗保障，并加强政府对医疗保险机构和医疗服务机构的监管，与以前强调有市场自由选择相比，使政府弥补了市场失灵的作用。而且，奥巴马政府采取切实措施增强了保险和医药市场的竞争，控制医药费用的无序上涨。而我国的医改方案也强调了政府在基本卫生制度中的
