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1、二、网织红细胞检测 RC Ret Reticulocyte,一.红细胞生成过程: CFU-GM CFU-S BFU-E CFU-E 原始红早幼红中 TSC 幼红 晚幼红网织红 成熟红 CFU-Eo CFU-Meg 胆色素：肝胆排泄 Pre-L Hb 铁：内源 珠蛋白：分解为aa,1)人体出生后,在生理情况下骨髓是生成红细胞的唯一场所。 2)祖细胞之前的细胞均无形态特点，原始红之后具备形态特点。 3)祖细胞之前的细胞具有分化功能，中幼红之前的细胞具有分裂功能，晚幼红之后的细胞无分裂功能。 4)原始红经35次分裂，生成816个成熟红细胞，原始红至新生网织红从骨髓逸出至外周血的全过程约需5天时间。
2、5)晚幼红之前的细胞存在于骨髓中，外周血中只可见到网织红和成熟红细胞。 6)网织RBC由晚幼红脱核后形成，其经过2448h代谢。将胞内核成分代谢掉,自身转变为成熟RBC。,7)晚幼红细胞脱核转变为RC，其胞质内尚含核成份,核 糖核酸,经煌焦油蓝染色呈蓝色细颗粒状，颗粒之间有细丝状联缀，形成网状结构故名RC，根据细胞内 网状结构物质的多少，分为五型。 8)成熟红细胞在外周血中平均存活120天，此后衰老破裂，释放出Hb，单核-吞噬细胞系统内进一步降解，参与体内代谢。 9)成熟红细胞无核，其内主要含有Hb,Hb占RBC重量的3236%，占红细胞干重的96%，每克Hb可携氧1.34ml。,【参考值】
3、百分数 成人：0.51.5% ；平均1%； 0.0050.015； 新生儿：26% ； 0.020.06； 绝对值 2484109 /L 【临床意义】 一)反映骨髓的造血功能： RC ： 骨髓红细胞系增生旺盛,间接反映 骨髓造血功能好。 RC ：骨髓造血功能减低。,二)作为贫血疗效判断和治疗性试验的观察指标: 对于营养性贫血(缺铁贫,巨幼贫)疗效观察: RC 诊断正确 疗效好 RC 诊断有误 疗效差 诊断性治疗:鉴别诊断: 三)作为病情观察的指标: 对于溶血性贫血和失血性贫血患者的病情观察： RC 溶血或出血得到控制 RC 病情未控制,甚至在加重.,四、红细胞沉降率测定 ESR Erythro
4、cyte sedimentation rate ESR,定义：ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速率。 【原理】 正常情况下，红细胞在血浆中处于悬浮稳定状态，RBC表面带有负电荷(唾液酸)，RBC彼此通过静电排斥作用，而独立悬浮于血液中。但红细胞因受到地心引力的作用，所以血液在静置情况下，红细胞会缓慢下沉。 ESR增快的先决条件是红细胞彼此先靠近形成缗钱样结构。这样RBC聚集成团块，表面积减小，下沉力增大，血浆的阻遏力减弱，ESR增快。,缗钱样结构的形成于否受两个方面因素的影响： 1. 血浆因素: (主要因素) 1) 血浆蛋白: 正电荷：维纤蛋白原 、r球蛋白、（尤其是巨球蛋 白）。、 球蛋
5、白、免疫复合物。 负电荷：白蛋白（清蛋白） 2）血脂：脂类物质对红细胞聚集也有影响。 胆固醇、甘油三脂 ESR 卵磷脂 ESR 2红细胞因素（次要因素） 1）RBC数量：RBC ESR RBC ESR 2）RBC形态：RBC形态正常 ESR RBC形态异常 ESR （不利于缗钱结构形成）,【参考值】 魏氏法（Weslergren）：成年男性 015mm/1小时末 成年女性 020mm/1小时末 【临床意义】 生理性变化： 儿童（12岁）、月经期、妊娠期、老年人。 病理性变化： 1）炎症性疾病： 急性细菌性炎症：致血浆中1抗胰蛋白、转铁蛋白、2 巨球蛋白C反应蛋白、结合球蛋白、纤维 蛋白原（肝脏
6、生成） 等升高，故炎症2-3天后ESR 。,风湿热：变态反应性结缔组织炎症，r及2球蛋白 清蛋白 结核病：慢性炎症：纤维蛋白原、球蛋白 ESR作为风湿病、结核病病情变化、疗效好坏的指标： 病情恶化、复发、病灶活动、治疗无效 ESR 病情好转、治疗有效、治愈 ESR 2）组织损伤及坏死： 外伤、手术、心肌梗塞、肺梗塞 ESR 3）恶性肿瘤： 增长迅速的恶性肿瘤。,4）高球蛋白血症： 巨球蛋白血症、MM、恶性淋巴瘤、风湿性疾病（SLE 类风湿性关节炎）亚急性感染性心内膜炎 高球蛋白血症。 慢性肾炎、肝硬化：致清蛋白 球蛋白 ESR 5）贫血： Hb90g/L时ESR ，但Hb30g/L时ESR不增
7、快。 形态异常的贫血、球形RBC增多症、镰形RBC贫血ESR不增快。 6）高胆固醇血症： 动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、粘液性水肿等可致胆固醇增高 ESR,鉴别诊断： ESR ： 心梗 盆腔炎 胃癌 器质性疾病 恶性 肿瘤 性包块 ESR正常 ： 心绞痛 卵巢 胃溃疡 功能性疾病 良性肿物 囊肿 ESR属非特异性实验室检查。,三、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用 一）血细胞比容：Hematocrit Hct 二）红细胞平均值计算： 平均红细胞容积： Mean Corpuscular Volume MCV 平均红细胞血红蛋白量： Mean Corpuscular hemoglobin M
8、CH 平均红细胞血红蛋白浓度： Mean Corpuscular hemoglobin concentration MCHC 三）红细胞体积分布宽度： Red blood cell volume distribution width，RDW,四）血细胞体积分布直方图 WBC RBC PLT,WBC体积分布直方图 3区分法：第一群3590fl；淋巴细胞、异型淋巴细胞。 第二群90160fl；混合细胞。 第二群160450fl；中性粒细胞。,RBC体积分布直方图 分为两群：第一群：主峰50130fl。 第二群：大细胞群130185fl。,PLT体积分布直方图：220fl。,WBC： White b
9、lood Cell 白细胞计数 RBC：Red blood Cell 红细胞计数 HGB： Hemoglobin 血红蛋白浓度 HCT： Hematocrit 血细胞比积 MCV：Mean Corpuscular Volume 平均红细胞体积 MCH：Mean Corpuscular Hemoglobin 平均血红蛋白量 MCHC：Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration 平均血红蛋白浓度 PLT： Platelet 血小板计数,LYM%：Lymphocyte 淋巴细胞比例 MXD%：Mixed 混合细胞比例 NEUT%：Neutrocyte 中性粒细
10、胞比例 LYM：Lymphocyte 淋巴细胞绝对值 MXD：mixed 混合细胞绝对值 NEUT：Neutrcyte 中性粒细胞绝对值 RDW： Redcell Distribution Width 红细胞分布宽度 PDW：Platelet Distribution Width 血小板分布宽度 MPV：Mean Platelet Volume 平均血小板体积 P-LCR：Platelet-large Cell Rate 大血小板比值,Eo %： Eosinophil 嗜酸性粒细胞比例 Baso %： Basophil 嗜碱性粒细胞比例 Mono %： Monocyte 单核细胞比例 Eo ：
11、 Eosinophil 嗜酸性粒细胞绝对值 Baso ： Basophil 嗜碱性粒细胞绝对值 Mono ： Monocyte 单核细胞绝对值 RDW-CV 红细胞分布宽度变异系数 RDW-SD 红细胞分布宽度标准误,DISCRI Discriminat 区别； 辨别； DIFF Differential 分类； SCAT Scatter 离散；,案例3： 患者血液常规检查示：RBC 3.01012/L，Hb 90g/L，MCV 100fl，MCH 35.8pg，MCHC 33g%，WBC 2.5109/L，中性粒45%，淋巴55%，PLT 80109/L，网织红细胞0.1%。,问题： 1患者
12、血液常规检查的主要特征是什么？ 2根据血液常规的特征患者目前诊断考虑是什么？ 3为明确诊断需完善哪些临床过程？,案例分析3： 1患者血液常规检查的主要特征包括：全血细胞的减少，RBC、WBC、PLT均低于参考值低限；RBC、Hb按比例下降，属正细胞、正色素性贫血；WBC减少、中性粒细胞绝对值低下、淋巴细胞比例相对升高；网织红细胞减少，反映骨髓造血功能减低。 2诊断初步考虑为再生障碍性贫血，需要与PNH、MDS、低增生性白血病等进行鉴别诊断。 3为明确诊断应完善下列临床过程：询问病史。包括家族史、个人史，有无特殊理、化因素的接触，有无出血、感染等病史；完善体格检查。包括胸骨有无压痛，皮肤有无出血点及苍白黄染。脾脏、淋巴结有无肿大等；选择实验室检查：包括骨髓细胞学检查，排除恶性血液病的可能，观察骨髓增生程度；必要时作骨髓活组织检查；Hem试验；间断复查血液常规检查，观察病情演变过程。,谢 谢,
