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1、头皮、颅骨解剖知识,一、颅脑重要骨性标志,1.鼻额点 为鼻根中央的凹陷处. 相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处. 2.眉间 位于鼻额点上方约2cm处，在两眉之间. 3.额结节 位于眉弓上方约5cm的最突出部. 其深面正对额中回.,4.冠矢点 又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点， 位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处. 距眉间约13cm. 是新生儿的前囱所在处. 5.顶枕点 为人字缝与矢状缝相交点. 位于枕外粗隆上方约6cm. 是新生儿的后囱所在处. 6.矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线. 相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。 大脑纵裂沿此线将大脑分为左、右两半球.,7.顶结节 耳廓尖上方5cm处
2、顶骨外面的隆凸部. 其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端. 8.星点 asterion： 位于颅后部两侧. 外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm. 外耳道中心点后约3.5 cm处. 是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点. 星点:横窦转折为乙状窦处.,9.翼点pterion： 位颧弓中点上方约3.8 cm处. 为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处. 多数呈“H“型，少数呈“N“型. 翼点内面有脑膜中动脉前支经过. 此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。,10.枕外隆凸 external occipital protuberance 位于枕骨外面中部的隆起. 内面为窦汇. 下方有枕
3、骨导血管. 颅内压增高时此导血管常扩张. 颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。 11.上项线 superior nuchal line 是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰. 其深面为横窦.,颅缝和脑沟.脑回的定位关系,去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系,二、颅内重要结构的体表投影,主要标志线： 下横线： 眶下缘-外耳门上缘 上横线： 眶上缘向后-下横线平行 矢状线： 眉间-枕外隆凸 前垂直线： 颧弓中点-垂直线 中垂直线： 下颌骨髁突中点-垂直线 后垂直线： 乳突根部后缘-垂直线,大脑纵裂： 相当于矢状线位置。 中央沟： 前垂直线-上横线的交点. 后垂直
4、线-矢状线的交点.连线. 相当于后垂直线-中垂直线间的一段. 下端:颞下颌关节上方5-5.5cm处. 外侧沟： 中央沟投影线-上横线交角.等分线. 临床手术最为简单实用的方法： 1.眉间-枕外隆凸:矢状线 2.颧弓中点上方4cm(约2横指)-翼点 3.翼点至矢状线中点后2cm处的连线：中央沟投影线 4.翼点至矢状线前面(75%)处的连线：外侧裂投影线,顶枕沟： 人字点上方约1.25cm处. -向外侧-长1.25至2.25cm的线. 此线：顶枕沟的体表投影. 中央前回： 中央沟投影线的前1.5cm的范围. Broca区：左中央前回-前下方. 运动性语言中枢: 前垂直线与上横线的交点-稍上方.,中
5、央后回： 中央沟-后1.5cm的范围. 大脑下缘： 鼻根上方约1.25 cm处. 向外-眶上缘向后. 颧弓上缘-外耳门上缘-枕外隆凸 连线. 上矢状窦：矢状线位置。 窦汇：枕外隆凸深面。 横窦：上项线深面。,蛛网膜颗粒 Arachoid Granulation 蛛网膜在上矢状窦两旁，突入上矢状窦的，许多颗粒状小突起. 蛛网膜下隙内的脑脊液，经过蛛网膜颗粒，渗入上矢状窦内.,脑膜中动脉：主干投影:下横线与前垂直线的交点-颧弓中点上方约2cm处. 分为前、后两支. 前支：向上前行经过翼点（上横线与前垂直线的交点），再向上后-走向颅顶. 后支：经过（上横线与中垂直线的交点），斜向上后-走向人字点.
6、脑膜中动脉的分支有时有变异。 探查前支：示指与中指-颧弓上，拇指-颧骨额突和额骨颧突，两者交角处. 探查后支：外耳门上方2.5cm.,三、颅顶部的血管-耳前组动脉,滑车上动、静脉 supratrochlear： 距正中线约2cm. 滑车上动脉是眼动脉的终支之一. 与滑车上神经伴行，绕额切迹至额部. 眶上动、静脉 supraorbital： 距正中线约2.5cm. 眶上动脉系眼动脉的分支，和眶上神经伴行. 在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间前行. 至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部. 上述两组动脉和神经的伴行情况: 滑车上动脉：滑车上神经的内侧. 眶上动脉：眶上神经的外侧.,滑车上v 眶上v 颞浅
7、v 颧面v 眶下v 面v 上唇v 下唇v 下牙槽颏分支v 颏下v,上眼睑v 内眦v 下眼睑v， 外鼻v 咬肌v,颞浅动、静脉 superficial temporal： 与耳颞神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区. 颞浅动脉:颈外动脉的两终支之一. 下颌颈后方-腮腺深面、耳颞神经前方上行 动脉搏动-耳屏前方触及. 颧弓上方约2-3cm处:分为额支和顶支。 1.额支: 较粗-外径约1.8 mm. 通常与垂直线呈15-90度-前倾角-向前上方斜行. 至眶外上角或额结节附近-向上至颅顶. 行程中向后上方发出2-5条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约99cm2. 这些分支:一支以上的管径超过1mm（
8、82%）. 2.顶支: 外径约1.7mm，与垂直线约呈30度-后倾角，向后上方至顶结节. 分支分布于颅顶，分布面积约53cm2。 颞浅动脉：位置恒定，管径粗大，且具有较大的扩张性. 颈内动脉系统缺血-颅内外动脉吻合理想的供血动脉. 颞浅静脉：汇入下颌后静脉.,三、颅顶部的血管耳后组动脉,耳后动、静脉 posterior auricular： 细小-腮腺深面（颈外动脉）-二腹肌后腹上缘-行向后上方-经耳廓后面上行-分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤. 口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉. 与颞浅动脉-枕动脉之间吻合较多. 是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管. 耳后静脉汇入颈外静
9、脉. 枕动、静脉 occipital： 粗大-起自颈外动脉-沿二腹肌后腹下缘-向后行-经颞骨乳突的枕动脉沟至项部-最后止于上项线处. 在枕大神经的外侧-穿出斜方肌和深筋膜，分布于枕部皮肤。 枕动脉-外径1.1mm. 在枕外隆凸下方2-3cm，距中线3-4cm处. 枕动脉位置恒定，主干-分支管径均较粗大. 椎-基底动脉缺血时，枕动脉-小脑下后动脉-吻合.,枕动脉 与对侧枕动脉、颞浅动脉、耳后动脉-吻合丰富，吻合点外径0.3-0.6mm 枕区头皮-可作为游离皮瓣移植的供区。 枕静脉汇入颈外静脉。 枕动脉-枕大神经外侧，两者有一定距离。,三、颅顶部的血管,颅顶的血管： 皆自周围部-颅顶：呈辐射状走行
10、. 开颅手术-皮瓣：瓣蒂应在下方. 瓣蒂应是血管和神经干所在部位，以保证皮瓣的营养。 一般头皮切口则应呈放射状，以免损伤血管神经主干。 颅顶的动脉有广泛的吻合，不但左右两侧吻合，而且颈内动脉系统-颈外动脉系统互相联系. 头皮在发生大块撕裂时，不易坏死。 头皮损伤-出血时，环形压迫止血。,三、颅顶部的血管 静脉,颅顶部静脉： 与同名动脉伴行，在皮下形成静脉网. 导静脉：颅外静脉-颅内静脉窦-交通。 1.顶导静脉： 颅顶中点-后方矢状线两侧-顶骨孔. 颞浅静脉-上矢状窦. 2.乳突导静脉： 乳突孔，耳后静脉、枕静脉-乙状窦. 3.髁导静脉 髁管，枕下静脉丛-窦汇. 4.额导静脉: 盲孔，额突及鼻腔
11、的静脉-上矢状窦. 枕导静脉:枕外隆凸，枕静脉-窦汇。,三、颅顶部的血管 导静脉,导静脉: 无瓣膜，方向流向颅外. 也可逆流入颅内. 颅内外的感染可直接蔓延. 头皮微小损伤，如不及时处理或处理不当，有时可引起严重的颅内感染. 例如，静脉窦血栓和脑膜炎.,四、颅顶部的神经,颅顶部神经： 有10对，耳前5对，耳后5对. 1.滑车上神经： 三叉神经第一支-眼神经发出的额神经的一条终支. 距中线2mm处经眶上缘上行，分布于近中线处的皮肤. 2.眶上神经： 额神经的另一终支. 经眶上切迹-前额和颅顶-人字缝处皮肤. 还发出小支至额窦. 滑车上神经和眶上神经: 都是眼神经的分支. 三叉神经痛：眶上缘内、中
12、1/3处有压痛.,3.颧颞神经： 细小，在眶内发自上颌神经的颧支. 穿过颧骨额突后方的颞筋膜. 分布于颞区前部的皮肤. 4.面神经颞支： 经腮腺前上方走出. 发出小支至额肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部. 有吻合支-三叉神经的颧颞神经. 5.耳颞神经： 是三叉神经第三支下颌神经的分支. 与颞下窝发出后，在腮腺上端穿出，紧靠耳廓前方上行. 分布于耳廓上部、外耳道、鼓膜前部、颞区和头侧部的皮肤. 可在耳轮脚前方进行局部阻滞麻醉.,四、颅顶部的神经耳后组,枕大神经: 粗大，为第二颈神经后支的皮支. 在距枕外隆凸外侧约2.5 cm处穿斜方肌和深筋膜， 分布于头后部大部分皮肤. 封闭枕大神经：枕外隆凸下
13、方一横指处，向外侧 约2.5cm处进行. 第三枕神经: 细小，是第三颈神经后支的皮支，穿斜方肌. 分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤. 颅顶的神经： 走行于浅筋膜内，彼此间相吻合，分布区互相重叠. 局麻阻滞一支神经常得不到满意的效果，需要再多处注射麻醉药，将神经阻滞的范围扩大。 局麻时必须将麻醉药注入浅筋膜内： 由于皮下组织内有粗大的纤维束，所以注射时会感到阻力较大。 如误入腱膜下隙则达不到麻醉效果。,五、颅盖骨的结构特点及临床意义,颅盖骨： 在胚胎发育时期是膜内化骨，出生时尚未完全骨化. 在某些部位仍保留膜性结构，如前囟和后囟等处. 各骨均属扁骨。额骨-枕骨-顶骨. 两侧前方小部分-蝶骨大翼；
14、后方大部分-颞骨鳞部. 发生颅内压增高时，在小儿骨缝可稍分离. 成人颅盖各骨-锯齿形颅缝-相接合，将颅骨牢固联结成一个整体，随着年龄增长，骨缝逐渐-内向外-形成骨性愈合. 骨缝的愈合程度：作为判断年龄的一种指标. 厚度因性别、年龄、个体及部位而不同. 成人平均厚度约为5mm，最厚-枕外隆凸-10mm，最薄-颞区-1-2mm. 由于颅盖骨各部的厚度不一，故开颅钻孔时应予注意. 可术前通过X线或CT测量，了解其厚度.,颅骨： 呈圆顶状，并有一定弹性。外力打击时常集中于一点. 成人骨折线：多以受力点为中心，向四周放射. 小儿颅顶骨：薄而柔软，弹性较大，外伤后常发生凹陷性骨折. 颅盖骨：三层 1.外板
15、： 较厚，1-2mm，对张力的耐受性较大，弧度较内板小. 2.内板： 较薄，0.5mm，较脆弱，故称玻璃样板. 外伤时，外板完整，内板却骨折；外板线性骨折，内板粉碎性骨折. 骨折片-刺伤颅内血管、静脉窦、脑膜和脑组织等-严重的并发症。 3.板障： 是内、外板之间的骨松质，含有骨髓，有板障静脉. 板障管在X线片上呈裂纹状，有时可被误认为骨折线，应注意鉴别。 由于板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，常用骨蜡止血。,板障静脉：四组： 1.额板障静脉： 额部，上矢状窦相通，向外-眼上静脉. 2.颞前板障静脉： 与蝶窦相通，向外-颞肌静脉. 3.颞后板障静脉： 由顶部向下至乳突部，与横窦相通； 4.枕板障
16、静脉： 枕部，与横窦相通，向外-枕静脉. 还与颅顶软组织的静脉相联系，也是颅外感染向颅内蔓延的途径。,六、颅顶部的层次结构特点,颅部： 颅顶、颅底、颅腔-3部分组成. 额顶枕区、颞区. 包括其深面的颅顶诸骨. （一）额顶枕区 境界： 前：眶上缘. 后：枕外隆凸-上项线. 两侧：上颞线-与颞区分界.,（一）额顶枕区 层次：软组织-由浅入深-5层. 1.皮肤 2.浅筋膜 3.帽状腱膜、颅顶肌(枕额肌) 4.腱膜下疏松结缔组织 5.颅骨外膜 浅部123三层紧密连接，难以分开. 三层合称“头皮“. 深部45两层连接疏松，较易分离.,1.皮肤skin： 厚而致密，两个显著特点. 一是含有大量毛囊、汗腺、皮脂腺，疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位. 二是具有丰富血管，外伤时出血多，但伤口愈合较快. 发根-斜行穿过真皮-到达浅筋膜，附于毛囊. 手术切口：应与毛发方向一致，减少对毛囊的破坏. 皮
