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1、异常分娩 Abnormal Labor,2,产力异常 Abnormal Uterine Action,3,产力异常的定义,在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。,第一节 产力异常,4,第一节 产力异常,产力异常的分类,5,子宫收缩乏力的病因,1. 头盆不称或胎位异常 2. 子宫局部因素 3. 精神因素 4. 内分泌失调 5. 药物影响,第一节 产力异常,6,协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断,子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱， 180 Montevideo单位 ，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2次/10分钟
2、协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力 对胎儿影响不大,第一节 产力异常,不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断,宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩，多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高,第一节 产力异常,8,对产妇的影响,疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱 胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导 致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘 产后出血、产褥感染病率增加,第一节 产力
3、异常,9,对胎儿的影响,胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿产伤、颅内出血 吸入性肺炎,第一节 产力异常,10,子宫收缩乏力的预防,产前教育 开展导乐分娩或家属陪伴分娩 注意补充营养和水分 避免过多使用镇静药物 注意排空直肠和膀胱,第一节 产力异常,11,协调性子宫收缩乏力的处理,首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者加强宫缩。,第一节 产力异常,协调性子宫收缩乏力的处理,第一产程： 预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg肌内注射 加强宫缩 经积极处理，试产24小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行
4、剖宫产术,第一节 产力异常,13,加强子宫收缩方法,指征：宫口扩张3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，12次宫缩待胎头入盆后， 术者再将手指取出，以免脐带脱垂 （4）同时观察羊水量、性状和胎心变化,人工破膜,第一节 产力异常,14,加强子宫收缩方法,缩宫素静脉滴注,指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者 原则：以最小浓度获得最佳宫缩 开始剂量：缩宫素2.5U加于生理盐水500ml内，从45滴/min即12mU/min开始 增加剂量：根据宫缩强弱调整
5、，调整间隔为1530分钟，每次增加1 2mU/min为宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min（60滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达5060mmHg，宫缩间隔23分钟，持续4060秒,第一节 产力异常,15,缩宫素使用注意事项,应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况 10分钟内宫缩5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素 警惕水中毒的发生 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用,第一节 产力异常,16,Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率,满分为13分， 10均成功， 7-9分成功率80%。4-6分50%， 3分多失败 对评分低于7分者
6、，应先促宫颈成熟治疗,第一节 产力异常,17,协调性子宫收缩乏力的处理,第二产程： 头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩 胎儿窘迫，应尽早结束分娩，S+3者，产钳助产， 否则剖宫产分娩 第三产程： 胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血,第一节 产力异常,18,重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性 强镇静剂 哌替啶100mg肌注 伴胎儿窘迫征象及头盆不称者则禁用强镇静剂，尽早行 剖宫产 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素,不协调性子宫收缩乏力的处理,第一节 产力异常,19,协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断,子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内宫
7、缩5次），宫腔压力60mmHg 产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程3小时为急产 (precipitous labor) 产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologic retraction ring)或子宫破裂,第一节 产力异常,20,非孕子宫,足月妊娠子宫,第一产程初子宫,第二产程初子宫,即将破裂子宫,子宫下段及生理与病理缩复环的形成,第一节 产力异常,21,子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系,足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环(physiologic retr
8、action ring) 当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环(pathologic retraction ring),第一节 产力异常,22,协调性子宫收缩过强对产妇的影响,容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤 子宫破裂 增加羊水栓塞的风险 接产时来不及消毒可致产褥感染 易发生胎盘滞留或产后出血,第一节 产力异常,23,协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响,易发生胎儿窘迫、新生儿窒息 新生儿颅内出血 新生儿感染、骨折、外伤,第一节 产力异常,24,协调性子宫收缩过强的处理,应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产
9、临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理 提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备 产后仔细检查宫颈、阴道、外阴 未消毒的接产，应给予抗生素预防感染,第一节 产力异常,25,不协调性子宫收缩过强,强直性子宫收缩（tetanic contraction of uterus）,子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of uterus）,第一节 产力异常,26,强直性子宫收缩,特点是子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇 常见于缩宫药物使用不当时,临床表现及诊断：产妇烦躁不安，持续性腹痛，胎位触不清，胎心听不清。可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象,处理：宫缩抑制剂，如硫酸镁或肾上腺素。若合并产道梗阻，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术,第一节 产力异常,27,子宫痉挛性狭窄环,特点：子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松 精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用缩宫药物或粗暴地进行阴道内操作所致,第一节 产力异常,28,子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升,子宫痉挛性狭窄环,第一节 产力异常,29,及时纠正原因，停止阴道内操作及停用缩宫药物 给予镇静剂或宫缩抑制剂 若子宫痉挛性狭窄环不能缓解或伴有胎儿窘迫征象，应立即 行剖宫产术,子宫痉挛性狭窄环的处理,第一节 产力异常,
