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1、脑室引流及ICP监测 的护理,杭州师范大学附属医院重症医学科（一） 主讲：周喜良 2017年10月19日,大 纲,ICP的相关概念,ICP仪器的相关操作,概 述,脑室穿刺术是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额角，脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内压增高的应急性手术。 常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护,脑室系统解剖图,脑脊液循环图,脑室穿刺的部位,1、前角穿刺 2、后角穿刺 3、侧方穿刺,脑室引流的目的,1、释放脑脊液，降低颅内压。 2、引流积血。 3、脑室内注入药物。 4、预防脑膜修补等手术后脑脊液漏的发生。,脑室引流的护理目标,保持脑室外引流通道，以利缓解颅内压增高。
2、 观察引流速度，引流液色、质、量，观察患者情况。 严格执行无菌操作，防止颅内感染等并发症的出现。,脑室引流的护理评估,1、患者病情（血压控制在目标范围）、意识、瞳孔（24h内30min观察）及心理状态 2、伤口辅料情况（有渗血渗液情况及时汇报医生及时更换） 3、引流管引流液的量（班内引流量突然减少）、性状情况,脑室引流的护理措施,1、引流管的位置 脑室穿刺后，应妥善固定引流管及引流瓶（袋),引流管开口需高于侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压。 特殊情况时要遵医嘱放置高度,脑室引流的护理措施,2、观察引流速度及量： 术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然下降，导致意
3、外发生。因此，术后早期应适当将引流瓶（袋）挂高，以减轻流速，待颅内压力平衡后再放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400500ml，故每日引流量以不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增多，但同时应注意补液，以防止水电解质失衡。,脑室引流的护理措施,3、保持引流通畅，保持引流系统的密闭和无菌： 引流管不可受压、扭曲、成角、折叠、检查后夹子人为夹闭，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。固定引流管时注意留有足够长度，方便患者翻身或活动。当意识模糊、烦躁不安、不合作时，应及时使用约束带，防止导管移位或脱落。严禁在引流管上做任何穿刺。,脑室引流的护理措施,4
4、、注意观察引流管是否通畅 若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动多表名引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。,脑室引流的护理措施,5、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状 正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2日脑脊液可略呈血性，几天后转为橙黄色，若脑脊液中有大量血液或血色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。一般闭式外引流留置时间为4-5天，不宜超过一周；颅内感染率随时间的延长而明显增加。感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物,颅内压监测,颅内压概念（Intracranial pressure）：指颅内容物对颅腔壁产生的压力，通常用
5、侧卧位时腰椎穿刺测得的脑脊液的压力来表示。,颅内压相关概述,颅内压：正常人当颅缝闭合时,颅腔的容积是恒定的,颅腔内容物主要为 脑组织（Brain为1150-1350cm3 ，占80% 以上） 血液（Blood量占2-11%，变动较大。正常脑血流量为50-55ml/min/100mg脑组织。） 脑脊液（Cerebrospinal Fluid总量约150ml,占10%左右。每min约产生0.3-0.5ml） 正常值：成人0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 儿童0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O）,2018/11/12,颅内压增高的原因
6、1颅内容物增加：如脑组织体积增大（脑水肿等）、脑脊液增多（脑积水等）、脑血流量或静脉压持续增加（如恶性高血压、颅内动静脉畸形等）。 2颅内占位性病变：如血肿、肿瘤、脓肿、等。 3颅腔狭小：如狭颅症、颅底陷入症。,2018/11/12,颅内压增高,颅内压增高,颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa（ 200mmH2O）以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。 颅内高压： ICP大于20mmHg 且持续5分钟，就称为颅内高压。 1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2O,重点关注,脑灌注压（Cerebral Perfusion Pressure CP
7、P）以提供放松或收紧脑血管恒定，稳定血液流向大脑。(大脑被灌注的压力) 脑灌注压（CPP)= 平均动脉压（MAP）- 颅内压（ICP） 正常值 60-100mmHg (70-100 mmHg ) CPP：50-55mmHg是最低要求 CPP60mmHg是较好的状态（儿童至少60mmHg) CPP70mmHg是美国标准 40mmHg ：局部缺血/梗塞 100mmHg：过度灌注 ICP监护的同时行CPP监测,不但能了解脑血流量，同时也可了解脑供氧量,如ICP大于2025mmHg则需要积极处理。ICP过高将导致脑灌注压下降，严重时可导致脑缺血甚至0灌注,CPP,ICP,2018/11/12,三、颅内
8、压增高的临床体征与症状,头痛 呕吐 颅内压增高 “三主症” 视乳头水肿 意识水平降低：烦躁不安、兴奋；遵从指令能力降低；疼痛反应降低。 瞳孔改变：对光线反应迟钝或反应；瞳孔大小不等；虹膜痉挛 中度与重度急性颅内压增高时出现生命体征变化：呼吸、脉搏减慢，BP升高，即出现Cushing综合症，长时间的颅内压增高，还可引起心脏的改变。,2018/11/12,二、ICP监护测压的方式（两种）,1.植入法：通过头皮切口与颅骨钻孔，将微型传感器置入于颅内。 2.导管法：一般按侧脑室穿刺引流法，在侧脑室内置入一条引流管，借引流出的脑脊液或生理盐水充填导管，通过导管内液体对颅内压力传导，并与传感器连接而测压。
9、,2018/11/12,四、ICP监测部位,2018/11/12,2018/11/12,优点： 可靠、准确（金标准） 允许脑脊液引流，可监测脑脊液特性 波形质量好,缺点： 感染、出血风险大 操作技术要求高，,Codman ICP监护仪,2018/11/12,操作步骤,1.确保所有的缆线都被连接,将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐,可选择合适的与监护仪匹配的接口线，接口线接心电监护仪模块后可以观察颅内压波形,2018/11/12,2. 打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息,2018/11/12,3.机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将探头放在水平面下方，按清零键。机器显示正在清零。,2018/11/12,4.连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受，如果不是，选择调整。,2018/11/12,仪器使用的几个问题,两个病人使用时要注意什么？ 答：注意要将零点值调整好,答：注意要将零点值调整好,由于水平有限，敬请各位多多给予指导，谢谢！,Thank You !,
