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1、心律失常及心电生理基础 闫俊瑾 临床技术支持 基本概念 心脏解剖基础概要； 心脏传导系统；窦性心律； 心电生理检查及射频消融术； 心律失常及 CARTO应用优势 心律失常的分类及机制 典型心律失常的传统治疗； 复杂心律失常的 CARTO应用优势 位置 位于纵隔腔内 左右肺之间 2/3 在中线左侧 方向：右后上左前下 Mid Line 电生理及射频消融基本概念 IVC 右心房 Viewed from above 左右心室横截面 基本概念 心脏解剖基础概要； 心脏传导系统；窦性心律； 心电生理检查及射频消融术； 心律失常及 CARTO应用优势 心律失常的分类及机制 典型心律失常的传统治疗； 复杂心
2、律失常的 CARTO应用优势 窦房结（ SA Node） “ 党中央 ” 位于 SVC与 RA交界处 Bachmans Bundle SAN LA 房室结 (AV node ) 位于三尖瓣上方， CS开口前方 Traffic Cop; 省政府 心脏第二起搏点 结间束（ Internodal Tracts ） SAN AVN 纤维骨架（ Fibrous Skeleton） 阻隔心房激动传向心室 心脏传导系统 His 束 独木桥 束支（ Bundle Branches） His 心室 浦氏纤维网（ Purkinje Fibers） 心室激动快速扩布 心脏传导系统 心脏的起搏系统 窦性心律 基本概念
3、 心脏解剖基础概要； 心脏传导系统；窦性心律； 心电生理检查及射频消融术； 心律失常及 CARTO应用优势 心律失常的分类及机制 典型心律失常的传统治疗； 复杂心律失常的 CARTO应用优势 心电生理检查及射频消融术 通过心内电极导管评估心脏传导系统功能，分析心律失常机制，并实现治疗作用； 主要内容： 电极导管放置； 测量基本传导间期； 评估对程序刺激的反应 术前准备：检查、停药、镇静剂 电生理检查和射频消融大部分一次完成 仪器准备：多导仪、刺激仪、射频仪、除颤器、导管 血管穿刺：选择血管、避免并发症、肝素使用等 导管放置 心脏电生理检查 (多部位程序刺激 .记录 .分析 ) 消融 电生理手术
4、的一般过程 电生理检查设备 电生理检查设备 电生理检查设备 电生理检查设备 电生理手术设备 Puncture of femoral veins Introducing of catheters 导管放置 HRA SA Node 记录 及起搏 His 记录 特殊的 His 电位 反映 房室结区传导情况 CS 反映 左侧房室交界区电位情况 起搏 左房 RVA 记录 及起搏右室 Baseline Recordings ECG ECG ECG HRA HBE p HBE m HBE d CS p CS d RV Basic EP Study Protocol 1 测量 基本传导间期 Measureme
5、nt of baseline conduction intervals. 2 心房起搏 Atrial pacing assessment of SA Node assessment of AV Node assessment of HIS-Purkinje System Attempt induction of atrial arrhythmia 3 心室起搏 Ventricular pacing Assessment of retrograde conduction Induction of ventricular arrhythmia 4 药物 检查 Drug testing 射频能量的构
6、成 环路 射频仪 消融电极 (表面积小 , 电流密度大 ) 背部电极 (表面积大 , 电流密度小 ) 基本概念 心脏解剖基础概要； 心脏传导系统；窦性心律； 心电生理检查及射频消融术； 心律失常及 CARTO应用优势 心律失常的分类、机制 典型心律失常的传统治疗； 复杂心律失常的 CARTO应用优势 心律失常的分类 缓慢性心律失常 快速性心律失常 窦房结相关：不恰当窦性心动过速 房早、房速、房扑、房颤 房室交界区： AVNRT; AVRT 室早、室速、室扑、室颤 快速性心律失常机制 折返 自律性增高或触发 折返的先决条件 1. 在解剖或功能上存在两条不同特性的传导通路 ； 2. 通路 传导速度
7、快于通路 ， 且通路 的不应期要长于通路 ； 3. 存在 1个恰当的早搏 窦律下不会形成折返 折返起始 需要一个特定的早搏波 在通路 受到阻滞 (更长的不应期 ) 但在通路 可继续传导 通路 传导缓慢 , 通路 有时间恢复 , 允许冲动在通路 逆传 而通路 不应期短，允许冲动重新进入通路 Premature Beat 基本概念 心脏解剖基础概要； 心脏传导系统；窦性心律； 心电生理检查； 心律失常及 CARTO应用优势 心律失常的分类、机制及治疗概览 典型心律失常的传统治疗； 复杂心律失常的 CARTO应用优势 典型心律失常 缓慢性心律失常 快速性心律失常 窦房结相关：窦性心动过速 房早、房速
8、、 房 扑 、房颤 房室交界区： AVNRT; AVRT 室 早、 室 速 、室扑、室颤 房室结内折返型心动过速（ AVNRT） Sinus node AV node His bundle 常见 窄 QRS 无 ” p-波 双径路现象 窦律时，冲动沿正常的快径传导 双径路 -跳跃 -诱发心动过速 合适早搏或 S2刺激诱发 Retrograde P-waves in Leads I, II, V1-V3 房室结内折返型心动过速 临床表现 心悸 突发突止 “ Heart beats to the neck 很少引起昏厥 通常每年发作 4 10次 持续 : 几分钟至几小时 AVNRT: Cathet
9、er Ablation 阻断慢径 房室结改良术 房室结折返性心动过速 较为成熟、首选疗法、广泛应用 国内为 PSVT的 30%, 国外 60% AVN双径、多径为折返基础已获公认 快径消融已不采用，慢径消融为标准方法 总成功率 90 , 复发率： 5-10 三度并发症约 1，其它并发症 RP AVRT Mechanism Accessory pathway A AVN V H AP AVRT-1:显性预激综合征 Wolff-Parkinson-White syndrome: Pre-excitation ECG requirements for diagnosis of WPW syndrom
10、e: 短 P-R 间期 100 ms AVRT:预激伴房颤 房室折返型心动过速 表现 心悸 突然发作突然中止 可引起昏厥 (完全旁路 ) - 突然死亡的危险 通常每年发作 4 10次 持续 :几分钟至几小时 AVRT消融 关键在于对旁路的定位 普通旁道：非常成熟、首选疗法、广泛应用 特殊旁道：认识提高、机理明确、方法成熟 总成功率：左侧旁路 98；右侧旁路 90 严重并发症： 30 years old Prevalence among 30+ 1.3B x 0.64% 52% x = 4.3M AFib population in China Source: (1) Arrhythmia Ty
11、pes and Meanings,心律失常的种类与意义 , DaLian Medical College大连医科大学附属第一医院心脏中心 , 2005.05.20 (2) Modern Treatment of AFlutter,心房扑动的现代治疗 , Wang Xuedong & Wu Yongquan, 2000 (3) Estimation based on VT prevalence rate in US, J&J internal knowledge (4) The Current Status of AFib in China,中国心房颤动流行病学现状 , Hu Dayi, 200
12、5.10.19; (5) Prevalence among population 30 years old 病症 发病率 室上速 (1) 0.1% - 0.3% 房扑 (2) 0.02% 室速 (3) 0.3% - 0.5% 房颤 (4) 0.64%(5) Total population Prevalence 1.3B x 0.2% = 2.6M SVT population in China Total population Prevalence 1.3B x 0.02% = 0.26M AFlutter population in China Total population 1.3B
13、x 0.4% = 5.2M VT population in China Prevalence 中国有 1240万心动过速患者 电生理手数量 2528323641462 . 53 . 85 . 68 . 51 3 . 02 0 . 01 . 11 . 41 . 82 . 22 . 93 . 60 . 60 . 91 . 21 . 72 . 43 . 2010203040506070802006 2007 2008 2009 2010 2011室上速 房颤 房扑 室速电生理估计手术量 (1,000) 复杂心律失常 缓慢性心律失常 快速性心律失常 窦房结相关：窦性心动过速 房早、房速、 房扑、房颤 房室交界区： AVNRT; AVRT 室早、 室速 、 室扑、室颤 心房扑动 典型房扑 非典型房扑 典型房扑 典型房扑的常见类型 传统标测 -HALO 典型房扑的消融 方法 :峡部线消融 消融终点 :双向传导阻滞 Atrial Flutter: CARTO 直观准确显示解剖结构； 完整连续的线性消融； 直观验证峡部传导情况； 盐水大头损伤彻底； 提高成功率，减少并发症 40 ms -80 ms Atrial Flutter: Product Portfolio Diagnostic: Celsius, Celsi
