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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划北京哪里卖心得安(共6篇)全国人大常委会委员乌日图最近对北京、天津、上海、重庆、沈阳、杭州、广州、呼和浩特、西宁等12个城市的42家三甲医院临床用药进行调查后发现，大医院缺常用“廉价药”的情况严重。是什么原因导致大医院“廉价药”短缺？医院称这是企业停产的结果，企业则说是医院不愿卖“廉价药”所造成。双方踢皮球、相互推卸责任。医院：利润薄，企业停产“廉价药”“抢救重症肌无力患者、每支仅元的新斯的明注射液，每支元、治疗脑膜炎的特效药物磺胺嘧啶钠注射液，医院里都找不到了。”北京积水潭医院的一
2、位医生表示，近几年，不少常用价格低廉的药品越来越少。心得安、苯妥英钠、颠茄片、更生霉素、门冬氨酸、后马托品、地高辛片剂、氯霉素、异丙嗪糖浆等，中国药典收载的价格便宜、疗效非常好的常用药大多数已在市场上消失。乌日图一行调查发现，全国12个城市的42家三甲医院内，短缺药品的数量高达342种。短缺药品主要是医院临床大量使用的常用药、治疗特殊病和罕见病的药品。而数量最多的依次为中枢神经系统药物、抗微生物药物、循环系统药物、外用药物、解毒药物。不这些短缺药品都有一个共性，就是价格便宜。短缺药的价格分析表明，211种药的价格大部分在30元以下，其中130种药在10元以下、占到%。而10元以下的短缺药中，五
3、元以下的药品占了69%，三元以下的占42%。中国医院协会副秘书长王吉善举了一个例子，一种治疗白血病的药物环磷酰胺各地告急。“环磷酰胺不仅疗效好，而且价格便宜，注射液每支元。”他说，过去，国内很多家企业生产环磷酰胺，但近年来都陆续停产或转产其他品种。上海华联制药原是上海地区惟一生产环磷酰胺的国有药厂，但由于价格长期偏低，生产成本不断提高，企业实在无力负担，XX年5月也终于停产。药企不愿生产或销售造成了“廉价药”的短缺。河北唐山一家三甲医院的药剂科主任表示，在市场经济条件下，企业追求利润最大化。面对多个不同利润水平的产品，企业当然会选择生产或销售能获得最大利润的产品。药企：加成低，医院不卖“廉价药
4、”“我们想生产廉价药，可是医院不卖这些药品，销路根本打不开。”不少药企的负责人也是这么说。山西太行药业股份有限公司董事长李林葆拿出了一份产品目录：45种、出厂价在20元以内的药品，其中12种价格在五元以内的药品已经停产了。“元、500毫升的葡萄糖注射液，元、500毫升的氯化钠注射液，元、250毫升的甘露醇注射液，我们全不生产了。”李林葆说，以前一些医院都与企业有约定，保证这些廉价处方药的使用。可是近些年来，除了国家降低药价外，医院现在也不选择太行的这些产品。最终产品销量日益萎缩，企业被迫停产。“我们也有12种产品停产。”山西开元制药有限公司董事长李建平指出，这些药品的价格都在五元以下。由于原料
5、价格上涨，医院、药店的销量不好，今年陆续全停产了。唐山那位药剂科主任表示，其实不少医院里都曾有“廉价药”，但是医生处方里不开“廉价药”。无奈之中，“廉价药”只能撤离医院市场。河北省石家庄四药有限公司的一位高管出示了一份北京销售人员的汇报材料。上面这样写着，“XX年5月1日至7日，北京医药股份公司没有销售我们的输液产品。8日至19日，销售了2300件，走货的速度非常慢”。去年年底，北京社区实行药品“零差价”，减轻老百姓看病贵的难题。虽然，石家庄四药几种价格低廉的输液产品进入了社区药品目录，但由于价格低、医院不愿意卖。“同类药品，价格有高有低，医生一定会选价高的产品。执行15%加成率后，高价药品比
6、价格低的产品利润大。”那位高管说。药品加成率15%是卫生部为解决医院的收支问题，规定“医院可在药品的出厂价上加价15%销售”，即通常所指的“以药养医”制度。尽快出台国家基本药物制度对于“廉价药”短缺，医院、企业双方各有一套说辞。专家们指出，“廉价药”的短缺，医院、企业、政府都逃脱不了干系。解决“廉价药”短缺的现状，需要政府出台国家基本药物制度。中国医药商业协会会长朱长浩指出，“廉价药”利润薄，不少企业的确不愿意生产。而且，企业也不可能给医院或医生回扣，因此其在医院销售量肯定不大。反过来，销售量小又加剧了本已羸弱的“廉价药”走向消失。但是，如果“廉价药”的销量能上去，企业们也愿意生产。据山西亚宝
7、药业集团股份有限公司董事长任武贤介绍，亚宝的六种售价三元以下的药品，目前在全国销量第一。中国化学制药工业协会秘书长周燕认为，决定“廉价药”命运的关键环节是医院。“以药养医”的体制不适合“廉价药”生存医院拿药品加成费，医生拿开单提成费。药品价格越高、医院收入越大、医生提成越多，高价药自然受青睐，“廉价药”只能退缩边缘。因此，要让百姓看病更便宜，就要监督和保障医院、医生使用“廉价药”。“短缺也有政策方面的原因。”乌日图认为，药品审批监管不严、定价招标对“廉价药”保护不力、药品目录管理没有发挥应有的作用三方面的因素，导致了“廉价药”短缺。中国医药商业协会秘书长王锦霞说，全国现有4000多家药厂，生产
8、品种的%是已上市品种的同类仿制药。如此大量的仿制药上市，冲击了“廉价药”市场。而且，国家定价政策并没有向“廉价药”倾斜，保护力度不够。此外，国家食品药品监督管理局多年前就制定出国家基本药物目录。但是，该目录只列出了药品的名称，并无如何执行目录，也没有出台解决与此相关的问题的政策。“说到底，还是我国没有基本药物制度。”王锦霞指出，世界卫生组织和日本、泰国等国家都有一套基本药物制度。基本药物制度中包括基本、常用、廉价药的目录和执行该目录的一系列政策。而我国仅有目录，却没有医院、医保部门、价格管理部门等相关行业如何配套执行的详细规定。“出台基本药物制度才是治本之方。”化学药制剂偏头痛的诊断和治疗北京
9、协和医院神经科李舜伟摘要：偏头痛在以头痛为症状的疾病中占有很重要的地位，其发病率较高，临床医生对其诊断和治疗往往缺乏明确的概念，本文通过偏头痛的患病率和发病率、患病年龄与性别、危险因素、发病机制、偏头痛的临床症状、诊断、鉴别诊断、头痛诊断的思维模式、辅助检查、偏头痛的治疗等几个方面全面论述了偏头痛的诊断和治疗。其中在诊断中又详细论述了国际头痛协会制订的诊断标准包括：无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、眼肌麻痹型偏头痛、视网膜型偏头痛、儿童周期型综合征、偏头痛并发症等。在治疗中作者按分预防性治疗和急性期治疗两个方面进行了全面的论述。偏头痛的患病率和发病率-患病率：欧美国家，1500XX/10万人口(%2
10、%)。中国/10万人口(37808例/人)(%)。发病率：欧美国家，10%15%，可疑，似为患病率。中国/10万人口(%)。患病年龄与性别年龄：国外以2545岁多见，45%病人在儿童和青春期起病，但112岁儿童不少见，首次发病10岁占25%。男孩发病年龄小于女孩。中国以2045岁多见，10岁以下仅/10万人口，14岁以下仅182/10万人口。性别：国外女性较男性多23倍。中国患病率男性/10万人口，女性/10万人口。男:女=1:4。危险因素(37808例分析)职业：脑力劳动高于体力劳动，重体力劳动高于轻体力劳动，技术人员机关干部学生除了男性农民高于女性外，其他职业均为女性高于男性。食物：肥肉。
11、情绪因素：生气、疲劳、紧张。男：女=1:。气候因素：冷、热、阴天、大风。昼夜：白天高于夜间。生活事件：失眠、阳性家族史、喜食甜、咸食物、饮酒。(郭述苏，等。临床神经病学杂志，1991,4：70-72)发病机制:主要有四种学说，迄今未最后解决。1血管学说：由HaroldWolff在1963年提出认为颅外血管先收缩，如眼动脉收缩造成视觉先兆如偏盲、闪光等，继之颅内血管剧烈扩张、血流淤滞而头痛，约24小时后恢复正常。2神经学说：由Lashley在1941年提出，认为脑功能紊乱始于枕叶，以23mm/分的速度向前推进，并蔓及全头部，籍此解释视觉先兆和头痛。称为扩散性皮质抑制现象。3神经源性炎症反应学说：
12、由Moskowitz在1987年提出，认为不明原因的刺激物刺激三叉神经，使三叉神经末端释放化学物质如P物质，导致局部炎性反应和血管舒张，激发头痛。4血管神经联合学说：近年提出，认为各种不同刺激物可影响皮层、丘脑、下丘脑、然后刺激脑干。脑干的兴奋导致皮层功能改变，先出现先兆症状，以后引起血管扩张，刺激三叉神经，使神经末端产生局部炎症反应，另一方面促使血小板释放5-HT，使5-HT浓度下降，抗疼痛的作用减弱，导致头痛加重。偏头痛的临床症状：前驱症状：在偏头痛发作前一天或数天，有些病人会有一些异常现象，如怕光、怕吵、情绪不稳定、困倦，有关水肿等。先兆症状：主要是视觉症状，如眼前闪光、冒金星、水波纹、
13、城垛形、视野缺损等，持续约2030分钟。有少许病人只有先兆而不头痛。头痛症状：在先兆症状消失后出现剧烈头痛，位于一侧，呈搏动感、烧灼感，逐渐蔓及全头部，伴恶心、呕吐、畏光、畏声、持续472小时。病人愿意在黑屋子内休息，如能睡一觉大多数病人能缓解。后遗症状：发作中止后，病人感到疲劳、无力、食欲差，但12天后就好转。诊断：主要根据临床表现。国际头痛协会(InternationalHeadacheSociety,IHS)制订的诊断标准如下：无先兆偏头痛曾用名：普通型偏头痛，单纯型偏头痛。描述：表现为自发的复发性头痛发作，持续472小时。头痛的典型特征是局限于单侧的搏动性头痛，程度为中度或重度，可因日
14、常躯体活动而加重，伴恶心、怕声和畏光。诊断标准：a至少有5次发作符合bd项标准。b头痛发作持续时间472小时(未经治疗或治疗无效者)。c头痛至少具有下列特点中的两项：(1)局限于单侧；(2)搏动性质；(3)程度为中度或重度(日常活动受限或停止)；(4)因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重。d头痛期至少具有下列中的一项：(1)恶心和/或呕吐；(2)畏光和怕声。e至少具有下列中的一项：(1)病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛；(2)病史和/或体检和/或神经系统检查提示症状性头痛，但可被适当的检查排除；(3)有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上无明确关系。有先兆偏头痛描述：
15、自发性的复发性头痛，表现为可明确定位于大脑皮层或脑干的神经系统症状，通常经520分钟逐渐发生，持续时间通常少于60分钟。头痛、恶心和/或畏光在神经系统先兆症状之后接着发生，也可有下列1小时无症状间歇期。头痛常持续472小时，但也可完全不出现头痛。曾用名：典型偏头痛，经典型偏头痛，复杂型偏头痛。诊断标准：a至少有两次符合b项发作。b至少具有下列4项特点中的3项：(1)有1种或多种完全可逆的先兆症状，表现为局灶性大脑皮层和/或脑干的功能障碍；(2)至少有1种先兆症状逐渐发生，持续时间超过4分钟，或者有2种以上先兆症状连续发生；(3)先兆症状持续时间不超过60分钟，如果先兆症状超过1种，症状持续时间则相应增加；(4)头痛发生在先兆之后，间隔时间少于60分钟(头痛可以在先兆之前或与先兆症状同时发生)。c至少具有下列各项中的一项。(参见无先兆偏头痛的e项)眼肌麻痹型偏头痛
