《北京医保报销,材料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《北京医保报销,材料（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划北京医保报销,材料基本医疗保险就医疗报销须知一、报销提供材料1）门、急诊1.要求参保人员首次申报时携带北京市医疗保险手册的首页复印件；2.急诊收据要加盖急诊章，并附急诊诊断证明；3.在医院产生的药费、必须要有处方和费用明细。检查治疗费必须附上检查费用明细、检查化验报告、挂号费的收据；2）药店购药1.必须在北京市定点药店购药；2.要由就医的定点医院在处方上盖“外购章”。注：处方配药：就诊医院处方只能在该医院药房或到本市医疗保险定点药房配取，无外配处方或自行购药，一律不予报销。3）住院1
2、.就医时出示北京市医疗保险手册，按照规定，在员工出院结算时由医院扣除基本医疗保险承担的部分。基本医疗未报部份，再报商业医疗保险需提供的材料1.门、急诊：看病产生的单据需全部复印一份，社保中心给的报销回单。2.住院：社保报销分割单、住院费用明细、病历、出院小结，等其它单据。二、报销注意事项、须知及标准门诊报销注意事项1）基本医疗保险基金不予支付的医疗费用1在非北京市定点医疗机构就诊的；2在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；3在非定点零售药店购药的；4因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；5因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的；6因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；7在国外
3、或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；8按国家和本市规定应当由个人自付的2）门诊开药品量1急性病不得超过3日量，慢性病不超过7日量，行动不便的可开两周量；2退休人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量门诊急诊就医须知1.门、急诊要在本人选定的医院就医，也可到北京市定点专科医院、定点中医医院、A类医院就医；2.急诊也可到就近的北京市定点医院就医；3.就医时出示北京市医疗保险手册；4.使用医保专用处方，处方要有病情及诊断；急诊使用专用处方或在医保专用处方上盖急诊章；向医院要药品明细
4、单或在处方底方上有药品划价明细；5.与医院用现金结算医疗费用；6.到定点药店购药时，须定点医院在处方上加盖“外购章”；7.急诊收据要有急诊章；8.处方、收据及明细单药妥善保存，不要丢失。门诊报销标准1.在职人员一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1800元以上的部分，大额医疗费用互助资金支付50，门诊、急诊大额医疗费用一个年度最高支付2万元。2.退休人员一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元以上的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70，70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80，门诊、急诊大额医疗费用一个年度最高支付2万元。3.在定点医院急诊抢救留观未收入
5、院的医疗费用，属门、急诊费用，按普通门诊对待住院就医须知1.在本人选定的定点医院就医，也可到北京市定点专科医院、定点中医医院、A类医院就医；2.参保人员患急症时可到就近的北京市定点医院就医，但病情稳定后应及时转回本人的定点医院；3.就医时出示北京市医疗保险手册；4.持手册到住院处办理住院手续，同时按医院规定交纳一定的预付款；5.住院期间要与医院签定自费协议，以防因自费项目问题发生纠纷；6.出院时，个人与医院直接结帐。属个人应承担的医疗费用由个人与医院结清，属医疗保险支付的费用由医院与区医保中心结算。7.参保人员因病情需市内转诊转院时，须经就医的二、三级定点医院副主任医师以上人员填写北京市医疗保
6、险转诊单，由医院医保部门核准。住院报销标准1.一个年度内第一次住院的起付标准为1300元，第二次及之后再住院的起付标准均为650元。2.由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，一个年度内最高支付限额为7万。3.一个年度内住院报销超过7万后再发生的医疗费用，由大额医疗费用互助资金支付70，个人支付30，年度内累计最高支付10万元。4.在定点医院急诊抢救留观并收入院前7日的医疗费用与住院费用累计结算；5.普通疾病的住院结算周期为90天，超过90天计下一个起付线视为第二次住院。6.在定点社区卫生服务中心的家庭病床治疗发生的医疗费用，起付标准降低50。注：一个年度指自然年，即到12月31日为截止时间。基
7、本医疗保险统筹基金报销图表表一：在职职工报销图表三、报销时间1.当月25日至次月10日前收取报销单据，当月10日后送来的报销单据均于下一个周期报销。2.每年1月5日前要求将上一年的医疗费用全部申报完毕，5日以后对上一年的费用概不受理。门急诊费用因为是一年内累计超过起付线的给予报销。所以，最好是等到年终累计整理后，在规定时间内申报。四、票据粘贴规范以每张收据为单位，将对应的费用清单、处方、检查化验报告整理为一组；将每组票据按照时间顺序先后自上至下鱼鳞式粘贴于A4纸上；将所有挂号费粘贴于票据最上方；对全部挂号费及收据按照1、2、3?N的顺序编号,标注于收据右下角。粘贴票据时，不得遮盖姓名、年龄、性
8、别、时间、临床诊断等审核相关信息。使用胶水粘贴，严禁使用大头针、订书针。附件1：XX年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单1、首都医科大学附属北京同仁医院2、首都医科大学宣武医院3、首都医科大学附属北京友谊医院4、北京大学第一医院5、中国医学科学院北京协和医院6、北京大学人民医院7、北京大学第三医院8、北京积水潭医院9、中国中医研究院广安门医院10、首都医科大学附属北京朝阳医院11、中日友好医院12、北京大学首钢医院13、首都医科大学附属北京中医医院14、北京市健宫医院15、北京市房山区良乡医院16、北京市大兴区人民医院17、首都医科大学附属北京天坛医院18、北京市石景山医院北京平台社保联
9、系人人力资源部：金丽宏电话：010-邮箱：jinlh关于北京市基本医疗保险的手工报销流程及方法第一步:报销材料:第二步:1.在职职工的社保卡2.门诊单据,包括发票(包括明细账单,即分割单)3.住院单据,包括发票(包括明细账单,即分割单)4.医院方面出具的说明(此说明需要院方出具,大概是说明为什么当时没有直接走医疗报销而采用手工报销的方式)系统录入:基本医疗保险的手工报销一律采用”北京市社会保险系统企业管理子系统普通单位版”进行信息录入,最好是最新版本,不然可能会出现不兼容现象.(可在此地址中下载:进入后找到”下载专区”,如果已安装旧版本,下载最新版本后可以直接解压缩,进行安装,无需卸除老版本)
10、系统数据库这个”北京市社会保险系统企业管理子系统普通单位版”是单机版,它的数据库必须是先手工录入后生成莫个人的数据合成到公司的总数据库中.如果该员工是通过网上系统“直接外区转入”或者用“北京市社会保险网上服务平台”直接申报新参统的话,那必须先要在“数据采集”(如下图)模块中进行该员工的信息录入,将其个人信息先行录入进公司的数据库中以后,退出.再从“手工报销”的页面进入,进行等如下步骤的操作,否则数据库中没有该员工的数据的话,直接进行等步骤的操作,是无法在“选定公司的页面下”找到此员工的.请各位HR们切记!录入流程:住院录入:点击”手工报销”医疗费用录入住院费用录入输入“公民身份证号”点击“查询
11、”点击“新增”然后依次录入住院费用结算单上的数据点击“保存”点击“生成审核表”(打印并盖单位公章)退出“住院费用录入”数据报盘:点击“数据报盘”进入“生成住院七日留观门诊特殊病报盘文件”存入U盘报盘文件:点击“查询”点击“报盘”,将文件存入U盘,报送到各区县医保中心纸质文件:接后,点击“打印”,生成“北京市基本医疗保险手工报销费用明细表”(左上角盖公章)报盘文件:住院和门诊由于是分别报销,所以也各自生成一个报盘文件,是“.txt”,不要对文件做任何改动,直接存放到U盘即可.注意事项:医院:产生费用的医院必须是北京市医保范围内的医院,并且最好是二级以上的医院(有些药品,一级医保医院是自费,但是在
12、二级和二级以上的医院就是工费,如果是住院情况的话,这笔钱可能会几千块,其实只是医院等级的差别)职工:首先,必须是单位在职职工,且一个自然年度内费用累计超过1800元.其次,非单位在职职工但是在档案存放地自主缴费参保人员,对于这部分人员来说,他们的费用报销单位就是档案存放的各区县和街道,需要他们盖章()在纸质文件上.时间:以每年的12月31日到次年的12月31日,为一个自然年,期间无论住院还是门诊的费用只要超过1800,就可以申请报销了.住院和门诊:手工报销的方式,住院和门诊两项是分别报销的,累计限额都是1800元,并且系统录入的途径也不相同,大致同住院,其方法和步骤如下:录入“手工报销”“医疗
13、费用录入”“七日留观费用录入”的模块中操作,生成审核表(打印,左上角盖章)报盘在“手工报销”“数据报盘”“生成住院七日留观门诊特殊病报盘文件”模块中操作,报盘后打印文件并左上角盖公章报销费用:当以上各项都完成并且医保中心受理后,报销的费用大概需要20-30个工作日,费用直接打到公司的帐户,公司再发放给个人,如果和工资同时发放的话,则该部分费用不需要缴纳个人所得税.一级医保医院的公费医疗药品相对于二级或二级以上的医院公费药品范围要小很多,这就导致了同样是看病,一样的病情一样的药品,却在不同的医院就诊而报销的费用不同,这就涉及到公费医药范围,请各位HR知悉.在职职工与职介的区别在职职工依照上述方法
14、即可直接办理报销而个人在职介或者各区县人才中心或者街道存档,自主缴费的人员则不同:区别如下个人在而个人在职介或者各区县人才中心或者街道存档并且自主缴费的人员,其第一次由公司缴费转到上述方式缴费,自存档之日开始的6个月内,在这期间产生的医疗报销费用是无法手工报销的.按照所述,不是第一次的话,其个人自脱离公司缴费之后的两个月内,转入职介或者各区县人才中心或者接到并且开始进行自主缴费的话,可同样享受在职职工的即时报销流程;一旦超过两个月的时间间隔,则又会进入的6个月无法报销期.第三步:携带报盘文件、纸质文件、医保卡、医院所有发票和明细单到医保中心,成功受理后,即时取走员工的医保卡,无需留在医保中心半个月后,到医保中心领取分割单,等待费用到达公司帐户费用到账,由公司转发给个人.特殊说明:将报销费用人员的医疗单据录入系统并生成报盘文件,以及打印后,则该系统”北京市社会保险系统企业管理子系统普通单位版”内不会再次保留,也就是说一旦数据出错,就要进行修改或者从新录入.录入:一旦数据出错,要重新录入的话,删除原来的文件记录即可,比较简单.当然可重新录入,重新录入后需要重新生成报盘文
