耳与脏腑经络关系

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1、第二章 耳与脏腑经络的关系,一、耳与脏腑的关系,生理关系:肾藏精,肾之精气上通于耳,肾精充沛,耳窍得以濡养,则听力聪敏,能闻五音。 病理关系:肾精亏损,耳窍失于濡养,则可致耳鸣耳聋。 诊断关系:耳的病证,多与肾脏的病理变化有关 治疗关系:一些耳病,主要是肾虚者,可以从肾论治。临床上常有滋肾填精,滋肾降火,温肾利水等治法。,第一节 耳与脏腑经络的关系,耳是司听觉,主平衡的器官。耳位于头部,是清阳之气上通之处,属“清窍”之一,,一、 耳与脏腑的关系 肾,所属关系:肾主耳,耳为肾之窍,为肾之官。 灵枢五阅五使篇:耳者肾之官也 生理关系:肾气通于耳,肾和则能闻五音矣。灵 枢脉度篇 病理关系:肾气不平,

2、则耳为之受病。济生方耳门 灵枢海论篇:髓海不足,脑转耳鸣 诊断关系:视耳之好恶,得知肾病的性质。 医学心悟:察耳之枯润,知肾之强弱。 治疗关系:常用治法有补肾填精、温补肾阳、滋阴降火,心,所属关系:耳为心之客窍 素问金匮真言论说:“南方赤色,入通 于心,开窍于耳。”医贯卷五说:“心为 耳窍之客。” 生理关系:肾之精气通于耳,心肾相交则耳聪 病理关系:心虚血耗可致耳鸣耳聋。 心肾不交可致听闻扰乱。 邪热上犯耳窍,壅闭心包,可致危证(脓耳 变证) 治疗关系:养心安神,滋阴降火,交通心肾,清心开窍 等,肝胆,所属关系:(1)由经络而发生联系,肝胆互为表里 (2)肝肾同源 生理关系:肝胆之气上通于耳。

3、耳也有 赖于肝胆之气条达和肝血奉养。 病理关系:肝胆火热上犯于耳。类证治裁“有肝 胆火升,常闻蝉鸣” 肝气上逆于耳。 肝血虚,耳窍失养。 治疗关系:常用方法有清肝泻火、疏利肝胆、镇肝 熄风、滋养肝肾、滋补肝血。,脾,所属关系:脾主运化上奉于耳。 生理关系:脾为后天之本,主运化水谷精微,运化水 湿。脾的功能正常,则清气上升,浊阴下 降。耳为清窍,得清气濡养而健旺。 病理关系:(1)脾虚气血不足,清气不能上奉,耳 窍失养。 (2)湿困于脾,清阳不升,浊阴不降, 蒙蔽耳窍。 治疗关系:常用治法有健脾益气、健脾燥湿、 温中化湿、清热利湿。,肺,所属关系:1.由经络而发生联系。温热经 纬:肺经之结穴在笼

4、葱,专主乎听。 2.五脏生克关系。为肾之母,而肾主耳。 现代解剖:咽鼓管咽口在鼻咽,与中医之肺之络会于耳中之理论相吻合。 组织胚胎学:咽鼓管和中耳粘膜同属上呼吸道粘膜的一部分,与鼻腔粘膜有连续性,咽鼓管、鼓室内表面均为呼吸粘膜上皮所覆,咽鼓管的粘膜是由呼吸道粘膜分化而来的真性粘膜。 临床应用:宣肺开窍法治疗耳病的报道。,肺:,生理关系:肺主气,肺气贯于耳。 难经四十难说:“耳者,肾之候,而反闻声,其意何也?肾者北方水,水生于申,申者西方金,金者肺,肺主声,故令耳闻声。” 病理关系:外邪犯肺,肺气不宣。 素问气交变大论说:“肺金受邪,民病疟,嗌燥耳聋。”素问脏气法时论说:“肺病者,虚则少气不能报

5、息,耳聋嗌干。” 治疗关系:常用的治法有疏风清热、宣肺通窍、补肺敛肺、养阴清肺等。,二、 与经络的关系,耳为宗脉之所聚。 灵枢 邪气脏腑病形篇:“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍其别气走与耳而为听”。,手少阳三焦经,足少阳胆经、均从耳后入耳中,走耳前。 手太阳小肠经,由目锐眦入耳中。 足阳明胃经,从颊车上耳前。 足太阳膀胱经,其分支从巅至耳上角。,第二节 耳病的病因病机概述,外因:外感邪毒、外伤、饮食所伤 内因:情志所伤、劳倦所伤、脏腑虚损,耳病的发生是正邪斗争的反映,是五脏六腑功能失调的结果。 .急性耳病多属实证热证,常与肝胆有热,或邪毒侵袭相关; .慢性耳病多为脏腑功能失调,

6、以肾、脾亏虚为主,或肝阳上亢或邪毒滞留有关。,一、邪毒侵袭多为风、热、湿三邪。,风热之邪侵袭:首先犯肺,肺失宣降,邪壅于耳,引起耳窍肌肤及耳膜红肿、疼痛、耳胀、溢脓、耳鸣、耳聋等症。 风热湿邪侵犯:或直袭耳窍,或遇素有肝胆湿热内蕴者,则致内外合邪,邪毒循经上犯耳窍,结聚不散而致耳胀、耳痛、耳内堵闷、耳鸣低沉、肌肤糜烂或渗黄水。 邪毒炽盛,内犯心包:若耳病治疗不当或失治,邪毒久困于里,火热邪毒炽盛,热毒横溢,上犯脑海,或热入营血,邪犯心包,引动肝风,而致耳脓臭秽,耳痛加重,头痛发热、烦躁不安、神昏谵语、呕吐、颈项强直、抽搐等重症。,二、肝胆功能失调,肝胆湿热上扰:肝胆湿热内蕴,或兼风热湿邪侵袭,

7、湿热上犯,蒸灼耳窍,致耳部红肿疼痛,肌肤湿烂,耳脓黄稠。 肝火上扰:肝主升发、疏泄,喜条达,暴怒伤肝或肝郁化火,气火上逆,上扰清窍,则致耳鸣耳聋、耳眩晕。如若肝火燔灼耳窍肌膜,伤及津液,腐肌成脓,致耳内红肿疼痛剧烈,脓液稠黄。 肝阳上亢:若郁怒焦虑,气郁化火,内耗阴血,阴不制阳,或肝肾阴虚,水不涵木,以致阳亢于上,引起耳鸣耳聋、眩晕,三、肾脏虚损,肾阴虚:肾阴亏虚,水不制火,虚火上炎,可致耳鸣耳聋、眩晕。肾虚则骨质松脆,易为邪毒灼腐而出现邪毒内陷的重症。 肾阳虚:命门火衰,阳气虚弱,温煦生化功能不足,耳窍失于温养,可致耳鸣耳聋,阳衰不能温化水液,寒水上犯,停聚耳窍,产生耳眩晕。,心肾不交:耳为

8、肾之窍,为心之客窍。生理上,心阳下降于肾,以温肾水,肾阴上济于心,以养心火,心肾相交,则水火既济,若肾阴不足,心火独亢或心火亢于上,不能下交于肾,则致水不济火,心肾不交而致耳鸣耳聋。 辨证录耳痛门说:“肾不交于心,与心不交于肾,皆可使听闻之乱。”,肝肾阴虚:“肝肾同源”、“精血同源”。肝肾病变常 互相影响,肾阴不足常致肝阴不足,肝阴不足亦会使 肾阴亏虚,阴虚则阳亢,阳亢于上,蒙蔽耳窍而致耳 鸣耳聋、耳眩晕。,四、脾虚湿困,脾气虚弱:气血生化之源不足,则耳失濡养而致耳鸣耳聋、耳眩晕。 脾虚湿困:脾虚失运,水湿内停,湿困于脾 ,清气不升,浊阴不降,湿浊滞留于耳窍而致耳内流脓,耳部肌肤湿烂、耳鸣耳聋

9、、耳眩晕。,五、气血瘀阻,耳病日久,邪毒滞留,经脉痞塞,气血瘀阻,或外伤、创伤、而致脉络受损,气血不畅或血溢脉外,导致耳外伤、耳闭、耳鸣耳聋、眩晕。,第三节 耳病的中医辨证要点 (西医:耳的症状学),耳病的辨证是以望、闻、问、切四诊,就全身和耳的局部症状结合起来,在八纲辨证和脏腑辨证的基础上进行综合分析。现将耳病常见的几个主要症状分述如下:(辨病与辨证),1. 辨耳痛,耳痛:多为炎症性疾病,余为牵涉性痛或反射性痛 初起:风热 耳病已久,耳内微痛不适多见肝肾不足或脾气虚弱。 耳内深部痛剧,呈跳痛或钻痛肝胆火炽,湿热壅盛酿脓。 耳痛加剧,耳脓骤然增多或减少,头痛剧火毒内攻,邪犯心包。 耳痛牵引耳壳

10、或压迫耳屏时痛更甚火热邪毒上攻耳道。,2. 辨耳脓 (耳溢液),耳漏:或称耳溢液。浆液性、粘液性、脓性、水样、血性等。炎症、创伤、肿瘤等皆可引起。炎症为多。 新病脓液稠黄肝胆火热上蒸 久病脓液清稀,量多脾虚有湿 脓液中有豆腐渣样物,臭味肾元亏虚,邪毒停滞。,3.辨耳鸣耳聋,耳鸣是指病人自觉耳内有响声,但其体外环境中并无相应声源,是听觉功能紊乱所致的一种常见症状。 响声如蝉鸣、钟鸣、雷鸣等,从其音响的声调来说有高调与低调之分。有的间歇性出现,有的持续不停;轻者安静时方觉耳鸣,重者扰人不安,工作和生活皆可受影响。 病因:,耳鸣爆发,声音大,听力下降肝胆之火上逆。或痰火郁结,上扰清窍。 耳鸣渐发,声

11、音细,听力逐渐下降肝肾阴虚或气血亏耗。 耳鸣如蝉肝肾或心肾虚损,气血不足。 耳鸣如潮声、风声肝胆热盛,邪气壅阻耳窍。,耳聋是指不同程度的听力下降,有听而不清,有全然听不到音。 暴聋 多以风热湿邪壅塞耳窍,或有盯聍堵塞。 渐聋 多以肝肾脾等脏腑虚损为主。年老听力不灵,无流脓史,多为肝肾两亏,气血不足。,4.辨眩晕,眩晕是一种运动性或位置性错觉,感自身或外界景物发生运动。 眩晕伴头重、耳痛胀闷、口苦咽干,多属肝阳上亢之证。 眩晕伴头重,头胀,低调耳鸣,胸闷,倦怠痰湿壅阻之证 经常头晕,耳鸣听力差,遇劳或体位改变突发眩晕,多属气血不足,脾气虚损。 常眩晕,眼前黑花,并有高调耳鸣听力下降,腰膝酸软肾精

12、亏损之证。,5.辨鼓膜异常,鼓膜的形态、色泽变化及鼓膜穿孔的位置分析。 鼓膜形态、色泽:微红、鲜红、橘黄、外突、凹陷、增厚、混浊、萎缩等。 鼓膜穿孔:穿孔大小、位置、新旧。,第四节 耳病的中医治疗概要,一、内治法 二、外治法 三、针灸疗法 四、按摩导引,内治法,1祛风法: (1)因于风寒侵耳者,宜祛风散寒,常用方如三拗汤、荆防败毒散; (2)因于风热犯耳者,宜祛风散热,常用方如银翘散、蔓荆子散等; 耳痒者多属于风,宜祛风止痒,常用方如消风散、四物消风饮;,2清热法,包括清热解毒法和清热利湿法。 清热解毒法用于邪毒传里,里热壅盛之耳症如耳疮、耳痛流脓黄稠等。 清热利湿法用于肝胆湿热或脾经湿热熏耳

13、者,常用方如龙胆泻肝汤、甘露消毒丹;,3.和解法,用于邪在少阳,枢机不利所致的耳病,常用方如小柴胡汤;如柴胡、黄芩、青蒿、等。,4祛痰法:,(1)因于痰热扰耳者,宜清热化痰,常用方如清气化痰丸或加味二陈汤;药物如黄芩、胆南星、竹茹、瓜蒌、贝母、半夏等。 (2)因于痰浊聚耳者,宜燥湿除痰,常用方如六君子汤合五苓散加减;如白术、党参、陈皮、泽泻、半夏、茯苓等。,5活血祛瘀法,用于血瘀耳窍证,常用方如通气散加味、通窍活血汤、桃红四物汤等;如丹参、赤芍、桃仁、红花、葛根、柴胡、香附、石菖蒲、路路通之类。,6补益法:,(1)脾虚气弱者宜益气健脾,常用方如补中益气汤、益气聪明汤;气血不足或心脾两亏者,宜益

14、气养血,常用方如八珍汤、归脾汤; (2)肾虚精血不足者,宜补肾填精,常用方如六味地黄汤、杞菊地黄汤、知柏地黄汤; (3)肾阳亏虚者,宜温肾壮阳,常用方如附桂八味丸、补骨脂丸;,7通窍法(行气通窍法),用于邪闭耳窍证,常用方如通气散;药物如香附、川芎、柴胡、石菖蒲、霍香、路路通等。,8排脓法:,促使脓汁排泄。 (1)用于疮痈、脓耳初期或已成脓者,多配合清热解毒法,常用方如仙方活命饮; (2)正虚毒恋者,流脓日久不愈者,宜托毒外出,常用方如托里消毒散。常用排脓药物如白芷、桔梗、天花粉、薏仁、穿山甲、皂角刺、黄芪、桔梗等。,外治法,清洁法 滴药法 吹药法 涂敷法,针灸按摩导引法,按摩导引,是病者自行运动,按摩患处,静坐吐纳,以达到疏通经络,运行气血,舒畅筋骨,导邪外出的一种治病保健方法。 1咽鼓管自行吹张法: 2 .耳膜按摩术: 3鸣天鼓:,1、体针:外关、翳风、耳门;听会、俠 溪;听宫;少商;神门等 2、穴位注射 3、耳针:内耳、肾、内分泌、枕、神门 4、灸法 5、穴位埋线 6、刺血法,针灸按摩导引法,

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