《2018年公卫执业医师综合笔试知识点总结(3)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018年公卫执业医师综合笔试知识点总结(3)（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2017年公卫执业医师综合笔试知识点总结(3)2017年公卫执业医师考试告一段落，2018年公卫执业医师复习期已经开始！基础知识的复习将是公卫执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年公卫执业医师备考有医学教育网陪伴！整理了2018年公卫执业医师综合笔试知识点总结，希望对大家复习有帮助！人群高血压的防治内外群体防治心、脑血管疾病的经验证明：降低人群血压水平，对预防心、脑血管病具有重要意义，在防治心、脑血管疾病的同时，心须有计划地在人群中重点进行心、脑血管疾病的主要危险因素之一高血压的防治。1.限制盐摄入量 盐摄入量较高的地区，高血压患病率也高。临床试验表明，限制高血压病人的盐摄入
2、量，可明显降低一部分人的血压。据WHO资料，人群中每日食盐平均减少5g，则舒张压平均下降0.532kPa(4mmHg)，在限盐的同时增加膳食钾的量，降低钠/钾比值，使23，食盐每日以35g为宜，是预防高血压的重要措施之一。2.劝阻吸烟和限制饮酒 为预防心、脑血管疾病，最好不抽烟、不饮酒、冠状动脉和主动脉硬化症在吸烟者比非吸烟者严重广泛，且病变的程度与吸烟量有密切关系。有酗酒习惯的人要戒酒，或减少饮酒量，每天饮酒量不宜超过一两白酒，以防血清脂蛋白增多。3.加强体育锻炼 经常性参加适当的体育活动对控制体重、增强心血管的功能、减轻体重均有极大好处。4.膳食预防 合理膳食是防治心、脑血管疾病的关键。根
3、据WHO专家委员会的推荐，宜采用预防性食谱，预防性食谱的基本原则为：(1)避免体重过重，如有超重，应减少能量摄入及增加能量消耗。(2)使碳水化合物和“天然形成”的糖类的摄入，占总能量摄入量的48%.(3)控制精制糖或经过加工的糖类的摄入，使仅占总能量摄入量的10%.(4)控制总脂肪摄入量，使占总能量的30%.(5)控制饱和脂肪酸摄入量，使占总能量的10%，使多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸平衡，各占总能量摄入量的10%.(6)控制胆固醇的摄入至每天300mg.(7)控制盐的摄入至每天5g，以减少钠的摄入。灭鼠剂中毒急救1.立即清除毒物：口服中毒者可用大量温淡盐水洗胃，一般在发病后24小时内均应洗
4、胃，持续累计洗胃量不低于10升。神志不清患者应注意防止误吸。无洗胃条件时要争取尽早催吐。洗胃后可给予氢氧化铝凝胶或生鸡蛋清保护消化道粘膜。洗胃后导泻。皮肤污染者用清水彻底冲洗。2.应用活性炭：初次洗胃后经胃管灌入50克活性炭，留置胃管，2小时后抽出。24小时后再灌入活性炭50克，儿童20克。留置适当时间后抽出后再拔出胃管。3.有效的控制抽搐可用安定：成人1020mg/次，婴幼儿210mg/次(0.250.5mg/kg或每岁用12mg)，缓慢静脉注射，成人不大于5mg/min，儿童注射速度为2mg/min.必要时2030分钟以后可重复应用，或以2mg/min速度静脉点滴，直到抽搐控制。24小时总
5、量不得超过100mg.注：青光眼、重症肌无力者不用。或用氯硝安定：成人14mg/次，缓慢静脉注射，仍不能控制时可于20分钟后重复原剂量12次。以上二者选一。也可用苯巴比妥钠：成人0.10.2克，肌注，间隔46小时后可重复一次，24小时后可重复上述使用过程。如经上述处理抽搐仍不停止，可考虑请麻醉科医生在有人工呼吸设备准备的情况下应用硫喷妥钠对患者全身麻醉。4.对服毒量较大或症状难以控制的患者可给予血液灌注治疗。5.乙酰胺(解氟灵)为氟乙酰胺、氟乙酸钠中毒的特效解毒剂。成人每次2.55.0g，每日24次，肌注，或每日0.10.3g/kg，分24次，肌注，持续用药5天。可与普鲁卡因混合使用，以减轻局
6、部疼痛。毒鼠强中毒无特效解毒剂。对不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在严密观察下试用乙酰胺，以免延误治疗。6.积极对症及支持治疗。心肌损害者用1，6-二磷酸果糖或能量合剂，预防继发感染，对有精神症状者可根据表现给相应的治疗。引起过敏性鼻炎的原因(一)遗传因素有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显着差异。(二)鼻粘膜易感性易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘
7、膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。(三)抗原物质刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类：1.吸入性变应原通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多悬浮于空气中。(1)花粉：并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主;北美则以豚草为主;日本以杉树花粉为主;我国幅员广阔，各地区致敏花粉不尽一致，北方地区以野
8、生蒿类花粉为主，不过在大江南北均发现豚草，应引起重视。近年有人认为，随着工业化的不断发展，空气中二氧化硫等有害物质浓度增加，可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异，使原本不具变应原性的花粉也具有较强的变应原性。这可能就是发病率显着上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量均有显着季节性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。(2)真菌：在自然界分布极广，主要存在于土壤和*的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强。孢子可借风广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属(Alternaria)、青霉属、曲霉属和酵母菌属。其中单孢枝霉和交链孢霉
9、有显着季节性，其孢子在空气中数量高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。(3)屋尘螨：属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300500m.主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原。(4)动物皮屑：动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物，如家养宠物(观赏狗、猫)、家牧家用狗、牛、马和羊等。作者曾遇一病理实验技师，每与实验动物
10、豚鼠接触便有喷嚏发作，继之大量清涕，并有轻度哮喘。(5)羽毛：家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛，皆可为变应原。(6)室内尘土 是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一。其构成相当复杂，是各种物质的大杂烩，包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。2.食入性变应原指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。期作用于鼻粘膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都可成为变应原。变态反应性鼻炎的发病机制实际上是发生在鼻粘膜的型变态反应。变应原经呼吸道进入人体，经巨噬细胞处理，刺激B淋巴细胞变为浆细胞，后者产生特异性IgE抗体。现已证明，鼻粘膜中的特
11、异性IgE抗体主要来自扁桃体。IgE经血液到达鼻粘膜，以其Fc段附着于鼻粘膜中肥大细胞、嗜碱粒细胞的细胞膜上，使鼻粘膜外于致敏状态。当变应原物质再次进入鼻粘膜是坏蛋IgE抗体的Fab段结合，并使相邻的IgE发生桥连(bridging)，结果使肥大细胞和嗜碱细胞细胞膜结构发生变异，释放出多种化学介质，主要为组织胺、激肽、白细胞三烯、嗜酸细胞趋化因子、前裂腺素类、血小板活化因子、五羟色胺等。这些介质通过它们各自在鼻粘膜血管壁、腺体和神经末梢上的受体，使小血管扩张，血管通透性增高，渗出增加，炎性细胞浸润(以嗜酸细胞为主)，组织水肿，神经末梢兴奋性增强等。上述病理变化即可导致相应的临床症状和体征。疫苗
12、接种对象应急预防接种人群应该明确，主要依据疫区的大小及所要预防传染病的易感人群确定，其目的是保护该地区易感人群免受某种传染病的威胁。应急预防接种的范围要根据所要预防传染病可能波及的范围大小而定，可以是一个村、一个乡或一个县;一条街道、一个区或一个市;也可以是一个单位、一所学校等一个划定区域。不同疾病易感人群不同，因而应急预防接种的对象也不同。如预防钩端螺旋体，就要针对疫区的农民、饲养员、兽医、屠宰工人以及新疫区的人群。麻疹疫苗的应急预防接种的对象是12岁以下的儿童。狂犬疫苗的预防接种主要是针对那些被动物咬伤的人。明确了接种区域和总体人群后，对于具体接种对象的确定，可根据常规预防接种所建立的卡、
13、证、表等预防接种基础资料，按应急预防接种的要求建立应急预防接种登记表，明确具体接种对象霍乱脱水期公卫执业医师考试辅导之霍乱脱水期：由于剧烈吐泻，病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。重度脱水则出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷，弹性消失;手指干瘪似“洗衣工”手，腹凹陷如舟。当大量钠盐丢失体内碱储备下降时，可引起肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。钾盐大量丧失时主要表现为肌张力减低，反射消失，腹胀，心律不齐等。脱水严重者有效循环血量不足，脉搏细速或不能触及，血压下降，心音低弱，呼吸浅促，尿量减少或无尿，血
14、尿素氮升高，出现明显尿毒症和酸中毒。精神病的治疗方法精神病的治疗主要采取药物治疗，行为治疗，工作治疗，娱乐治疗，心理治疗及各方面疏导，以消除或减轻病者的种种障碍。另外，饮食疗法也是一个很不错的选择。食疗，又称食治、饮食疗法，系利用各种食物经过特定工艺加工制成食品，通过食用达到治疗和预防疾病的目的。西医和中医均有食疗。西药食疗通过膳食补充或控制各种营养素摄入，达到治疗营养缺乏性疾病或与营养有关的疾病的目的。而中医食疗则是利用食物或药食两用药物按照中医理论严格配伍，并用特定炮制工艺制成食品，通过扶正祛邪、调整阴阳而达治疗疾病之目的。中医的食疗比西医食疗内容更加丰富，范围更加广泛它不仅包括西医学中的
15、营养疗法，还包括诸如清热解毒、活血化瘀、消食除积、补精益气等治疗作用在内。高血压体征血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低;血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。患者在家中的自测血压值往往低于诊所血压值。体格检查听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。健康危险因素的特点(1)潜伏期长：在危险因素暴露与疾病发生之间常存在较长的时间间隔，人们一般要经过多次、反复、长期的接触后才会发病，潜伏期因人因地而异，并且受到很多因素的影响。(2)特异性弱：由于许多危险因素的广泛分布及
16、混杂作用，在一定程度上削弱了危险因素的特异性作用。特异性弱，使得一种危险因素与多种疾病相联系。特异性弱也可以表现为多种危险因素引起一种慢性病。(3)联合作用：随着大量危险因素越来越多地进入了人类的生产生活环境，导致了人类健康危险因素的多重叠加。单因多果、多因单果、多因多果、因果关系链和因果关系网络模型的提出，提示人们多种危险因素联合作用的大量存在。(4)广泛存在：危险因素广泛存在于人们日常生活和工作环境之中，各因素紧密伴随、相互交织。其健康危害作用往往是潜在的、不明显的、渐进的和长期的。鼠疫的临床表现鼠疫的潜伏期很短，多数为2-3天，个别病例可达到9天。(一)全身中毒症状：起病急，高热寒战，体温迅速达到39-40，剧烈头痛，恶心呕吐伴有烦躁不安，意识模糊，心律不齐，血压下降，呼吸急促，皮肤黏膜先有出血斑，继而
