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1、亳州市人民医院影像中心,128层排螺旋CT 冠状动脉成像,影像中心 夏俊立,亳州市人民医院影像中心,CT的发展历史,CT-电子计算机X射线断层扫描 在1969年设计成功，1972年问世，1979年获得诺贝尔奖；1989年螺旋CT设计成功是CT发展史上的一次飞跃，后来在此基础上发展了2层、4层、8层、10层、16层、32层、40层、64层、128层，不仅检查时间大大缩短，由最初的4秒钟每圈到现在的0.3秒每圈，其功能也由最初的解剖成像发展到灌注功能成像。,亳州市人民医院影像中心,多层螺旋CT,提高扫描速度，缩短扫描时间：现为0.35s 能将常规CT的三个制约因素有机的结合起来（分辨率、覆盖面和速
2、度） X线球管损耗小，照射剂量减少 采集信息量大，空间分辨率高,亳州市人民医院影像中心,常见的CT参数,CT值 窗宽和窗位,亳州市人民医院影像中心,CT值,CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减值。 不同组织的CT值 致密骨为 +1000Hu 钙化灶 130Hu 出血 50-80Hu 软组织 20-70Hu 脑灰质 35Hu 脑白质 30Hu 液体 0-20Hu 水 0Hu 脂肪 -50Hu至-100Hu以下 空气 -1000Hu,亳州市人民医院影像中心,窗宽和窗位,人体组织CT值的范围为-1000到+1000共2000个分度，人眼不能分辨这样微小灰度的差别，仅能分辨16个灰阶。为了提高组织结构
3、细节的显示，能分辨CT值差别小的两种组织，可以根据诊断需要调节图像的对比度和亮度，这种调节技术称为窗宽-窗位技术。,亳州市人民医院影像中心,窗宽是指显示图像时所选的CT值范围，在此范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个等级（灰阶）。如窗宽为160Hu，则可分辨的CT值为160/16=10Hu，即两种组织CT值的差别在10Hu以上者即可分辨出来。 可见窗宽的宽窄直接影响图像的对比度；窄窗宽显示的CT值范围小，每级灰阶代表的CT值幅度小，因而对比度强，可分辨密度较接近的组织或结构，如检查脑组织宜选用窄的窗宽；反之，窗宽加宽则每级灰阶代表的CT值幅度增大，对比度差，适于分辨密度差别大的结构如
4、肺、骨质。,亳州市人民医院影像中心,窗位是指窗宽上、下限CT值的平均数。因为不同组织的CT值不同，欲观察其细微结构最好选择该组织的CT值为中心进行扫描，这个中心即为窗位。窗位的高低影响图像的亮度；窗位低图像亮度高呈白色；窗位高图像亮度低呈黑色，但在实际操作中尚须兼顾其它结构选用适当的窗位。,亳州市人民医院影像中心,128层螺旋CT,探测器：64排 球管旋转360可重建128层图像 最小层厚：0.625mm Z轴分辨率为0.3mm 扫描时间：0.35s, 心脏时间分辨率为44ms 各相同性：0.625 X 0.625 X 0.625mm 1s脏器，5s心脏，10s全身范围扫描,亳州市人民医院影像
5、中心,各相同性,非各相同性,各相同性,亳州市人民医院影像中心,冠心病,全球 在发达国家，每死亡4人就有1人的死亡是心血管病症 预计2020年，全球心血管病死亡率将增加50，高达 2500万人 2004年，心血管疾病造成的经济损失高达3684亿美元。,亳州市人民医院影像中心,冠心病,中国数据 心血管病人总数：3.5亿 冠心病人总数：3千万 冠心病年新发病人数：26百万 冠心病年死亡人数：5百万,亳州市人民医院影像中心,128层CT在冠状动脉成像中的应用,无创性观察和评价冠状动脉有无狭窄及狭窄程度 无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度 无创性观察和评价冠状动脉桥血管的通畅程度,亳州市人民医院影像
6、中心,128层CT冠状动脉成像,简便易行，安全可靠，风险小的无创检查 显示冠状动脉主要节段，远端和侧支 美国心脏病学学会杂志发表研究结果： 狭窄程度 50% 75% 特异性 97% 敏感性 79% 73% 80% 阴性预测价值高,亳州市人民医院影像中心,症状不典型的可疑冠心病患者，如果CT检查阴性，基本可以排除冠心病 没有冠心病症状的瓣膜病患者心外科换瓣前，替代常规的经导管冠状动脉造影 暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者，冠脉CT初步评价病变严重程度及预后,亳州市人民医院影像中心,冠脉CT检查禁忌症,对含碘造影剂过敏者 严重心肝肾功能不全者，严重心脏瓣膜功能不全者 心律不齐、房扑、房颤、室
7、颤、频发房早、室性早博者 心脏起博器置入后,亳州市人民医院影像中心,图像重建模式,容积再现（VR） 最大密度投影（MIP） 多平面重建（MPR） 曲面重建,亳州市人民医院影像中心,容积再现（VR）,亳州市人民医院影像中心,最大密度投影（MIP）,亳州市人民医院影像中心,最大密度投影（MIP）,亳州市人民医院影像中心,多平面重建（MPR）,亳州市人民医院影像中心,曲面重建,亳州市人民医院影像中心,冠脉CT成像不足之处,对狭窄程度的精确定量能力不足，不能满足介入心脏病医师或心外科医师确切了解冠状动脉的解剖结构和血液动力学的要求 严重钙化影响冠状动脉CT的准确度 心律失常尤其是房颤影响冠状动脉CT检
8、查,亳州市人民医院影像中心,心脏和冠状动脉CT检查 与其他影像学比较,WIP：为该技术正在研发中，但有较高的应用前景,亳州市人民医院影像中心,冠状动脉解剖,亳州市人民医院影像中心,冠状动脉解剖,心肌由冠状动脉供血，由冠状静脉回流至右心房。冠状动脉起自升主动脉，位于主动脉瓣环上约7mm，相当于主动脉瓣游离缘水平发出。左冠状动脉开口直接约5-20mm，右冠状动脉开口约1.5-3mm,亳州市人民医院影像中心,左冠状动脉 （LMA） 起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，长约5-20mm，表面有少量脂肪组织覆盖，走行于主肺动脉后方和左心耳之间, 不易显露。主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支：沿室间沟向下
9、者称前降支；沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支。,亳州市人民医院影像中心,前降支 （LAD） 前降支为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行至心尖部，多数经心尖切迹绕至膈面，达后室间沟下1/3。沿途发出多条主要分支。,亳州市人民医院影像中心,1对角支（D）：可为1支或数支。在前降支和回旋支的分叉部常发出1个较大的分支，称第1对角支或中间支，占423，可认为是左冠状动脉的主要分支之一。 2右室前支：分布到右心室前壁。 3左室前支：分布到左心室前壁。 4前室间隔支：前室间隔支血液供应室间隔前部,亳州市人民医院影像中心,前降支供血范围包括室间沟两旁的右心室前壁、左心室前壁、心尖部、膈面下1/3，以及室间
10、隔的前2/3区、右心室的前乳头肌和希氏束。前降支有些段落可埋藏入心肌内。,亳州市人民医院影像中心,回旋支（LCX） 回旋支起自左主干，开始沿左心耳内侧，然后沿左房室沟向左，绕至心脏后面的左室膈面。约10的成人回旋支到达后室间沟形成后降支，称为“左优势型”冠状动脉分布。,亳州市人民医院影像中心,回旋支的主要分支有： 1窦房结支：约45%的回旋支发出窦房结支，走行于左心房顶，绕至上腔静脉的右侧供应窦房结。 2左心房支：供应左心房。 3左心室前支：分布于左心室前壁的心底部分。 4钝缘支（OM）：可有数支，分布于左心室侧缘。 5左心室后支：分布于左心室后壁近侧缘。,亳州市人民医院影像中心,右冠状动脉
11、（RCA） 起自主动脉右冠状动脉窦，起始段常被右心耳遮盖，走行于右房室沟内，其前半段位于右心室前方，手术便于显露，其后端绕至心脏右后方达后室间沟，在心脏十字交叉处成90转向下，形成后降支并发出室间隔后动脉，供应室间隔后部血运。在右冠状动脉走行过程中还发出窦房结支，右心室圆锥支、右房支、右心室支，边缘支，房室结支等。,亳州市人民医院影像中心,1 窦房结支：供应窦房结。 2 右圆锥支：分布于右室漏斗部 3 右心房支：分布到右心房。 4 左心房支：分布到左心房后部。 5 右心室前支：分布到右心室前部。 6 锐缘支（AM）：分布于右心室侧缘。 7 右心室后支分布于右心室后部。 8 左心室后支（后侧支
12、PL）： ：分布于左心室后部。 9 后室间隔支（后降支 PDA）：分布于室间隔后部。,亳州市人民医院影像中心,冠状动脉分段,根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段。,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,冠状动脉分段,亳州市人民医院影像中心,128层CT在心脏病变中的应用,一、冠脉左右优势的判断 二、冠脉斑块的诊断 三、对冠脉开口变异的诊断 四、对冠脉心肌桥的诊断 五、对血管变异的诊断 六、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断 七、对心脏肿瘤的诊断 八、其他心脏疾病的诊断,亳州市人民医院
13、影像中心,正常冠脉的CT影像,亳州市人民医院影像中心,右冠状动脉,RCA,亳州市人民医院影像中心,右冠状动脉,亳州市人民医院影像中心,左前降支,亳州市人民医院影像中心,LAD,亳州市人民医院影像中心,左前降支,亳州市人民医院影像中心,回旋支,亳州市人民医院影像中心,RCA,LAD,CX,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,冠脉左、右优势的判断,亳州市人民医院影像中心,左、右冠状动脉分布的范围有些差异，根据冠状动脉后降支的来源，可分为3种冠状动脉类型。来源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占65.7%。来源于回旋支者称为“左优势型
14、”，中国人约占5.6%。 左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”，中国人约占28.7% 。,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,右冠脉优势型,右优势型,亳州市人民医院影像中心,左冠脉优势型,CX,左优势型,亳州市人民医院影像中心,均衡型,均衡型,CX,RCA,亳州市人民医院影像中心,对斑块的评估,能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同时也可以对斑块的成分进行评估 对于判断斑块破裂的危险性很有价值 软斑块平均CT值20HU 纤维斑块平均CT值84HU 钙化斑块平均CT值130HU,亳州市人民医院影像中心,冠状动脉斑块的病理学演变, 期：动脉粥样硬化前期：单核细
15、胞黏附在内皮细胞表面并向血管内膜迁移。 期：脂纹和脂斑：在局部血管内膜被充满脂质的巨噬细胞（泡沫细胞）浸润，一小部分为富含脂质的平滑肌细胞侵及。 期：细胞外和泡沫细胞内脂质以及平滑肌细胞的数量已增加。 期：细胞外脂质汇合到斑块中心，平滑肌细胞在脂核外面形成包膜。,亳州市人民医院影像中心,a期：胆固醇物质充满脂核，伴完整的纤维帽将脂核与管腔分开；脂核的边缘是巨噬细胞和充满脂质的泡沫细胞。 b期：a期的斑块合并钙化。 c期：斑块纤维化，无脂核，仅含有少量巨噬细胞。 期：斑块侵蚀和破裂,亳州市人民医院影像中心,稳定斑块,冠状动脉斑块的分类,不稳定斑块,斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核所占比
16、例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化。,脂核所占斑块体积超过40，伴大量的巨噬细胞，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓突向管腔。,亳州市人民医院影像中心,对冠状动脉斑块的评估,冠状动脉斑块的部位、范围 冠状动脉斑块的性质 冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况。,亳州市人民医院影像中心,冠脉软斑块,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,软斑块,亳州市人民医院影像中心,冠脉混合密度斑块,亳州市人民医院影像中心,软斑块包绕小钙化灶,亳州市人民医院影像中心,右冠混合密度斑块,亳州市人民医院影像中心,多发混合斑块与DSA的比较,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,冠脉硬斑块,亳州市人民医院影像中心,亳
