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1、高血压危象的治疗原则首席医学网 2006 年 12 月 14 日 17:55:11 Thursday 作者：张桂芬 【关键词】 高血压高血压可分为良性和恶性两型。恶性又称急进型高血压，舒张压很高，引起肾脏坏死性小动脉炎，氮质血症，如不治疗，可很快出现高血压危象。高血压危象的治疗原则如下。1 应尽快使血压下降做到迅速、安全、有效。至于血压下降程度则因人而异。开始时降压药剂量宜小，使舒张压降至 120mmHg 。密切观察是否有神经系统症状、心输出量降低、少尿等现象。然后逐渐增加剂量，使舒张压降至 110mmHg。12 天内逐渐降至 100mmHg，应使病人能够耐受血压下降的速度。静脉用药者 12
2、天内应加上口服降压药，争取短期内停用静脉给药。如一药无效可合并用药以提高疗效减少副作用。2 根据病情选择用药以适宜的速度达到降压目的。硝普钠数秒钟起作用，低压唑数分钟起作用，利血平、甲基多巴、长压定数小时起作用。以硝普钠最为理想，无条件用硝普钠时，可静注低压唑，如病情不十分紧急，可肌注利血平。3 监护病人以在 CCU 或 ICU 治疗为宜，以获得密切的监测，避免脱水或补液过多，前者可引起肾前性氮质血症，后者可使血压进一步升高，并可引起心力衰竭。4 防治脑水肿高血压脑病时加用脱水剂甘露醇、速尿等治疗；脑水肿、惊厥者镇静止惊，如肌注苯巴比妥钠、安定、水合氯醛灌肠等。5 抗心衰合并急性左心衰竭时予强
3、心、利尿及扩血管治疗，选用硝普钠最为理想。6 合并氮质血症者应予血液透析治疗。7 嗜铬细胞瘤合并高血压危象由于瘤体分泌大量儿茶酚胺引起血压急剧升高，手术前应选用 受体阻滞剂酚妥拉明降低血压。8 合并妊高征早期通过限制活动和盐的摄入足以增加子宫、胎盘和肾的血流。如蛋白尿加重、血压升高、视力下降、尿量减少、体重增加或头痛应住院治疗，尤其是头痛应引起重视，提示可能发生子痫，在子痫发生之前应终止妊娠。若病人发生子痫，应静脉注射硫酸镁（10%10ml），给予镇静剂（以安定较适宜，必要时静注 1020mg ）、中枢神经抑制剂，患者应绝对卧床休息，避免激惹而再度发生子痫。舒张压大于或等于 115mmHg 者
4、应积极降压治疗。子痫发生后应延缓分娩，以子痫停止发作 24 48h 分娩为宜。9 恶性高血压往往迅速发生高血压危象，必须积极治疗，根据临床症状的轻重决定降压速度。病情危急的恶性高血压，舒张压高于 150mmHg，需数小时内下降，而处在恶性高血压早期，病情尚不十分危急，血压可在数天内下降，可口服或间断静脉给药。恶性高血压伴氮质血症者即使积极治疗，远期存活率仍低，故应在肾功能损害前积极降压治疗。恶性高血压出现栓塞性微血管病变、血管内膜损伤、血小板聚集、纤维蛋白沉积、内膜细胞增生导致肾小动脉狭窄，氮质血症，故有人提出溶栓和抗凝治疗可减少或抑制内膜增生。恶性高血压75%病人起病时有体重下降，由于丢钠、丢水之故，尿内丢钠 500mmol/d,1/3 病人有低钠血症，故对体重下降的恶性高血压病人不宜限制钠盐摄入，因为低钠可促使肾素分泌，加重恶性高血压的血管病变。(编辑：汪 洋)作者单位： 161031 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市昂昂溪铁路医院
