《医疗机构反歧视宣传与职业暴露培训》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗机构反歧视宣传与职业暴露培训（108页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、张北县疾控中心,艾滋病预防控制的效果是一笔看不见的巨大财富。2015-8-29,医疗机构反歧视巡讲与职业暴露培训,急性HIV感染的皮疹,皮肤损害,形象认识艾滋病,发病前期瘙痒性皮炎,皮肤损害,形象认识艾滋病,发病前期脂溢性皮炎,皮肤损害,形象认识艾滋病,真菌感染- 口腔毛状白斑,形象认识艾滋病,发病前期皮肤真菌感染,真菌感染-脚鲜,形象认识艾滋病,组织孢浆菌病,HSV感染,VZV感染,AIDS: virus infection,HIV相关水痘-带状疱疹病毒感染,形象认识艾滋病,病毒感染,水痘-带状疱疹病毒感染,形象认识艾滋病,S Cotell et al., N Eng J Med 1998
2、(338):888,HIV相关-传染性软疣,形象认识艾滋病,细菌感染,卡波济氏肉瘤皮肤,卡波济氏肉瘤-舌,广泛的皮肤卡波济肉瘤,AIDS：恶液体质,形象认识艾滋病,一、艾滋病流行形势 二、HIV职业暴露定义 三、HIV职业暴露分布 四、常见职业暴露形式及危险 五、职业暴露相关科室与医疗操作以及原因 六、职业暴露的普遍性防护原则 七、HIV职业暴露后的处理与评估 八、减少歧视 (RS),提 纲,2014年10月，存活49.7 万例，死15.4例,艾滋病流行概况,一、艾滋病流行形势,2014年底病人感染者数量,艾滋病流行概况,艾滋病流行概况,19,艾滋病流行全球共同模式,同性恋,注射毒品者,妓女,
3、嫖客,家庭妇女,婴儿,全球每8秒就有一人感染HIV, 每天有1.1万 人感染HIV! 每分钟有 6人死于艾滋病，每天约有 8000人因为 艾滋病离开人世！,艾滋病流行强度,2009年世界艾滋病报告 联合国艾滋病规划署,职业为学生的报告病例增多，特别是中学生、大学生。,在全世界，自艾滋病病毒开始流行以来，已经有超过6300万人感染了艾滋病病毒。其中2200万人已经死亡。,每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。 每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。 目前已经知道血液载体超过20种。 自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。,二、HIV职业暴露定义,
4、感性认识,这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。 感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。 每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量。 如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几率为630；如果该病人乙肝e抗体呈阳性，你感染的几率为2743。 有十四个研究结果表明：如果你被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29。,感性认识,2002年全世界3500万医护人员共发生300万次经皮暴露血源性疾病的针刺伤害 而由此造成 -HBV-暴露医务人员2100000，其中66000感染 -HCV-暴露医务人员926000，其中1
5、6000感染 -HIV -暴露医务人员327000，其中1000感染例。,WHO报道血源性职业暴露的风险,感性认识,血源性职业暴露的风险比较,From: CDC. MMWR 2001;50 (RR11):1-42.,职业暴露职业感染,感性认识,HIV职业暴露的定义,*艾滋病职业暴露是指医务人员、警察和司法人员等 *从事医疗、护理等工作过程中 *意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损皮肤或者粘膜 *或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 *（暴露在HIV威胁之下）有可能被HIV感染的情况。,三、HIV职业暴露分布,？人间,？空间,？时间,1997-2005年我国
6、HIV职业暴露事件统计,截止到2005年底，全国共上报HIV职业暴露事故886例，但目前尚未发现因职业暴露发生HIV感染的案例。,职业暴露分布,2004年-2010年河北省职业暴露统计,职业暴露分布,谁有职业暴露感染HIV危险？ 职业暴露常见人群,艾滋病实验室的工作人员 护理人员 外科或妇产科医生 口腔医生 尸检人员 血库或化验室的工作人员 血液透析人员 医疗垃圾处置人员等 公安民警,医务工作者是艾滋病感染的高危人群,职业暴露分布,防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003),我国职业分布,HIV职业暴露分布,职业暴露分布,59例职业分布构成比为： 护士 24人 40.
7、7 检验 20人 33.9 医生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。,美国职业分布,1984年美国首例报道医务人员感染HIV,到目前为止（19842004年），医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。,职业暴露分布,职业暴露分布,职业暴露分布,暴露形式 锐器损伤 -被针头刺伤 -刀割伤 粘膜表面暴露 皮肤接触,泼溅,四、常见职业暴露形式及危险,2003年全国HIV职业暴露的方式分布,职业暴露形式及危险,锐器损伤 最主要的暴露方式,一般而言，针刺的平均血量为1.4l，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.32%,感
8、染可能性大小 -针头是否被HIV污染 -针头的特性 -刺伤的深度 -针头上有无可见的血液及血液量的多少 -感染源患者的感染阶段 -以及被伤者的遗传特性有关,职业暴露形式及危险,Bell DM Am J Med 1997;102(5B):9,(95%可信限0.006%-0.5%),粘膜暴露 往往猝不及防,职业暴露形式及危险,一般是指非完整的皮肤，如破损或有皲裂、擦伤、皮炎等。 皮肤虽然完整但接触时间较长，即数分钟或更长、接触面积较大,视为暴露。 研究人员或卫生机构人员任何直接接触(即没戴手套)HIV浓缩物，可视为暴露，并需考虑暴露后预防用药处理。,皮肤暴露,职业暴露形式及危险,Bell DM A
9、m J Med 1997;102(5B):9,感染率,职业暴露形式及危险,职业工作者感染HIV的危险性研究,暴露途径 感染人数/暴露人数 感染的危险 针刺损伤 9/3628 0.28（0.10.5) 针刺暴露于无症状HIV 0/148 0 针刺暴露于AIDS 4/899 0.04% 黏膜暴露 1/1007 0.1%(0.01-0.5) 通过完整皮肤的传播 0/2717 0(0-0.1),职业暴露形式及危险,在没有保护措施情况下，一次行为传播概率：平均值0.1%-1%。 男性同性性行为0.5%-3.0%，平均概率约为1% ； 异性性行为 阴道性交 男性传给女性为0.1%-0.2%； 女性传给男性
10、为0.033%-0.1%； 输血传播90%-100%； 传播概率：15%60%，一般为30%左右。大部分感染了艾滋病病毒的婴幼儿会在3岁以前死亡。,数据分享,职业暴露职业感染,1、暴露的程度 2、暴露源的情况,是否感染与那些因素有关？,职业暴露形式及危险,暴露的程度,损伤程度：创伤的大小、深浅、有无出血、有无刺破静脉或动脉。 暴露物质的类型：血液、含血的体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、关节液、胸腹水、心包液、羊水、滑膜液、组织或病毒培养液、污染HIV的器具等。 皮肤粘膜完整性：皮炎、皲裂、刮擦破损、咬伤。 皮肤粘膜与HIV污染性材料接触的时间和面积。,艾滋病病毒的潜在污染源,职业暴露形式及危险
11、,不同暴露物质类型的病毒含量水平,没有传染性的体液是 唾液 泪液 汗液 尿液 粪便,职业暴露形式及危险,暴露源的情况,HIV感染状态明确：有无临床症状、AIDS、CD4细胞数、VL、目前或曾经接受抗逆转录病毒药物治疗情况。 HIV感染状况不明：以前HIV检测结果、免疫学检测结果（CD4）、有无原发性HIV感染综合症或未明确诊断的免疫缺陷症、可能的HIV感染行为（静脉吸毒、多性伴、同性恋、不安全用血等）。应尽快对源病人进行HIV检测。 源病人失踪：根据社区及有关人群中HIV流行情况确定,职业暴露形式及危险,不会发生感染的情况,接触阴性血液、体液 完整无破损皮肤或者无新鲜流血的陈旧性伤口等接触阳性
12、血液、体液且及时冲洗消毒后 完整黏膜或皮肤黏膜接合部短时接触少量、低滴度阳性血液或含血性体液 接触感染者或者病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便 戴手套直接接触阳性血液、体液等。,生物危害的评估,职业暴露形式及危险,感染可能性较小的情况,完整皮肤较大面积和较长时间接触阳性血液、体液； 浅表皮肤被污染器具碰撞致无血性轻微刮擦伤； 污染的实心针刺伤表皮且无出血 皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液、或离体时间很长（如超过小时）的阳性血液、体液。,局部冲洗消毒后，感染可能性较小的情况,生物危害的评估,职业暴露形式及危险,五、职业暴露相
13、关科室与医疗操作以及原因,对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到HIV/AIDS）。 担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。 因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。 缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施。,发生职业暴露的原因,艾滋病相关临床科室,呼吸系统：如肺孢子虫肺炎、肺结核、弓形体肺炎、巨细胞病毒(CMV)肺炎等 消化系统：食道及胃真菌感染、隐孢子虫肠炎等 中枢神经系统：脑膜炎、脑炎等 泌尿生殖系统：炎症 心血管系统：心肌炎、心包积液等 血液系统：全血减少、播散型组织胞浆菌病等,皮肤科：带状疱疹病毒(
14、HZV)、单纯疱疹病毒(HSV)、各种真菌及细菌感染等。 口腔科：口腔感染 眼科：失明患者 肿瘤科：卡波肉瘤(皮肤、口腔、肺及胃肠道均可发生)、淋巴瘤、子宫颈癌、肝癌等 急诊科：高热、呼吸困难、咯血、全血细胞减少、颅内高压及肿瘤等相关并发症患者。 外科/急诊外科：外伤,艾滋病相关临床科室,注射、手术、穿刺、静脉切开、静脉注射和其他侵入性操作 人工呼吸 实验室检测 内窥镜检查 动脉造影 病理解剖 血液透析 处理病人遗体操作,职业暴露相关医疗操作,六、职业暴露的普遍性防护原则,在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传
15、染性加以防护。,WHO向全世界医务人员推荐,普遍防 护原则,为何应遵循普遍性防护原则？,1、没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，且不易及时做出正确诊断 2、 HIV潜伏期长，大多数感染者是隐匿的，具有传染性，却不易发现（主要原因）； 3、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。 -医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。,普遍防 护原则,普遍性防护原则主要内容是什么？,安全处置锐利器具（具体） 对所有器具严格消毒 认真洗手 使用防护设施避免直接接触体液 - 手套 -口罩和/或防护眼镜 -穿隔离衣和围裙 安全处置废弃物,普遍防 护原则,(一)安全处置锐利器具,
16、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,普遍防 护原则,（二）对所有器具严格消毒,1、HIV对理化因子的抵抗力 HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBV，凡是用于灭活HBV的方法均可将HIV灭活。 HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。 0.2的漂白粉溶液、0.2的次氯酸钠、0.3
