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1、,广西红十字会救护训练,广西造血干细胞志愿者服务队,李俊伟,4,培训内容,救护新概念 心肺复苏（CPR） 四大技术 海氏急救法 突发灾害现场救护 地震应对,2004年3月11日西班牙 马德里恐怖爆炸现场,印度洋地震海啸,印度洋地震海啸,印度洋地震海啸,印度洋地震海啸,汶川地震,汶川地震,汶川地震,急救分类,现场急救,途中急救,院内急救,现场,交通工具,急诊科,院前急救,现场急救的主要特点 （一）情况急 （二）条件差 （三）病种多 （四）消耗大 （五）对症救,现场急救的目的： 挽救生命，减少伤残,传统的救护概念,遇到危重病人时往往只作简单的照顾护理，对外伤进行简单的止血包扎处理，面对生命奄奄一息
2、的呼吸心跳骤停者，常常是一筹莫展，导致丧失挽救生命的良机。,现代社会，各种“天灾人祸”也接踵而来。面对各种意外伤害，人们往往将危重急症、意外伤害伤病员的急救希望完全寄托于医院和医生身上，缺乏对在现场救护伤病员的重要性和可实施的认识。这样也就使处在生死之际的伤病员丧失了几分钟、十几分钟最宝贵的救命黄金时刻。 为此，我们必须了解现代救护的特点，立足于现场，依靠“第一目击者”（经过培训的救护人），才能不失时机地进行有效救护，体现救护新概念的理念和内涵。,指的是伤病员心跳、呼吸骤停的4-6分钟，若在这段时间内及时、有效的对伤病员实施救护，就能减少伤残、挽救生命。,机体对缺血（完全停止供血）反应 交通医
3、学-王正国主编,15秒-意识丧失，可伴有抽搐； 30秒-呼吸停止，紫绀明显； 1分钟-瞳孔散大固定，对光反应消失； 4分钟-糖无氧代谢停止，大脑细胞开始发生不可逆病理变化； 5分钟-大脑ATP枯竭，能量代谢完全停止； 6分钟大脑神经发生不可逆病理变化。 小脑10-15分钟、延髓20-25分钟、脊髓45分钟发生不可逆病理变化。 注：白色部分摘自现代心肺复苏学-何庆主编,心跳呼吸骤停现场急救的紧迫性,心脏性猝死。70%病人死于医院外；40%死于发病15分钟内；30%死于发病1530分钟。 复苏成功者，94%是在心跳骤停4分钟内抢救；只有6%在大于4分钟,指在现场为突发伤害、事故、危重疾病的伤病员提
4、供紧急救护的人称“第一目击者”。 第一目击者:立足于现场 提供紧急救护 参加救护培训并且已经合格,First Responder,第一目击者包括：驾驶员、亲属、同事、EMS（救援医疗服务系统）救援人员、警察、消防员、保安人员、教师、旅游、民航、超市以及公共场合服务人员等。,现场救护内容：,现场评估 病情判断 紧急呼救 立即施救 安全转运,现场评估、判断病情,在突发事件现场，可能存在潜在的危险，作为“第一目击者”应该有很强的自我保护意识，并且能够对病人所处的状态进行判断，才能做到有效救治。,现场评估,在紧急情况下，用眼看、耳听、鼻闻，做到： （一）评估情况：事故性质、伤亡人数 （二）保障安全：确
5、保自身和伤员、围 观群众的安全。 （三）个人防护设备：尽可能采用个人 防护用品。,判断危重病情,发现伤病人时，首先要检查： 意识：观察神志是否清醒，意识是否丧失 气道：梗阻者不能说话及咳嗽 呼吸：正常12-18次/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止 循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，正常脉搏60-80/分，心跳骤停大动脉搏动消失 瞳孔大小及对光反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水肿或药物中毒 检查全身有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴,现场救助生命的原则,保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学 评估现场，应确保伤者和自身的安全 分清轻重缓急，先
6、救命，后治伤，果断施救 尽可能采取减轻病人痛苦的措施 充分利用可支配的人力物力，协助救护 尊重伤员，保护隐私 做好个人安全防护（尽量使用呼吸膜、面罩、医用手套、眼罩等）,第一环节早期通路 第二环节早期心肺复苏 第三环节早期心脏除颤 第四环节早期高级生命支持,Chain Of Survival,是由第一反应人开始，至专业急救人员到场的抢救系列所组成的链，四个“E”-Early（早期）,“生命链”,是指对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链形式连接来，就构成了一个挽救生命的“生命链” 。美国心脏病学会于1992年10月在美国医学杂志上正式用
7、描述启用。现代急救，尤其是现场救护，挽救生命的程序通常以此来叙述。,早期通路 （拨打120）,电话、姓名,确切地点,病人的情况,灾害的性质、伤 员人数,抢救措施,注意：不要先挂断电话，要等EMS调度人 员先挂断电话,第一目击者实施，具有重要的基础生命（Basic Life Support）支持作用,Cardio Pulmonary Resuscitation,自动体外除颤器 （AED）,AED 除颤,Automated External Defibrillator,徒手心脏除颤,早期心脏除颤,CPR之前进行胸外叩击，具有机械除颤作用，有可能恢复正常心律，使病人得救。如无效，立即进行心脏挤压 专
8、业人员到场后，用随车心脏除颤器除颤 部分行业（民航）已开展培训使用自动体外除颤器，有利于病人复苏 心脏猝死本质尚缺乏全面解释，但室颤是最直接杀手。如现场有AED，将2个电极片贴在胸部两侧开机，AED自动分析心律，有室颤时即自动除颤，只需三分钟即可使70%病人幸免于难 徒手机械除颤一次约有4-6JW,在现场经过最早期的“第一目击者”的“基础生命支持”，如果专业救护人员赶到，越早实施“高级生命支持”，对病人的存活就越有利。 在这个过程中，采用一些其他的急救技术、药物等，使得生命支持的效果更可靠。,Advanced Life Support,对CPR的认识,1.被称为三个“最为” 上世纪60年代以来
9、，全球最为推崇的医学技术 上世纪60年代以来，全球最为普及的急救技术 是针对发生心跳、呼吸骤停病人的一种最为紧迫的救命技术,心肺复苏（CPR）,Cardio Pulmonary Resuscitation,1958年，美国医生彼特沙发PeterSafar研究了助产士口对口人工呼吸并提出了口对口人工呼吸具有确实可靠的效果，1960年，考恩Kouwenhoven发现胸外挤压可以维持血液循环 PeterSafar确认了联合应用两项技术的重要作用并大力宣传普及了它 挽救心跳、呼吸骤停病人技术的普及，使得瞬间危及生命的人有了得到及时初步救助的可能 CPR模型的发明，为普及CPR 技术推波助澜,2.一项并
10、不复杂的伟大医学贡献,心跳呼吸骤停是各种原因所致的循环和呼吸的突然停止各意识丧失，是最紧迫的急诊。因此必须争分夺秒。,针对心跳呼吸骤停的病人，以人工呼吸代替病人自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发病人心脏自主搏动的一种急救技术称为心肺复苏术（CPR）。,由于心跳呼吸的突然停止，使得全身重要脏器发生缺血缺氧，大脑一旦缺血缺氧4-6分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损伤。,在4-6分钟内、最好在4分钟内立即进行。CPR的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物人”的发生。因此，CPR必须争分夺秒尽早实施。,CPR实际是在抢救大脑功能,病人体位
11、 仰卧体位，置于平坦、坚实的表面-心肺复苏体位。,救护者体位 救护者在实施CPR技术时，根据现场病者的周围处境，选择病者一侧，将两腿自然分开与肩同宽间距跪贴于（或立于）病者的肩、腰部，有利于实施操作。,恢复体位（侧卧位 ) 其他体位 -头部外伤者，则是水平仰卧，头部稍稍抬高； -如面色发红，则取头高脚低位；面色青紫，取头低脚高位。,认识呼吸,呼吸的生理过程 呼吸道：鼻、咽、喉、气管、支气管及分支 肺：胸膜、胸膜腔、肺泡（上皮70平米） 膈肌： 呼吸机理 呼吸运动：形成肺内外气体压差，是肺通气的动力，通过中枢调节进行节律性的气体交换 气体交换和运输：空气在肺泡以扩散方式与肺循环毛细血管内血液进行
12、O2和CO2气体交换,人工呼吸,是用人工方法帮助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人得到被动式呼吸 传统的仰卧压胸、仰卧牵臂、俯卧压臂等方法因效果甚微，已弃之不用 口对口人工呼吸是一种快速有效的向病人提供O2的方法,人工呼吸的吹气 空气中2约为21% 经过人呼吸后剩余2约为16% 空气中C2约为0.04%经过人呼吸后呼出C2约为4%,当心脏和颈静脉检测到CO2含量增加时，可以起到刺激自主呼吸的频率,吸入自体（救援者）正常呼出的气体对病人恢复自主呼吸有好处,心脏和血液循环,（1）心脏 是四腔动力泵，保证血液定向流动 心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性 传导系统传导窦房节发出的节律冲动 （2）血
13、管：由A、V、毛细血管组成的管道 （3）血液： 由血浆、血细胞组成，占自身重量7-8%，每公斤体重有血液约60-70ml 运输O2、CO2、营养物质，帮助吸收和排出 防御、保护功能：白细胞吞噬细菌、毒素，产生抗体，血小板防止出血；调节体温、酸碱度,（4）血液循环 是血液从心脏搏出，流经A、V、毛细血管回到心脏的过程，有体循环和肺循环 （5）胸外按压的机理 心脏骤停后，正确的挤压能产生60-80mmHg收缩压和正常输出量1/4-1/3的血液 尽早使用，配合口对口吹气效果可靠，已成为国际标准 有效性源于心肌泵机制（心肌被挤压，推动血液流动）；胸腔泵机制（胸腔内压力的升降，形成血液管道中胸腔内外压力
14、梯度，压力上升，A血流往V，压力降低，V血流入右心和肺）,CPR实施步骤,叫 ：判断意识 叫 ：立即呼救 A（Airway）：打开气道 B（Breathing） ：人工呼吸 C（Circulation）：胸外心脏按压,叫叫ABC,一、叫（判断意识）,轻 拍 高 喊,二、叫（立即呼救）,1、寻求帮助 2、自我保护,三、A（打开气道）,解开束缚，畅通气道,清理口腔异物，畅通气道,仰头举颏法,怀疑颈椎损伤，可采用托颌法,检查呼吸 一听二看三感觉,四、人工呼吸,一听是否有呼吸声； 二看是否胸廓起伏； 三感觉有否呼吸气流？,呼吸面罩 （自我保护）,口对口、口对鼻、口对口鼻人工呼吸,始终保持气道开放 吹气
15、时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1s 频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分,用5-10秒钟，判断有无心跳 用手指触摸轻压两边颈动脉 两个不可以 不能使用大拇指检查 不能两条颈动脉一起按压检查,五、胸外心脏按压,定位要正确,挤压部位,按压手势要准确,双手掌根垂直向下用力，下压45cm，按压30次 挤压与吹气为302 ，反复进行，五个周期检查一次循环体征,一个周期以吹气为开始,以吹气为结束 注意:不得在有自主心跳的人身上进行CPR操作,CPR有效的表现,面色、口唇由苍白、紫绀变红润 恢复可探知的脉搏搏动和自主呼吸 瞳孔由大变小，有对光反射 眼球能活动，手脚
16、抽动，呻吟,CPR终止条件,患者自主呼吸及脉搏恢复 有他人或转业急救人员到场接替 有医生到场确定病人死亡 救护人员筋疲力尽而不能继续进行 心肺复苏,四大 技术,包扎,止血,搬运,固定,创伤救护,（1）常见创伤的原因和特点 交通伤：首位、高能，常造成严重复合损伤 坠落伤：着地直接摔伤和力的传导致伤，多造成脊柱、骨盆、颅脑及内脏损伤 机械伤：挤压、绞轧致伤，多造成肢体血管、神经、肌腱和骨的损伤 锐器伤：伤口深，常致胸腹内脏血管严重损伤 跌伤：常致肢体、骨盆、椎体压缩骨折 火器伤：伤口深或穿通，常伤及深部组织器官,（2）创伤的主要类型 闭合性损伤：多见于跌伤、撞伤及钝器伤，局部肿胀、青紫、无伤口，骨或内脏可有严重损伤致出血性休克 开放性损伤多见于锐器及严重创伤，伤口暴露，出血多，易感染 多发伤：同一因素致多部位同时或相继损伤，伤情较重 复合伤：不同原因同时或相继造成不同性质损伤，如车祸撞伤后又烧伤,（3）现场救
