2--护理安全与职业防护

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1、护理安全与职业防护,本章重点与难点,本章重点：护理安全、护理事故、护理差错、护理职业防护、护理职业暴露、普及性预防、标准预防的概念；护理安全的影响因素；实施护理安全的原则；职业损伤危险因素；常见护理职业损伤的防护措施。 本章难点：锐器伤的职业防护；化疗药物损害的职业防护。,护理安全与防护,一、概述,第一节 护理安全防范,三、防范原则,二、影响因素,第二节 护理职业防护,一、概述,二、危险因素,三、防护措施,第一节 护理安全防范 一、概 述,护理安全,护理事故,指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍或造成病人明显人身损害的其他后果。,（一）概念,护理

2、差错,指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成精神及肉体的痛苦,或影响医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故。,护理安全,护理差错,护理事故,（二）护理安全防范的意义,返回,影响因素,人员因素,环境因素,病人因素,二、护理安全的影响因素,技术因素,管理因素,护理人员数量配备不足 护理人员是护理措施的实施者，当前社会对护理专业人员数量的需求有较大提高，应及时根据护理专业发展的情况进行调整，如超负荷工作，身心处于疲劳状态。,（一） 人员因素,护理人员素质 护理人员的素质包括政治思想素质、职业道德素质、业务素质等。当这些素质不能满足护

3、理职业的要求时，就有可能造成言语、行为不当或过失，给病人身心造成不良后果。,（二） 技术因素,由于护理人员技术水平低或不熟练、操作失误或操作错误、忽视细节性观察、违反操作常规、业务知识缺欠、临床经验不足、缺乏应激性处理的经验等对病人安全构成威胁。特别是随着新技术、新项目大量引进，护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多，不仅增加了对护理工作的压力，而且导致护理工作中技术方面风险加大，影响护理安全。,这个图片是一个关于“照完蓝光新生儿脚上起燎泡”的图片。也是一个因为忽略了护理安全隐患所造成的事故，值得从中吸取教训。行蓝光治疗的新生儿，护理人员要密切观察蓝光箱温设置和箱内温度计的温度是否一致

4、，过高会引起烫伤，过低则会引起体温不升或寒冷综合征。,（三） 管理因素,管理制度不健全 业务培训不到位 管理监督不得力,（四） 环境因素,医院的基础设施、病区物品配置存在不安全的因素。 环境污染所致的隐性不安全因素 。 医用危险品使用不当。 病区治安管理不严 。,（五） 病人因素,病人的心理素质、对疾病的认知程度及承受力。如擅自改变输液滴数、不按医嘱服药、不遵医嘱控制饮食、 不定期复查、不配合 护理操作等。,返回,（一）加强护理职业安全的教育。 （二）强化法制观念、提高法律意识 。 （三）加强专业理论和技术培训。 （四）提高系统安全性和有效性。 （五）建立连续监测的安全网络。,三、护理安全的防

5、范原则,返回,第二节 护理职业防护 一、概述,护理职业暴露 指护理人员工作在医院特定的环境之中，在为病人提供护理服务过程中，经常暴露于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中。,（一）概念,普及性预防 即在为病人提供医疗 服务时，无论是病人 还是医务人员的血液 和深层体液，也不论 其是阳性还是阴性， 都应当作为具有潜在 的传染性加以防护。,标准预防 即假定所有人的血液 等体内物质都有潜在 的传染性，接触时均 应采取防护措施，防 止职业感染经血液传 播疾病的策略。,（一）概念,（二）护理职业防护的意义,提高护士职业生命质量,科学规避护理职业风险,A,B,C,返回,提高护士职业生命质量,护理职业防

6、护措施的有效实施，不仅可以避免由职业卫生和职业安全对护士造成的机体损害，而且还可以控制由环境和行为引发的不安全因素。通过职业防护可以维护护士的身体健康，减轻工作过程中的心理压力，增强社会适应能力，提高护士职业生命质量。,返回,科学规避护理职业风险,护士通过对职业防护知识的学习和技能的强化，可以提高护士职业防护的安全意识，使之严格遵守护理操作规程，自觉履行职业规范要求，有效控制职业危险因素，科学规避护理职业风险，减少护理差错、事故的发生，增加护理工作的安全感和成就感。,返回,营造轻松和谐工作氛围,良好安全的职业环境，不仅可以对劳动者产生愉悦的身心效应，而且可以增加护士职业满意度，促进人际之间的健

7、康交流，使之获得对职业选择的积极认同。同时轻松愉快的工作氛围，可以缓解护士工作的压力，改善护理人员的精神卫生状况，焕发职业工作的激情，提高护士的职业适应能力。,返回,二、职业损伤危险因素,（一）生物性因素,（一）生物性因素,细 菌 葡萄球菌 链 球 菌 肺炎球菌 大肠杆菌,病 毒 肝炎病毒 冠状病毒 艾滋病病毒,葡萄球菌,返回,链球菌,返回,肺炎球菌,返回,大肠杆菌,返回,肝炎病毒,返回,冠状病毒,返回,艾滋病病毒,返回,（二）化学性因素,化疗药物,化学消毒剂,甲醛、过氧乙酸、 含氯消毒剂、戊二醛等,对正常组织有抑制作用,对骨髓产生抑制作用,放射性,噪声,锐器伤,主要原因,（三）物理性因素,机

8、械性,温度性,下一页,扭 伤,烫 伤,放射性损伤,锐器伤,噪声主要来源于监护仪、呼吸机的机械声、报警声、电话铃声、病人的呻吟声、物品及机器移动的声音等。研究人员发现，从1960年开始，在世界范围内医院白天的平均声音强度从57dB上升到了今天的72dB，而晚上的声音强度则从原来的42dB上升到了60dB。远远超过WHO规定的医院噪声标准，即病房中的声音强度不应超过35dB。护理人员长期处于这样的工作环境中，会引发多器官功能的改变，严重者可导致听力、神经系统等的损害。,噪 声,返回,（四）心理社会因素,护士 面临的危险因素,工作紧张,频繁夜班,人际关系,返回,三、常见护理职业损伤的防护措施,（一）

9、,（二）,（三）,（四）,化疗药物 损害的 职业防护,锐器伤 的职业防护,负重伤 的职业防护,职业疲溃感 的职业防护,锐器伤是一种由医疗利器，如注射器 针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、 碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害，造成皮肤 深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。,（一）锐器伤的职业防护,1. 概 念,2. 原 因,（1） 准备物品的过程中被误伤。 （2） 掰安瓿、抽吸药液过程中被划伤。 （3） 各种注射、拔针时病人不配合造成误伤。 （4） 整理治疗盘、治疗室台面时被裸露的针头或 碎玻璃扎伤。 （5） 双手回套针帽产生的刺伤。 （6） 注射器、输液器毁型过程中刺伤。 （7） 使用后的锐器进行分

10、离，浸泡和清洗时误伤。 （8） 处理医疗污物时，不慎导致误伤。 （9） 手术过程中锐器传递时造成误伤。,必要时必须戴手套。操作完毕， 立即洗手，必要时进行手的消毒。,手部皮肤发生破损时，诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,保证充足的光线，器械传递要娴 熟规范，特别注意防止被针头、 缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。,3. 锐器伤的防护措施,（1） 增 强 自 我 防 护 意 识,（2）锐器使用中的防护,抽吸药液时严格使用无菌针头，抽吸后必须立即单手操作套上针帽 。,静脉加药时须 去除针头经三通给予。,使用安瓿制剂时，先用砂轮划痕再掰安瓿，可采用垫棉花或纱布以防损伤皮肤。,（3）严格管理医疗废物,使用

11、后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内，以防止刺伤。,护理工作中使用便捷的符合国际标准的锐器回收器，严格执行医疗垃圾分类标准。,锐器不应与其他医疗垃圾混放，应放置在特定的场所。,封好的锐物容器在搬离病房前应有明确的标志，便于监督执行。,（4）纠正损伤的危险行为, 禁止用双手分离污染的针头和注射器。 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 禁止用手折弯或弄直针头。 禁止双手回套针头帽。, 禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘传递）。 禁止徒手携带裸露针头等锐器。 禁止消毒液浸泡针头。 禁止直接接触医疗垃圾。,纠正损伤的 危险行为,受伤员工监控体系，追踪伤者状况,护士健康档案，定期体检

12、,损伤后登记上报制度,医疗锐器处理流程,（5）加强护士健康管理,建立,建立,建立,建立,（6）和谐沟通、相互配合,为不合作或昏迷躁动病人治疗时， 易发生锐器伤害，因此必须请求其他 人员协助配合，尽量减少锐器误伤自 己或病人。,（7）合理安排工作时间,根据工作性质，灵活机动的安排休息时间，使护士身心得以缓冲，减轻压力，焕发精神、提高工作效率，减少锐器伤的发生，提高护理工作效率。,4. 锐器伤紧急处理方法,立即挤血从近 心端远心端,肥皂水清洗伤口 并用流水冲洗5min,用0.5%碘伏、 2%碘酊、75%乙醇消毒伤口,向主管部门汇报并 填写锐器伤登记表,请有关专家评估根据 病人血液中含病毒的多少 和

13、伤口深度、暴露时间、范 围进行评估，做相应的处理,【艾滋病病毒职业暴露分级】 发生以下情形时，确定为一级暴露： 1. 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 2. 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时 间较短。 发生以下情形时，确定为二级暴露： 1. 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 2. 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时 间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻， 为表皮擦伤或者针刺伤。 发生以下情形时，确定为三级暴露： 1. 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。

14、2. 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或 者割伤物有明显可见的血液。,知识拓展,【艾滋病病毒职业暴露后处理措施】 1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用等渗盐水冲洗 黏膜。 2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用等渗盐水冲洗干净。,知识拓展,（二）化疗药物损害的职业防护,1. 概 念,广义的化学治疗是指病原微生物、寄生虫所引 起的感染性疾病以及肿瘤采用化学治疗的方法，简 称化疗

15、。理想的化疗药物应对病原体、寄生虫和肿 瘤有高度选择性，而对机体的毒性很小。从狭义上 讲，现在化疗多指对于恶性肿瘤的化学药物治疗。,2. 原 因,如针头脱落，药液溢出；玻璃瓶、安瓿使用中破裂，药物溢出； 护士在注射过程中意外损伤自己等。,如丢弃被化疗药物污染的材料时的接触；处理化疗病人体液或 排泄物时的接触；处置吸收或沾染了接受化疗药物治疗病人体 液的被服及其他织物的接触；清除溅出或溢出药物时的接触等。,药物准备和使用过程中可能发生的药物接触,注射操作过程中可能发生的药物接触,废弃物丢弃过程中可能发生的药物接触,如从药瓶中拔出针头时导致药物飞溅；打开安瓿时，药物粉末、药液向外飞溅；连接管、输液

16、器、输液袋、输液瓶、药瓶的渗漏和破裂导致药物泄漏；拔针时造成部分药物喷出等。,3.化疗药物损害的防护措施,配制化疗药物 的环境要求,配制化疗药物 的准备要求,配制化疗药物 的操作要求,执行化疗药物 的操作要求,污染物品 的处理要求,化疗护士 的素质要求,下一页,A,B,E,F,C,D,配制化疗药物的环境要求,返回,条件允许应设专门化疗配药间，配有空气净化装置，在专用层流柜内配药，以保持洁净的配置环境，操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫或吸水纸，以吸附溅出的药液，以免蒸发造成空气污染。,流水洗手,佩戴一次性 防护口罩,佩戴帽子,佩戴面罩,工作服外套,一次性防 渗透隔离衣,配 制 前 准 备,配制化疗药物的准备要求,返回,割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降落至瓶底。,掰开安瓿时应在锯锉