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1、电解质紊乱患者 血液透析前后的护理,王娇,血液透析的前后护理,一、透析前的护理。 二、透析中的护理。 三、透析后的护理,一、透析前的护理,1、透析设备的准备 透析液和透析供水系统的准备，透析护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析,一、透析前的护理,2、透析用品的准备 包括肝素或低分子量肝素、透析器、透析管道和穿刺针、注射器、压脉带、生理盐水等。,一、透析前的护理,3、患者的准备 主要是血管通路的评估,二、透析中的护理,1、血管通路的护理：保证通路使用正常，观察有无出血、血肿以及体外循环的其它异常情况的发生。 2、血液透析中机器的监护：透析机按其功能可分为透
2、析液供给系统、血循环控制系统的超滤控制系统。,二、透析中的护理,2.1透析液供给系统及超滤控制系统主要的监护内容：透析液的电导度13.5-14.5ms/cm；透析液的温度可变范围为35-40，过低患者感觉寒冷，过高可致溶血；漏血检测功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机器会自动报警；透析液流量，一般为500ml/min；透析液负压的大小根据HD的时间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机器自动设定。,二、透析中的护理,2.2血循环控制系统：其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面。 （1）动脉压升高：静脉穿刺点阻塞、静脉管受阻及透析器内凝血。 （2）动脉压下降：低血压、瘘管不完全堵塞
3、或留置管不畅、动脉血管通路管扭曲、血泵开得太快或血流量不足、针头滑落等。,二、透析中的护理,（3）静脉压升高：静脉穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴管壁，近心端静脉有狭窄，静脉端除气腔内有血凝块，透析液侧压降低，体位改变等。 （4）静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血管通路管扭曲，穿刺针滑落，血流不足，透析器破膜等。,二、透析中的护理,（5）空气报警：血流量不佳，连接不紧密使血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。 3、透析过程中观察：患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量、血管通路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。 4、作好急性并发症的观察和防治。,三、透析后的护理,1、透析结束后，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱患者躺或坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。 2、注意观察出血情况：拔除动静脉穿刺针时，立即压迫止血10-15分钟，力量适中，压迫点应是血管穿刺点。如动脉穿刺则压迫时间为30分钟以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素与鱼精蛋白比为1mg：1mg,三、透析后的护理,3、透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及感染。 4、称体重，与患者约定下次透析的时间。嘱患者按医嘱服药，根据个体差异，给予针对性健康宣传教育。,谢谢大家。,
