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1、中药熏蒸治疗强直性脊柱炎 患者50例护理体会,汇报人 蒋潓 安徽中医学院第一附属医院风湿免疫科,概 述,强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性自身免疫性疾病，属中医“骨痹”、“肾痹”范畴，本病好发于13-31岁的青年男性，以慢性炎性腰背痛为主要临床表现，后期可引起关节强直、驼背畸形和严重功能障碍。,研究背景,AS是风湿免疫科临床上常见病和多发病，治疗较为棘手。我院风湿科应用中药熏蒸治疗AS患者50例，并精心护理，临床效果明显。现将其护理体会介绍如下：,汇报内容,资料与方法,结 果,护理体会,讨 论,一般资料,疗效判断,治疗方法,一
2、般资料,排除标准,2010年8月-2011年3月我院风湿科住院及门诊 治疗的AS患者50例。男30例(60%),女20例(40%) ,男女=32；年龄17-57岁,平均(31.048.53) 岁；病程0.3-20年,平均(3.973.65)年；文化水 平最高为硕士,最低为小学。,均符合美国风湿病协会修订的纽约诊断标准。,排除合并心血管、肝肾和造血系统等严重原发 性疾病以及精神病患者。,治疗方法,采用自动中药熏蒸器（江苏盐城宝尔医疗器械有限公司，LX型号）进行熏蒸治疗。,羌活20g,独活20g,防风15g,桂枝15g,细辛10g,川芎20g,海风藤30g,徐长卿30g,姜黄20g,苏木20g,冰
3、片1g,中药方剂组成,中药熏蒸器,治疗方法,将上述中药放入药锅内，煎药沸腾20min ,产生含药蒸汽,使治疗舱内温度达38C。治疗时患者坐于一次性消毒垫上，头部暴露于气疗舱外，关好舱门，调节舱体角度，使患者达舒适体位后锁定，开始熏蒸治疗。按患者的耐受能力设定治疗时间及温度，一般温度在3741C ,每次治疗20 min ,每天1 次,7次为1 疗程，连续治疗2个疗程。,疗效判断,临床缓解：腰背部疼痛消失，无外周关节肿胀疼痛及压痛，晨僵15min，ESR及CRP降至正常。,显效：腰背部疼痛、外周关节肿胀疼痛及压痛、指地距、扩胸度、枕墙距、ESR、CRP等指标较治疗前进步50%，超过四项或以上。,有
4、效：以上指标达三项者。,无效：上述指标不足三项或病情恶化者。,结 果,注：熏蒸治疗过程中均未出现明显不良反应。,熏蒸前护理,配合医生帮助患者了解本治疗方法的程序与作用机制，中药熏蒸使药物通过皮肤表层吸收、角质层渗透和真皮层转运而被吸收，药汽的湿度正好增强吸收渗透的作用，通过热、药的双重作用而起效，热能加速血液、淋巴液循环，促进新陈代谢，增强免疫功能，促进皮肤毛孔扩张，全身出汗，让体内邪毒随汗排出体外，既扶元固本又消除疲劳，给人以舒畅之感，同时避免药物对消化道的刺激，减轻肝脏、肾脏负担。,熏蒸前护理,熏蒸前需为患者创造良好的治疗环境，治疗室温度适宜（18-25C），防止受凉；向患者做好解释，告知
5、其安全可靠性，消除其思想顾虑，若伴有重症心脏病、高血压、重度贫血，月经期,传染病或对中药过敏者禁用本方法治疗。,熏蒸中护理,中药熏蒸中严格掌握操作程序和熏蒸温度，注意给煎药锅定时加水至500ml，防止药液蒸干；熏蒸温度根据患者的病情及体质设定，以其耐受为宜，一般不高于45 C，时间勿超过30 min，以免时间过长引起患者胸闷、心慌、头昏。,熏蒸中护理,密切观察患者的反应，如出汗较多时，可饮温盐水以防脱水，治疗中治疗室及患者皮肤的温度均较高，要随时观察其病情变化，询问患者的主观感受，当患者出现头晕、心慌、乏力等虚脱症状时，应立即采取有效措施，老年患者、儿童和急重症患者应派专人守护。,熏蒸后护理,
6、指导患者下熏蒸床，避免滑倒、跌跤和发生意外，治疗结束后指导患者不要立即用水冲洗，在治疗室内休息10min，适量饮水，冬季注意保暖，防止感冒，每次治疗结束后，用消毒灵消毒熏蒸机及熏蒸床,每日紫外线消毒1h，防止交叉感染。每日治疗结束后开窗通风，防止因室内过分潮湿造成器具锈蚀。,生活指导,熏蒸间歇期嘱患者注意生活规律及饮食卫生，戒烟酒，少食生冷硬辣食物，提高抗病能力，预防上呼吸道、胃肠道、泌尿系等感染，以免加重病情。,生活指导,坐、站、走应养成良好习惯，不宜长时间保持同一姿势，休息时应使用硬背椅，避免使用软的躺椅或斜面后仰椅，睡眠中应使用硬板床，并取低枕仰卧位。,生活指导,除坚持功能锻炼外，进行耐
7、力性运动，如游泳、慢跑、太极拳等，有助增强肌力，促进心肺功能，防止脊柱畸形；配合理疗和水浴有助防止肌肉拉伤、缓解疼痛、清除疲劳；,生活指导,做好家属宣教工作，取得家属的理解和支持，更有利于化解患者负面情绪，便于督促和帮助患者更好地完成各项治疗措施。,讨 论,AS可侵犯外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，其特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎症，病变常自骶髂关节、腰椎开始，逐步向上蔓延至胸椎、颈椎，受累关节肿胀、疼痛，活动受限，最终导致骨性强直与畸形，病人痛苦异常。一直以来, 单用西药治疗的疗效不佳, 故笔者通过中药熏蒸佐治本病以观察其疗效及护理方面的体会。,讨 论,中药
8、熏蒸无论是理论还是实践均亦有相应发展，目前中药熏蒸疗法广泛应用于风湿类疾病、骨伤类疾病、皮肤类疾病等，而AS属于慢性自身免疫炎症性疾病，病程长，病情反复，病程迁延，西药价格高昂，需要长期服用，患者依从性差，且毒副作用大，而中药熏蒸通过中药外治方式，具有独特的优势，能改善周身症状，疗效可靠，操作简单、病人易接受、适应性强。,讨 论,通过本次临床观察，在中药熏蒸治疗AS方面，我们只要精心护理并给予必要的生活指导，临床疗效显著，未出现明显不良反应，值得临床上大力推广。,参考文献： 1风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南S.中华风湿病学杂志，2010,14（8）:557-559. 2丁笑茹，周定华，周正球.中药熏蒸治疗强直性脊柱炎的疗效观察及护理J.中国中医急症，2008,17（8）:1180-1181. 3王莉聪，吴春雷，王惠良.中药熏蒸对强直性脊柱炎患者活动功能影响的观察J.护理与康复，2009,8（10）:882-884.,Thank you,
