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1、脊柱骨折与脊髓损伤的护理,拜城县人民医院,脊柱解剖,功能：支撑躯干，保护脊髓 25个脊椎 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎1（5节）个,脊髓,功能：神经活动的上传下达 30个节段，长45厘米 颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节,Page 4,直接暴力多数,间接暴力少数,可并发脊髓或马尾神经损伤，重者可致截瘫，甚至危及生命。,脊柱骨折概念,Page 5,临床表现,一、胸腰椎骨折的分类,Page 6,二、颈椎骨折的分类,Page 7,三、脊髓损伤的分类,脊髓损伤临床表现,Page 9,脊髓损伤平面,辅助检查,Page 11,X线摄片是首选的检查方法，必要时加拍斜位片。,CT检查可以显示出
2、椎体的骨折情况。,MRI检查，可看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。,处理原则,Page 12,Page 13,Page 14,4、创口处理,身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。,Page 15,Page 16,治疗原则,Page 17,脊髓损伤是否能治愈,仍然无法治愈 动物试验获得了可喜的发现 预后仍由脊髓原发性损伤决定 无改变神经系统预后的治疗 目前进行的临床试验可能获益,护 理,Page 19,了解病情,Page 20,护理诊断及措施,Page 21,（一）气体交换受损清理呼吸道无效,Page 22,Page 23,（二）有皮肤完整
3、性受损的危险,Page 24,1.睡气垫床(或海绵床)，每2h翻身一次，建立床头翻身卡。翻身时禁止拖、拉、推等粗暴动作。保持床面清洁、干燥，平整、无渣屑，衣被污染应及时更换。注意保持皮肤干燥清洁，每日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦。,2.注意保护骨隆突部位，用气垫或棉圈等物品使其悬空，每次翻身后，用50酒精或红花酒精按摩。,Page 25,（三）有体温失调的危险,Page 26,Page 27,（四）躯体移动障碍,Page 28,1.指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼，每天至少四次,Page 29,2、 鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协
4、助患侧被动活动。,Page 30,（五）尿储留/反射性尿失禁,Page 31,（六）自我形象紊乱,Page 32,潜在并发症,Page 33,Page 34,Page 35,Page 36,健康指导,Page 37,Page 38,医嘱,用药遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药,Page 39,饮食,Page 40,Page 41,遵医嘱及早进行功能锻炼，恢复肢体功能。脊柱骨折合并脊髓损伤患者早期即应开始进行康复锻炼，主要是活动身体各个关节，保持关节正常活动度，动作要轻柔；胸腰椎压缩骨折患者，伤后遵医嘱行腰背肌锻炼，如“五点支撑”；嘱患者避免剧烈活动。防止跌倒，外出远行可佩戴支具保护。,功能锻炼
5、,Page 42,Page 43,Page 44,脊髓损伤的康复,康复有用么？,脊髓损伤的康复机制,不能“痊愈”不等于功能丧失 神经再生 “冬眠”神经细胞苏醒 功能代偿 功能替代,脊髓损伤的康复途径,功能训练 提高肌肉收缩力量 改善关节活动 提高膀胱功能 代偿适应 矫形器应用 清洁导尿 拐 轮椅,脊髓损伤患者康复治疗进展,健康状况改善 预期寿命增加 实用功能增强 多数是通过医疗康复获得,脊髓损伤：预期寿命,二战前：1年 1945-1970: 快速增加 1970后：缓慢增加，呼吸机依赖患者增加最显著,脊髓损伤后瘫痪：步行的代偿措施,手动轮椅：重型和轻型 电动轮椅：改善设计和操纵选项 下肢矫形器：改变很少 小腿、双手、躯干、膈肌、膀胱、肠道的功能性电刺激：临床使用较少,外骨骼支架电动机器人装置,FDA批准在医疗机构使用 临床对其获益及实用性进行了研究 已有多种设计：Rewalk, Ekso, Indego,康复的希望,脊髓损伤存在永久性功能障碍。 康复治疗可补偿大部分功能障碍 绝大多数患者可以恢复生活独立、重返社会。,Page 53,谢 谢 聆听,
