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1、硬化剂注射固脱疗法的治疗标准,北京中医药大学 东直门医院肛肠科主任 赵宝明 教 授 主任医师 博士生导师,国内外硬化剂的应用,注射硬化剂的应用有近百年历史。 国外一般公认较好的硬化剂是5石碳酸植物油。但仅适用于内痔出血、无明显脱出的内痔。其它常用的有5-30%石碳酸甘油，4%镁粉乳剂，70%-96%乙醇，5-20%石碳酸植物油，5%鱼肝油酸钠，奎宁乌拉坦液，奎宁盐酸尿素液，麦角液，291枯痔液等。 1977年史兆岐教授研制成消痔灵注射液，1980年获卫生部甲级奖，并上市，用于各期内痔、直肠脱垂。日产痔稳注射液。 2005年聚桂醇注射液（天宇制药），适用于内镜下食管静脉曲张出血的急诊治疗以及曲张
2、静脉的硬化治疗。,局部注射药物分类,硬化剂 注射引起组织产生无菌性炎症反应，导致组织纤维化而萎缩硬化，不产生坏死的药物。 坏死剂 注射可使组织产生缺血坏死脱落的药物。,根据药物对组织产生的作用不同而分为二类：,中医固脱法概述 1,中医固脱疗法历史悠久。固脱一词经常出现在中医内治法中治疗急症方面，主要用于“虚脱”证。如益气固脱、升阳固脱、扶正固脱等。在中医外科发展过程中，外治法虽然种类繁多, 但固脱一词，并未被引用在外治法之中。,以祖国医学“酸可收敛，涩可固脱”的理论为基础，运用收敛固涩药剂（如消痔灵注射液等），采用创新的注射方法治疗直肠脱垂(外脱垂、内脱垂)、直肠前突 、重度痔等脱出性疾病，在
3、临床上取得了显著的疗效。,中医固脱法概述2,临床研究进展,1.中医固脱法治疗脱肛溯源及临床应用 2.中医注射固脱法治疗脱肛（直肠脱垂）临床观察 3.中医注射固脱法与PPH术联合应用治疗直肠粘膜内脱垂临床观察 4.中医注射固脱法治疗直肠前突临床观察,197577年中国155个单位普查76692人,结果如图示,痔的流行病学调查,患肛肠疾病人群占58.40%,痔病占87.25%,内痔占59.86%,外痔占16.01%,混合痔占24.15%,痔,括约肌功能下降学说,肛 垫 下 移 学 说,静 脉 曲 张 学 说,痔静脉泵功能下降学说,病因学,I 期：便时出血无内痔脱出，便后出血自行停止,II 期： 便
4、时出血伴内痔脱出， 便后可自行回纳,III期：便时出血伴内痔脱出，需手助回纳,IV 期：内痔永久脱出，无法回纳,内脱垂,无 症 状,有 症 状,注意饮食，保持大便通畅、会阴清洁,出血,脱出,坠胀,便秘,血栓,嵌顿,优先考虑 药物治療,注射治療,治療 选择,中 医 外 科 固 脱 法,熏洗固脱法,注射固脱法,塞药固脱法,吻合固脱法,泡沫气雾剂固脱法,痔脱出,直肠脱垂,直肠前突,肛管外翻,盆底疝,息肉脱出,结扎固脱法,三 位 一 体 联 合 术 式,中医外科固脱法,PPH術,外痔切除術,重度痔,直肠前突,直肠脱垂,2001年赵宝明提出,固脱注射区,肛垫,齿线,直肠粘膜内脱垂注射区域选择,1. 注射
5、固脱法治疗内痔,1、注射前肠道准备 2、局部麻醉或腰麻 3、操作方法： 四步注射疗法,第一步注射：,母痔区痔体上方注射。,第二、三步注射：,痔的粘膜下层和粘膜固有层注射。,第四步,齿线以上无痛区进针，粘膜下层注射。,目的 ： 脱肛（直肠脱垂）是指肛管、直肠粘膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱垂于肛门外的一种疾病。治疗至今仍是一个难题。保守治疗效果不理想，目前国外多以手术治疗为主。,2.注射固脱法治疗完全性直肠脱垂,脱肛（完全性直肠脱垂）,2. 方 法: 病例选择： 住院病人。 直肠脱垂的各期。 治疗方法 ： 高位点状粘膜下注射。 直肠周围扇形三点注射。, 排便频率。 排便时间。 肛门坠胀感
6、。 脱出。 瘙痒。 不良反应。,3.观察指标,3.疗效判定标准: 4.临床疗效分析: 5.统计学处理： 6.结论：,1.目的： 直肠粘膜内脱垂又称隐性直肠脱垂、直肠前壁粘膜脱垂、直肠内套叠等，是指直肠粘膜松弛、脱垂，排便时形成内套叠、堵塞肛管上口，引起排便困难，属于功能性出口梗阻性便秘。,2.注射固脱法治疗直肠粘膜内脱垂,直肠粘膜内套叠（IRP）,目的 ： 直肠前突是指直肠前壁和阴道后壁的疝。临床所说的直肠前突是由于病人排便不完全、困难、稀少或需手助排便时的极度紧张感觉而造成的一种临床综合症状。在保守治疗无效的情况下多采用手术方法。,3.注射固脱法治疗直肠前突,直肠前突（RC）,结论,通过文献研究及临床观察可以说明：,1. “酸可收敛、涩可固脱”理论在中医固脱法中具有很高的应用价值。,2. 中医外科固脱法具有操作简单、疗效确切、复发率低、并发症少等特点。,3. 注射固脱法在治疗上，体现了中医药的特色，发挥了硬化剂的优势。,谢谢,临床分类,痔,内痔,外痔,混合痔,I期,静脉曲张性 皮赘性,静脉曲张性 结缔组织性 血栓外痔 炎性外痔,
