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1、第二节 伤寒,(typhoid fever),概念：伤寒杆菌（经消化道）引起的全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞增生为特点的急性传染病。,概述,一、病原及传染途径 致病菌： 伤寒杆菌、沙门氏菌属， G(-),有鞭 毛及运动力,无假膜，胆汁培养易生 长。 菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原 肥达氏反应(Widal reaction) 辅助诊断 菌体裂解内毒素致病.,传染源：伤寒患者及带菌者。 传播途径：消化道，苍蝇可作为传播媒介。 年龄：儿童及青壮年多发。 季节：夏秋两季多发。,（一）病原及传染途径,（二）病变 基本病变：全身单核吞噬细胞系统 （LN、肝、脾、骨髓）的 巨噬细胞增生，形成具 有诊断意义的
2、伤寒细胞 及伤寒肉芽肿。,伤寒细胞: 吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的MC. 伤寒肉芽肿:伤寒细胞聚集成团.,（二）病变,伤寒细胞： 巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及坏死细胞屑，尤以吞噬红细胞的作用最为明显。,由伤寒细胞聚集形成的小结节称伤寒肉芽肿，又称伤寒小结。,伤寒细胞及伤寒肉芽肿,1. 肠道病变 以回肠下段的集合和孤立淋巴小结病变最为明显。,（二）病变,典型病变分四期，每期约一周,（1）髓样肿胀期(第1周),淋巴组织增生、肿胀，圆形或椭圆形，色灰红、质软，集合淋巴小结表面隆起似脑回,（2）坏死期(第2周) ,肿胀淋巴组织的 中心及其表面的 肠粘膜坏死。,（3）溃疡期
3、（第三周） 坏死组织逐渐脱落溃疡， 边缘隆起、底不平，椭圆形， 长轴与肠长轴平行，溃疡较 深穿孔、出血。,肠结核溃疡,（4）愈合期（第4周）,溃疡处肉芽组织增生，边缘上皮再生覆盖使溃疡愈合。,其他病变总结,肝、脾及肠系膜淋巴结肿大 心肌纤维水肿、坏死 肾小管上皮细胞水肿 皮肤出现玫瑰疹 膈肌、腹直肌和股内收肌发生凝固性坏死（蜡样变性）,（三）结局和并发症,并发症： 1. 肠出血出血性休克 2. 肠穿孔弥漫性腹膜炎 3. 支气管肺炎等,如无并发症，约45周即可痊愈 抗生素的应用，使病程缩短，症状减轻，但复发率有所增加 肠出血、肠穿孔、支气管肺炎是本病的并发症。,三、结局和并发症,第三节 细菌性痢
4、疾,(Bacillary Dysentery),概念：痢疾杆菌（经消化道）引起的肠道传染病，病变以结肠假膜性炎为特征。,概述,病菌入胃,胃酸杀灭,残存菌进入肠道,释放内毒素,释放外毒素,水样腹泻,肠溃疡,毒血症,（一）病因及发病机制,（二）病变及临床病理联系 部位：主要发生于大肠，以乙状结肠 和直肠为主。,（二）病变及临床病理联系 1. 急性细菌性痢疾： 早期呈急性浆液或粘液性卡他性炎 假膜性肠炎溃疡（“地图形”） 愈合（浅表疤痕，不引起肠狭窄）。,肉眼观,位于粘膜皱襞顶部，呈糠皮样，也可融合成片，一般呈灰白色，如出血严重或被胆汁浸染则可呈暗红或灰绿色.,镜下观,假膜,临床表现,肠道症状：阵发
5、性腹痛、腹泻、里急后重、排便次数增多、粘液或粘液脓血便. 全身症状：发热、头痛、乏力、食欲减退、血白细胞增多等. 结局:病程12周，大多痊愈，并发症少见.,2、慢性细菌性痢疾,病程2月 肠道病变此起彼伏，新旧并存，慢性溃疡及息肉形成. 肠壁不规则增厚、变硬、肠腔狭窄.,慢性菌痢大体观,腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现， 粘液便或少量脓血，可急性发作。,临床表现,3、中毒型细菌性痢疾,多见于27岁儿童. 起病急骤、全身中毒症状严重，常无明显肠道病变. 临床上无明显腹痛、腹泻和粘液脓血便，常有高热、惊厥、昏迷、呼吸循环衰竭等症状.,伤寒 菌痢 病因 传染途径 发病季节 病变部位 主要病变 临床表现 结局,伤寒杆菌 消化道 冬春季 回肠末端淋巴小结 增生性炎 肠道及其他病变 多数治愈，并发症,痢疾杆菌 消化道 夏秋季 乙状结肠和直肠 假膜炎 发热、腹痛、腹泻、粘液血便、里急后重 多数痊愈，少慢性,伤寒与细菌性痢疾的特点, ！,
