荆鲁宁讲课课件静脉输液

《荆鲁宁讲课课件静脉输液》由会员分享，可在线阅读，更多相关《荆鲁宁讲课课件静脉输液（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、静脉输液,产科 荆鲁宁,Company Logo,静脉治疗（ infusion therapy） 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。,静脉治疗护理技术操作规范,Company Logo,静 脉 输 液,静脉输液:是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静 脉的方法。,Company Logo,无菌技术 （aseptic technique） 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不

2、被污染的技术。,静脉治疗护理技术操作规范,Company Logo,5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。 解读:配置和使用药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进行，有条件的医院可在层流环境中配置。 5.2 从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。 5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。,静脉治疗护理技术操作规范,基本要求,Company Logo,6.1 基本原则 6.1

3、.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。 解读：护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及“让患者说出姓名”的形式进行身份确认。无腕带的医院或科室要同时要采取反问式询问患者姓名配合查对床头卡信息两种方式。操作前应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。 6.1.2 穿刺针、导管、注射器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。 6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。 解读：肝病区、艾滋病病区,静脉治疗护理技术操作规范,Company Logo,静脉治疗护理技术操作规范,6.1.7 PICC穿刺

4、以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。 6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。 解读：以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍；消毒后自然待干，避免吹、扇等动作。 6.1.10 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 解读：丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果；局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。,Company

5、 Logo,静脉输液的原理,静脉输液是利用大气压和液体 静压形成的输液系统内压高于人 体静脉压的原理，将液体直接输 入静脉内。无菌药液自输液瓶经 输液管通过针尖输入到静脉内应 具备的条件是： 1液体瓶必须有一定的高度，即需要 具有一定的水柱压。 2液面上方必须与大气相通（除液体 软包装袋），使液面受大气压的作用， 当大气压强大于静脉压时，液体向压力 低的方向流动。 3输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，并确保在静脉血管内。,Company Logo,目的及适应症,补充血容量， 维持血压， 改善微循环。,补充水分及 电解质， 维持酸碱平衡。,补充营养， 供给热能， 促进组织修复,解毒， 控

6、制感染， 利尿和治疗疾 病。,常用于严重烧 伤、大出血、 休克等患者 。,常用于脱水、 酸碱平衡紊乱 患者如腹泻、剧 烈呕吐、大手 术后。,常用于慢性消 耗性疾病，不能 经口进食及胃肠 道吸收障碍如昏 迷、口腔疾病 等患者。,常用于中毒、各种 感染、脑及组织水 肿，以及各种需经 静脉输入药物治疗 的患者。,Company Logo,常用溶液,晶体溶液 胶体溶液 静脉高营养,Company Logo,晶体溶液,晶体溶液 的分子小， 在血管内 存留时间短,对维持 细胞内、 外水分的 相对平衡 起着重要 的作用，,对纠正体内 电解质失调 效果显著。,Company Logo,常用的晶体溶液,葡萄糖溶

7、液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液,Company Logo,葡萄糖溶液,常用溶液有: 5 %葡萄糖溶液 10 %葡萄糖溶液,用于补充水分和热能， 减少组织分解， 防止酮体产生， 减少蛋白质的消耗， 促进钾离子进入细胞内。,Company Logo,等渗电解质溶液,常用溶液有 0.9 %氯化钠溶液 5 %葡萄糖氯化钠溶液 复方氯化钠溶液。,用于补充水和电解质， 维持体液容量和渗透压平衡,Company Logo,碱性溶液,常用溶液有 5 %碳酸氢钠溶液 1.2 %乳酸钠溶液,用于纠正酸中毒， 调节酸碱平衡。,Company Logo,高渗溶液,常用溶液有 20 %甘露醇 25 %山梨醇 2

8、5 % 、50%葡萄糖溶液,能迅速提高血浆渗透压， 回收组织水分进入血管内， 消除水肿,同时可降低颅内压， 改善中枢神经系统的功能,用于利尿脱水,Company Logo,胶体溶液,胶体溶液的分子大， 在血管内存留时间长,对维持血浆胶体渗透压， 增加血容量，改善微循环， 提高血压有显著效果。,Company Logo,常用的胶体溶液及作用,低分子右旋糖酐（脉通） 中分子右旋糖酐 706代血浆 血液制品 5 %白蛋白和血浆蛋白,能降低血液粘稠度 改善微循环 防止红细胞凝聚 预防血栓形成,可提高血浆胶体渗透压 补充血容量 宜用于低血容量休克的防治,作用与低分子右旋糖酐相似， 扩容效果好， 输入后能

9、增加 循环血量和心输出量 在急性大出血时 可与全血共用。,能提高血浆胶体渗透压 扩大和增加循环血容量 补充蛋白质和抗体 有助于组织修复 和增加机体免疫力。,Company Logo,静脉高营养液,静脉高营养液 能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。 常用溶液有 氨基酸、 脂肪乳剂等,Company Logo,输液原则,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定,一般遵照 “先晶后胶”、 “先盐后糖”、 “宁酸勿碱” 的原则。,Company Logo,部位,静脉输液时，应根据病人的具体病情、 身体胖瘦、病程长短选择合适的部位,这对于能否及时、准确地完 成输液

10、治疗有密切的关系,Company Logo,常用的输液部位有,周围静脉 头皮静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉,Company Logo,周围静脉,上肢 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网,Company Logo,手 背 静 脉 网,Company Logo,周围静脉,下肢 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网,Company Logo,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,Company Logo,锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点,Company Logo,股静脉 位于股三角区在股动脉内侧0.

11、5cm处,Company Logo,周围静脉输液法,1、密闭式输液法,Company Logo,6.2 操作前评估 6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 解读：导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧。 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 解读：头皮钢针的实用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物，输液量少。腐蚀性药物避免使用钢针以免造成药物

12、外渗。,静脉治疗护理技术操作规范,操作程序,Company Logo,静脉治疗护理技术操作规范,6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 解读：留置针的使用范围：需短期静脉输液的患者。输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及液体外渗。 6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 6.2.7 PORT可用于任何性质的

13、药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,Company Logo,6.3 穿刺 6.3.1 PVC穿刺 6.3.1.1 PVC穿刺应按以下步骤进行： a) 取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； b) 选择穿刺静脉，皮肤消毒； c) 穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许； d) 如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带； e) 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。,静脉治疗护理技术操作规范,操作程序,Company Logo,外周留置针类型,安全型,普通型BD,Company Logo,操作流程,固定,消毒

14、,查对、解释,填卡,Company Logo,操作步骤及要点,选择静脉： 根据病情及药 液的性质,静脉应粗直、 弹性好、 避开关节,结扎止血带： 在穿刺点上 方10-15cm处,进针角度： 针尖斜面向上 与皮肤呈15-30 角,Company Logo,密闭式静脉输液技术操作具体流程,1、素质要求 服装鞋帽整洁，仪表端庄，态度和蔼可亲，语言柔和恰当。 2、核对 打印输液卡、瓶贴，与医嘱核对，双人核对并签名。（床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法、输液速度、输液计划）,Company Logo,3、评估 （1）带上输液卡至床尾，核对，床头核对病人。 （2）询问有无（胸闷等）不适，过敏史，心肺

15、方面疾病，解释输液的目的、输入药液的名称、作用，取得配合。 （3）询问病人输液挂哪只手，然后选择粗直、弹性好的静脉，避开静脉结节、炎症、疤痕组织。 （4）嘱排尿、备输液架。 （5）口述：病人神志清，无胸闷，能合作，手背血管弹性良好。 （6）环境准备，环境安静、整洁，光线明亮，操作前30分钟禁止地面清扫、避免不必要的人员走动，防止尘埃飞扬。,Company Logo,4、准备用物 治疗车上层： 执行单、液体、输液器2付、头皮针2个、抢救药 物（地塞米松、盐酸肾上腺素）、5ml注射器2个 砂轮、棉签、安尔碘、剪刀、小枕、胶布、弯盘 手消毒液 下层： 方盘内盛干净止血带、1:500mg/L含氯消毒液

16、 车旁： 污物桶,Company Logo,5、操作过程 核对（液体与执行单、液体有无外渗浑浊沉淀絮状物） 贴瓶签 开启 取棉签蘸取消毒液消毒瓶口 挂瓶 检查输液器（型号、有效期、有无漏气） 剪刀剪开输液器 取出输液器 插入液体瓶 排气 对光检查 头皮针放入输液器袋 掀盖被 卷衣袖 垫小枕 扎止血带 选血管 松止血带 消毒皮肤 扎止血带 消毒皮肤 再排气 对光检查 去除保护套 核对 穿刺 松止血带 松螺旋夹 查看输入通畅 贴胶布固定 撤小枕及止血带 盖被 调滴速 核对 整理病人 洗手 核对签名 交代注意事项 整理用物,Company Logo,排气法,选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者