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1、,欢迎各位同仁！,院前急救,西昌市人民医院 何平,急诊医疗服务体系（EMSS),重症监护病房救治 院前急救 院内急诊科救治,院前急救 （outhospital care),（一）概念 亦称院外急救(first aid),是指急危重症病员进入医院前实施的现场救治和途中监护的医疗救护。 是EMSS的首要环节，它的完善和健全可衡量一个国家的急救医疗反应能力和急救医学水平。,院前急救 （outhospital care),（二）特点 1.时间紧急 2.社会性强、随机性强 3.急救环境条件差 4.医学专业性强 5.体力强度大,院前急救 （outhospital care),（三）原则（蕴含“三快”的要求
2、） 1.立即协助病人脱离险区，并快速评估。（快抢） 2.坚持“先救命、后治病”的指导思想。（快救） 3.无论伤病情况如何，都必须争分夺秒地抢救病人、灵活机动地就地取材。 4.分类检送，迅速安全转运。（快送） 5.转运途中要加强监护，并及时做好记录。,院前急救的任务,采取及时有效的急救措施和技术，最大限度的减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。,院前急救的原则, 先复苏后固定 先止血后包扎 先重伤后轻伤 -心搏呼吸骤停 -大出血又有 -既有垂危者 又有骨折时 创口时 又有较轻伤员,院前急救的原则, 先救治后运送 急救呼救并重 搬运与医护的一 -运送途中不停 -遇有成批伤员
3、多 致性-任务一致 止抢救措施 人在场，分工合作 协调步调一致、 争取外援 减少痛苦，减少 死亡,急诊在你我身边， 你准备好了吗？,常见创伤急救,1. 浅表毛细血管出血,该类出血由于出血速度慢、出血量较少，短时间不会引起失血性休克，故不属于急救的范畴。 现场给予加压包扎。,大出血是指出血速度快、短时间内出血量较大，容易导致休克的出血病情。 现场急救方法：指压法、包扎法、填塞法、气囊止血法。 指压法：适用于头皮、面部、手指（脚趾）、手掌、前臂、上臂、足部、小腿等部位的活动性出血。 包扎法：适用于头、颈、躯干、四肢等周身部位的出血。 气囊止血法：适用于四肢出血使用上述方法无效者。,2. 大出血,心
4、跳呼吸骤停的判断（70%以上的猝死发生在院前） 1.意识突然消失（对初学者，第一条最重要） （方法：轻拍呼叫，不可摇动病人，以防骨折并发症） 2.呼吸停止 （方法：施救者头贴患者口鼻处，感觉气流、聆听呼吸音、观察胸廓起伏） 3.大动脉停止搏动 （方法：轻初诊颈部动脉，时间不超过10秒） 急救措施： 心肺脑复苏（CPCR）之基础生命支持（BLS） 启动抢救时机：宜在4分钟内。（4分钟以内进行的心肺复苏术有32%的存活率，4分钟后再进行的心肺复苏，只有17%能救活）,3. 心跳呼吸骤停,遵循C-A-B步骤： C(Circulation)人工循环 常用方法为胸外按压，特殊病情下使用胸内按压。 A(A
5、irway)开放气道 常用方法为压额抬颏法，特殊病情下使用推举下颌法。 B(Breathing)人工呼吸 常用方法为口对口人工呼吸，特殊病情下使用口对鼻人工呼吸。 这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生儿。,基础生命支持（BLS）,开放性气胸 1.判断：胸壁伤口处存在随着伤者呼吸而有气流进出的“嘶嘶”声，且有血泡现象。 2.急救：封闭伤口 张力性气胸 1.判断：伤者极度呼吸困难，胸廓膨隆明显，肋间隙增宽，紫绀明显。 2.急救：排气减压,4. 气胸的急救,封闭伤口,排气减压,蛇咬伤性质的判断： 依据牙痕判断，是否为毒蛇、是否需要急救。,5. 毒蛇咬伤,毒蛇咬伤的急救： 缚扎：尽快距离伤处近
6、心端约20cm缚扎。 排毒：切开后冲洗、挤压、抽吸等。 封闭：抗蝮蛇血清、季德胜蛇药片、利多卡因等。 大量补液、利尿，碱化尿液等。,搬运法： 平托法 滚动法 转运法： 使用硬质担架，且躯干需四根固定带固定,6. 脊柱损伤的搬运,适用于现场急救的方法：宜固定、忌复位（小夹板或就地取材）,7. 骨 折,1.脱出的内脏处理：宜保护，忌还纳。 2.严格禁饮食。 3.在医护人员到达前，尽量少搬动，以防合并有脊柱骨折、内脏包膜下破裂、四肢骨折。,8. 腹部开放性损伤,关节脱位：组成关节的基本结构失去正常的对合关系。即关节头从关节窝内滑出。 暴力脱位较多见，此外还有习惯性脱位、病理性脱位和先天性脱位。 急救
7、方法：复位、固定、功能锻炼,9. 关 节 脱 位,颅脑损伤合并脑脊液漏的判断 鼻腔或外耳道在伤后持续流出淡红色液体，之后逐渐变成无色浆液，应警惕脑脊液漏的发生。若合并“熊猫眼”征、“兔眼”征、或Battle征，可进一步确诊。 现场处理 1.禁忌冲洗或堵塞，应通畅引流； 2.低半卧位或患侧卧位。,10. 脑脊液漏的现场处理,1.早期（24h）冷敷，后期热敷； 2.制动、抬高； 3.禁忌按摩； 4.外敷药物。,11. 软组织闭合性损伤的前期处理,院前急救注意事项,首先要保证自身安全 正确评估自己，以免使病人及自身陷入险境，要清楚明了自身能力的极限 在不能消除潜在危险的情况下，尽量确保病员与自身的距离。 记住：始终要优先考虑你的自身安全 绝不要迫使他人接受超出其承受能力的风险。虽然论语云：见义不为，无勇也。但我认为：见义妄为，亦非勇也。,TEAM SPINIT,感谢各位的耐心,就到这儿吧，我该出诊了！,
