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1、肘部解剖及相关生物力学,主要内容,骨骼（包括骨性结构） 关节 韧带 肌肉 运动与关节 运动与肌肉 结构特点 肘关节的稳定结构及相关生物力学,骨骼,骨骼：包括肱骨(humerus) 、尺骨(ulna) 、桡骨(radius) 肱骨：肱骨内、外上髁（前臂的屈肌和伸肌的附着处） 尺骨：尺骨鹰嘴、尺骨茎突、尺神经沟。 桡骨：前臂旋前、后时可摸到运动的桡骨头。,肱骨骨性结构,桡骨骨性结构,尺骨骨性结构,关节,肘关节（elbow joint） 由肱骨下端和尺、桡骨上段形成3个关节，共同包在一个关节囊内构成，是个复合关节。 肱尺关节 肱桡关节 桡尺近侧关节,肱尺关节,关节头：肱骨滑车 关节窝：尺骨滑车切迹
2、属于滑车关节，可绕关节额状轴做屈伸运动,肱桡关节,关节头：肱骨小头 关节窝：桡骨小头凹 属于球窝关节，可绕关节额状轴做屈伸，绕关节做旋内、旋外运动。,桡尺近侧关节,韧带,外侧副韧带复合体（桡侧副韧带） 内侧副韧带复合体（尺侧副韧带） 桡骨环状韧带,外侧副韧带复合体/桡侧副韧带,位于肘关节外侧，由肱骨外上髁，分两束包绕桡骨头，附于尺骨桡切迹前后缘。,内侧副韧带复合体/尺侧副韧带,内侧副韧带复合体：起源于肱骨远端内上髁的下表面，附着在鹰嘴内侧边缘 前束：在伸的时候拉紧 后束：在屈的时候拉紧 横韧带,桡骨环状韧带,呈环形，包绕桡骨头，两端附于尺骨桡切迹的前后缘。,注意：,4岁前的幼儿，桡骨头尚在发育
3、中，环状韧带松弛，因此，在肘关节伸直位猛拉前臂时，桡骨头被环状韧带卡住，有时部分环状韧带可夹在肱桡关节之间，发生桡骨小头半脱位。 所有的韧带都不与桡骨相连，这样就不妨碍桡骨的旋前、旋后运动。,肌肉,屈肘关节： 肱二头肌 肱肌 伸肘关节： 肱三头肌,肱二头肌,肱二头肌位于上臂前侧，整肌呈梭形。肱二头肌有长，短二头故名。 肱二头肌长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突。长、短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋 屈肘关节，前臂旋后 肌皮神经支配,肱肌,位于肱二头肌下半部深面，起于肱骨体下半前面，止于尺骨粗隆 屈肘关节 肌皮神经支配,肱三头肌,位于肱骨后方 起点
4、 长头：肩胛骨关节盂下方 内侧头：肱骨背面 外侧头：肱骨背面 止点 ：尺骨鹰嘴 伸肘关节 桡神经支配,运动与关节,肘关节的主要运动形式是屈、伸运动，其次是由桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合运动，完成前臂的旋内、旋外运动。 肘关节屈、伸：（ROM：0-150度） 肱尺关节 肱桡关节 前臂旋前、旋后：（ROM：0-90度） 肱桡关节 桡尺近侧关节 桡尺远侧关节,运动与肌肉,肘关节可做屈、伸运动 屈曲：肱二头肌、肱肌 伸展：肱三头肌,肘关节平均屈145（120-160）。 当臂和前臂的肌肉和软组织互相接触时，阻止了肘关节进一步的屈曲，所以肌肉发达者和肥胖者屈曲程度会有所减少，这可能使自身的手不能放到自
5、己的肩上，这种运动限制称为肌性限制。 瘦弱者则由于尺骨的冠突进入肱骨的冠突窝，而中止肘关节的进一步屈曲。 在整个屈曲运动中，肘关节屈60140，这80是人们用上肢完成一般日常生活和工作所必需的运动范围，可称为肘关节的功能运动弧。 肘关节平均伸为0。 伸的运动在尺骨鹰嘴进入肱骨的鹰嘴窝而中止，其运动范围正常仅有很小的差异。肌肉强健者一般不能过伸，而瘦弱者可能有5或5以上的过伸。 这对于脊髓损伤和四肢瘫痪的病人有很大的功能意义,旋前旋后：前臂处于中间位时，一般认为旋前和旋后各90，但多数人仅为80。 旋前-旋后动作主要发生在肱桡关节和桡尺近侧关节。,在检查旋前旋后运动范围时，肘关节应半屈位，并贴于
6、胸侧壁，这样可以防止肩关节旋转运动的参与。从旋后位开始整个旋前稍小于180（平均170）。 若肘部伸直，由于肩关节内旋和外旋的参与，手掌的旋转接近360。,附加运动：,当肘关节半屈位和上臂固定不动时，若有一向后方向的力作用于前臂，此时肘关节会有小量的向后移位。 桡骨头可在肱骨小头上做被动的前后方向的滑动。,结构特点,肘关节关节囊前后壁薄而松弛，两侧分别有桡侧副韧带和尺侧副韧带加强。 肘部连结的3个关节处于同一个关节囊内，所以如果有肿胀存在就会累及全部3个关节。在桡骨头、鹰嘴尖、外上髁围成三角内肘部肿胀最明显。,因为在休息位时肘有最大容积，所以在有肿胀时肘关节将固定于屈曲70左右的休息位。 肘部
7、功能位：屈曲90且前臂处于中立位。在写字状况下，认为前臂处于轻度旋前时为功能位。 肘关节的紧锁位（最稳定位）：肘关节伸直、前臂旋后5（以中间位为标准）。,提携角,提携角是由肱骨长轴和尺骨长轴构成的，当肘部伸直且前臂旋后时提携角最明显。 在成人，肘部伸直且前臂旋后时尺骨和肱骨间应当有轻微的外翻，男性的正常提携角为5-10；女性为10-15。 如果提携角超过15，称为前臂外翻；如果提携角小于5-10，称为前臂内翻。,肘关节的稳定结构及相关生物力学,肘关节的稳定系统包括结构性稳定系统和动力性稳定系统。 结构性稳定系统为肘关节的稳定环，稳定环由4个柱组成内侧柱、外侧柱、前柱和后柱。 内侧柱由内侧副韧带
8、、尺骨鹰嘴内侧1/2和肱骨内侧髁组成； 外侧柱由桡骨头、外侧副韧带复合体(包括外侧关节囊)、肱骨外侧髁组成； 前柱由尺骨冠突、前关节囊和肱二头肌组成； 后柱由尺骨鹰嘴、后关节囊和肱三头肌组成。 其中任何一柱的损伤都将导致肘关节的不稳定。,动力性稳定系统由跨越肘关节的肌群组成，包括前臂屈肌群、伸肌群、旋前圆肌、旋后肌和肱二头肌、肱三头肌、肱肌、肱桡肌、肘肌等。,生物力学研究发现： 尺侧副韧带前束：,肘关节屈曲60时，其紧张； 屈曲到90时，其长度和肘关节完全伸直位时基本相同； 屈曲90时，其紧张度降低。 屈曲30和60时，其前部是最重要的抵抗外翻应力的结构，其后部起协同作用； 屈曲90和120时
9、，前后部分的作用同等重要； 屈曲90时，其后部的作用超过前部。,尺侧副韧带后束：,肘关节屈曲90时，其紧张度明显增加； 屈曲30和120时，其协同抵抗外翻应力。,关于桡侧副韧带对肘关节稳定性的作用有研究表明：,肘关节屈曲40时： 单独切断桡侧尺副韧带，肘关节的旋转度增加15%7%；切断桡侧副韧带，其旋转度增加30%9%，在桡骨颈前正中切断桡骨环状韧带，旋转度增加45%17%。因此，桡侧副韧带复合体对维持关节外侧的稳定约起50%的作用。 单独切断前臂伸肌群，肘关节旋转度增加11%5%。因此，伸肌及伸肌腱膜起协同作用。 其中，尺侧伸腕肌腱膜具有抗旋转不稳的最有利的机械位置，它起于肱骨外侧髁下方，止
10、于尺骨近端桡骨头中心线以远5cm处。 在桡侧副韧带复合体中桡侧副韧带(包括桡侧尺副韧带)起主要作用，桡骨环状韧带起协同作用。,肘关节的屈曲和伸展限制因素,屈曲受限分为主动屈曲受限和被动屈曲受限： 主动屈曲时首要限制因素是上臂及前臂前方肌肉的相挤；其次还有相对骨面的接触和关节囊韧带的后方张力； 被动屈曲时除了肌肉的紧密接触外，桡骨头紧贴在桡骨窝以及冠突抵信冠突窝，后关节韧带的张力，肱三头肌被动产生张力较为重要。,肘关节伸展受三个因素限制： 鹰嘴在鹰嘴窝内的冲击碰撞； 关节前韧带的张力； 屈肌（肱二头肌）的阻挡。 如果肘过伸必然出现下述情况之一： 鹰嘴骨折及关节囊撕裂，伴肘关节后脱位； 肌肉虽然通常不受累，但肱动脉可被扯断。,注： 1.伸展限制； 2.如再过伸可出现鹰嘴骨折； 3也可鹰嘴无骨折但出现肘关节后脱位； 4.屈曲限制； 5.被动屈曲。,谢谢您的聆听！,
