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1、,肝硬化合并上消化道出血患者继发压疮的护理查房,苏州市第五人民医院 四病区 缪平平 2013年9月20日,简要病史,422床 濮宝荣 男性 52岁 住院号5098487，汉族，小学文化 ，已婚， 农民 ，育有一子，社会支持良好。8-12因“解黑便3次，量约500g”诊断“乙型肝炎肝硬化，上消化道出血”门诊步行入院。 入院时：神志清，精神软，皮肤巩膜轻度黄染，T：36.3， P：73次/分 ，R：18次/分 ，BP ：115/81mmHG ，SPO2: 99%，急查血示：血氨93 umol/L ，总胆红素57.9 umol/L ，白蛋白29g/L，血小板4210*9/L ，B超示肝硬化，胆囊中度
2、炎性样改变，胆囊结石，脾切除术后，腹腔未见明显积液。患者无药物过敏史，无家族史。长期服用恩替卡韦分散片抗病毒治疗。入院后予止血、保肝、抗病毒、抗感染治疗，一级护理，病重，禁食。入院后共解暗红色稀便6次，量共约910g，黑便1次，量约10g。,病情变化,8月13日21时患者出现昏迷，呼之不应，对光反射迟钝，压眶反射存在，予以压疮危险因素评估10分，卧气垫床，q2h翻身，床栏防护； 8月14日始出现发烧体温38至39.2，白细胞11.610*9/L，予以物理降温，并留置导尿； 8月16日晨床边交班时发现其尾骶部皮肤发红，10:00尾骶部出现1*2cm的紫色瘀斑，14时平车转入ICU。 8月23日转
3、出ICU，神智清，皮肤巩膜黄染，钾3.26 mmol/L钙1.86mmol/L双下肢水肿明显，尾骶部皮肤破损，左小腿处皮肤破损，已结痂，左踝处有一处压疮，消毒后压疮贴敷贴，右足跟处有一处血肿，并卧气垫床，q2h翻身，局部红外线理疗，遵医嘱予抗炎、保肝、降酶，祛氨，醒脑等综合治疗，病重，一级护理； 8月29日13时体温38.3，最高升至39.1，予以物理降温。 8月30日体温正常，14时拔除导尿管。 9月3日停病重。 9月10日查总胆红素49.5umol/L,凝血酶原时间18.8s,活动度54%血清钠133.8mmol/L，血氨92 umol/L,白细胞2.310*9/L。 目前病情稳定，血钾正常，继续予抗炎、保肝、降酶、抗病毒等综合治疗。,护理查体,生命体征 一般情况 皮肤黏膜 腹部视诊 腹部触诊 腹部叩诊 腹部听诊,
