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1、,肝硬化合并上消化道出血患者继发压疮的护理查房,苏州市第五人民医院 四病区 缪平平 2013年9月20日,简要病史,422床 濮宝荣 男性 52岁 住院号5098487,汉族,小学文化 ,已婚, 农民 ,育有一子,社会支持良好。8-12因“解黑便3次,量约500g”诊断“乙型肝炎肝硬化,上消化道出血”门诊步行入院。 入院时:神志清,精神软,皮肤巩膜轻度黄染,T:36.3, P:73次/分 ,R:18次/分 ,BP :115/81mmHG ,SPO2: 99%,急查血示:血氨93 umol/L ,总胆红素57.9 umol/L ,白蛋白29g/L,血小板4210*9/L ,B超示肝硬化,胆囊中度
2、炎性样改变,胆囊结石,脾切除术后,腹腔未见明显积液。患者无药物过敏史,无家族史。长期服用恩替卡韦分散片抗病毒治疗。入院后予止血、保肝、抗病毒、抗感染治疗,一级护理,病重,禁食。入院后共解暗红色稀便6次,量共约910g,黑便1次,量约10g。,病情变化,8月13日21时患者出现昏迷,呼之不应,对光反射迟钝,压眶反射存在,予以压疮危险因素评估10分,卧气垫床,q2h翻身,床栏防护; 8月14日始出现发烧体温38至39.2,白细胞11.610*9/L,予以物理降温,并留置导尿; 8月16日晨床边交班时发现其尾骶部皮肤发红,10:00尾骶部出现1*2cm的紫色瘀斑,14时平车转入ICU。 8月23日转
3、出ICU,神智清,皮肤巩膜黄染,钾3.26 mmol/L钙1.86mmol/L双下肢水肿明显,尾骶部皮肤破损,左小腿处皮肤破损,已结痂,左踝处有一处压疮,消毒后压疮贴敷贴,右足跟处有一处血肿,并卧气垫床,q2h翻身,局部红外线理疗,遵医嘱予抗炎、保肝、降酶,祛氨,醒脑等综合治疗,病重,一级护理; 8月29日13时体温38.3,最高升至39.1,予以物理降温。 8月30日体温正常,14时拔除导尿管。 9月3日停病重。 9月10日查总胆红素49.5umol/L,凝血酶原时间18.8s,活动度54%血清钠133.8mmol/L,血氨92 umol/L,白细胞2.310*9/L。 目前病情稳定,血钾正常,继续予抗炎、保肝、降酶、抗病毒等综合治疗。,护理查体,生命体征 一般情况 皮肤黏膜 腹部视诊 腹部触诊 腹部叩诊 腹部听诊,