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1、慢性心衰患者改善心功能的健康指导,心血管内科,查房流程,一、查房目的 二、查房护士汇报病史 三、护理体检 四、健康教育 五、讨论 六、小结,查房目的,一、对慢性心衰患者进行饮食指导及药物指导。 二、指导患者活动与休息，使心功能尽快得到改善。,汇报病史,患者xxx，男，51岁，因“反复胸闷、气促、呼吸困难4年，加重1周”于2015年11月4日15:45 入院。 医疗诊断：慢性心衰，原发性高血压2级，心功能34级，2型糖尿病， 高脂血症。,护理体检,主查者及全体人员共同到床边评估病人，主查人对病人进行体检，与病人及家属交谈等形式了解护理过程和完成情况。,健康指导,1、心理指导 指导患者保持情绪稳定
2、，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。 2、饮食指导 指导患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。严格控制烟、酒，不喝浓茶或咖啡。（酒精对心脏有抑制作用，可诱发心房纤颤。吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要危险因素。）,3、用药指导 准确反复指导患者自服口服药物（阿司匹林肠溶胶囊、甲磺酸氨氯地平、培垛普利、富马酸比索洛尔等）用法用量。教会患者及家属准确使用胰岛素并按时监测血糖。 遵医嘱准确予强心、利尿药物，详细记录尿量，遵嘱予补钾，以防过度利尿发生低血钾。,4、休息运动指导 对心功能I级的患者，可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动；级者可不限制日常活动，但应增加休息；级者应
3、限制日常活动，以卧床休息为主；级者应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。 对于老年患者的活动要以不出现心悸、气急为原则，体力和精神的休息可降低心脏的负荷，夜间睡眠要充足，白天养成午睡的习惯。,讨论,1、该患者存在的护理问题。 2、不同心功能不全患者一般情况下应控制的食盐量。 3、强心利尿患者易产生的并发症：洋地黄药物中毒和低血钾的临床表现。,该患者存在护理问题,1、气体交换受损 与左心衰导致肺循环淤血有关。 2、体液过多 与右心衰致体循环淤血、水钠储留有关。 3、活动无耐力 与心排血量下降有关。,4、有皮肤完整性受损的危险 与患者肥胖及长期卧床有关。 5、营养失调： 高于机体需要量。 6、
4、知识缺乏：缺乏心衰、糖尿病等相关知识。 7、潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱、感染等。,心功能级食盐,5g,天，心功能级,2,5g,天，,心功能级,lg,天或忌盐。患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限制含钠量高,的食品如腌制小菜、面包、海产品等。但过分的低盐饮食又会感觉乏味，可用糖、醋等作调,味以增进食欲。,不同心功能不全患者应控制的食盐量： 心功能I 、级患者每天食盐5g（含钠盐2g），心功能级患者每天食盐2.5g（含钠盐1g），心功能级患者每天食盐lg（含钠盐0.4g）或忌盐。 患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限制含钠量高的食品如腌制小菜、面包、海产品等。但过分的低盐饮
5、食又会感觉乏味，可用糖、醋等作调味以增进食欲。,洋地黄中毒临床表现： 1、胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。 2、神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早，特别是老年高龄病人。 3、心脏毒性反应：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。,低钾血症临床表现： 1、神经肌肉系统：表现为神经、肌肉应激性减退。可出现四肢肌肉软弱无力，甚至瘫软。神志倦怠、淡漠、嗜睡、甚至神志不清等。 2、消化系统：引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重可引起腹胀、麻痹性肠便阻。 3、心血管系统 一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。,小结及护士长点评,
