腹部评估

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1、,课程简介,颈部检查 胸部检查 腹部检查,健康评估之 腹部评估 （Nursing examination with abdominal）,知识目标,能力目标,素质目标,1.掌握腹部触诊的内容及意义（任务二） 2.熟悉腹部视诊、叩诊、听诊的内容及意义 （任务一）,1.培养护士娴熟的操作技能 2.增强护患沟通能力,1.培养学生高度的责任感和慎独精神 2.培养护士具有敏锐的观察能力,教学目的,患者，女，53岁，6年前出现间断性厌油、腹胀，医院诊断为乙肝。2年前症状加重伴皮肤黄，小便黄，浑身无力，口干，口苦。查体：面色灰暗，皮肤黏膜黄染，胸部有蜘蛛痣。B超显示：肝硬化门静脉高压，脾脏肿大，肝功能ALT

2、：80，AST：64，TBIL：104.4 诊断：肝硬化 请说出肝硬化患者查体中常见的体征。,单元任务：腹部检查的视诊、触诊、叩诊、听诊。,腹部体表标志 腹部分区,腹部的体表标志及分区,腹部评估,腹部外形,腹壁静脉,肠鸣音,振水音,血管杂音,脏器叩诊,移动性浊音,叩 痛,腹壁紧张度,压痛和反跳痛,脏器触诊,导航页,腹部检查是体格检查的重要组成部分； 腹部检查内容多、复杂； 触诊是腹部主要的检查方法,预备知识,视诊,听诊,叩诊,触诊,练习题库,呼吸运动,胃肠形和蠕动波,可点击相应项,腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体表投影。为准确描述和记录脏器及其病变的位置，需要借助某些体表标志及对腹部进行适

3、当分区。 常用的分区有四分法和九分法。,预备知识,腹部,腹部由腹壁、腹腔及腹腔内脏器组成,上以膈肌为顶,下以骨盆为底,前面侧面为腹壁,后面为脊柱和腰椎,耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接而成， 是腹部体表下界,耻骨联合,体表标志,肋弓由第8-10肋软骨构成，下缘为腹部上界，常用于腹部分区、肝脾测量及胆囊点定位。,为两侧肋弓在剑突根部形成的夹角（胸骨下角）。用于判断体型及肝脏测量。,为腹部中心，平第3-4腰椎之间，常作为腹部四区分法、阑尾压痛点、腰椎穿刺的定位标志。,髂嵴前上方的突出点，常作为腹部九区分法、阑尾压痛点的定位标志、骨髓穿刺部位。,锁骨中线的延续，常为手术切口位置。,是胸骨中线的延续，

4、为腹部四区分法的垂直线。,两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，为寻找股动、静脉的标志。,肋弓下缘 costal argin,髂前上棘 anterosuperior process of ilium,腹股沟韧带 inguinal ligament,腹直肌外缘 external margin of retus muscle,剑突 xiphoid process,腹上角 infrasternal angle,脐umbilicus,腹部前面体表标志,腹部体表标志,四区分法 九区分法,腹部分区,腹部的四分法分区及各区包含主要脏器？,四分法?,预备知识,四区分法：通过脐分别做一水平线和一垂

5、直线,四分法各区所包含主要脏器？,右上腹：肝、胆、胃幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠肝区、腹主A。,左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横结肠、腹主A,右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、F-右输卵管、M-右输精管、右输尿管。,左下腹：乙状结肠、小肠、膨胀膀胱、左输尿管、F-左输卵管、M-左输精管、左输尿。,请点击图片腹部分区,预备知识,九区分法 上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 两侧髂前上棘连线 两条垂直线为： 通过左右髂前棘至腹中线连线的中点,预备知识,用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。,腹部

6、评估方法,腹部评估 视 听 叩 触（最重要）,顺序,腹部评估前应作好哪些准备？,question,检查方法及注意事项： 病人：排空膀胱、仰卧屈膝位、充分暴露全腹 评估者：站右侧、自上而下视诊。 环境：光线充足、温暖、遮挡 物品:听诊器、软尺,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及 蠕动波,腹部视诊,腹部外形,视诊评估方法,腹部视诊包括哪些内容？,question,腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他体征,back,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及 蠕动波,腹部视诊,正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面,小儿及肥胖者,正常成年人,老年人和消瘦者,病理状态： 腹部膨隆

7、 腹部凹陷,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及 蠕动波,腹部视诊,全腹膨隆,局部膨隆,全腹凹陷,局部凹陷,全腹膨隆：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。 (1)生理状态：肥胖、妊娠 (2)病理状态： 腹腔积液 平卧呈蛙腹,随体位变化 腹内积气 呈球形，,不随体位变化 腹内巨大包块、巨大卵巢囊肿 腹围的测量：先让患者排尿后平卧，检查者用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围(脐周腹围)。常以cm为单位，在同样条件下进行比较，观察其变化。,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及 蠕动波,腹部视诊,腹部外形,蛙状腹,尖腹,局部膨隆: 脏器肿大 腹内肿物 胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝 右上腹：肝肿大、胆囊肿

8、大 上腹部：肝左叶肿大、胃扩张、胃癌 左上腹：脾肿大 腰部：多囊肾、肾盂大量积水 右下腹：阑尾周围脓肿 左下腹：降结肠肿瘤 下腹部：尿潴留,切口疝并腹股沟斜疝（侧面观）,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及 蠕动波,腹部视诊,局部肿块是在腹壁上或腹腔内鉴别,全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦 舟状腹：见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，腹部向下塌陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露 局部凹陷：较少见，多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。,全腹凹陷(舟状腹),腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及 蠕动波,腹部视诊,腹部外形,舟状腹,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及 蠕动波,腹部视诊,呼吸运动:,男

9、性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。 腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多。 腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻痹。,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及 蠕动波,腹部视诊,正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者隐约可见。,当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。,腹部静脉常见于: (1)门V高压： 血经脐V以脐为中心向四周 伸展。 (2)上腔V受阻：曲张的V分布于 腹壁两侧，血流自上向下 (3)下腔V受阻： 血流自下向上,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及 蠕动波,腹部视诊,腹壁静脉曲张图,上腔V受阻,门V高

10、压,下腔V受阻,怎样判断腹壁静脉血流方向？ 请点击,胃肠形及蠕动波 1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发 2.临床意义： 正常人：一般看不见 胃肠形常见于胃肠道梗阻,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及 蠕动波,腹部视诊,腹壁皮肤 1.注意有无皮疹、色素、瘢痕、疝等 2.临床意义： 脐周或下腹壁发蓝腹腔大出血 腹部疝（脐疝、切口疝）,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及 蠕动波,腹部视诊,腹壁皮肤,视诊小结： 在腹部检查的视诊过程中，要仔细对腹部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波进行观察，结合其他检查方法对腹部检查做出正确的、有意义的评估。,肠鸣音,振水音,血管杂音,腹

11、部听诊,肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的气过水声。 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一分钟。 注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟。,振水音 1） 在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音。 2）临床意义:若病人空腹或饭后6-8h出现，见于胃幽门梗阻、胃扩张等。,肠鸣音,振水音,血管杂音,腹部听诊,血管杂音 1）动脉性杂音 腹中部收缩期血管杂音-腹主动脉瘤或狭窄； 左右上腹的收缩期血管杂音-肾动脉狭窄； 下腹两侧-髂动脉狭窄 2）静脉杂音 出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时-门脉高压,肠

12、鸣音,振水音,血管杂音,腹部听诊,腹部听诊,肠鸣音听诊区,腹部听诊主要区域：上腹部、脐周、右下腹等。,血管杂音听诊部位,听,血管杂音听诊方法,听,目的,判断脏器大小有无叩痛 胃肠道有无积气积液肿物,腹部叩诊,移动性浊音,可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。 正常状态： 1)鼓音：大部分区域 2)浊音：肝、脾部位及增大的子宫和充盈的膀胱 病理状态： 1)鼓音范围缩小：实质脏器肿大、大量腹水、肿瘤 2)鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔,腹部叩诊音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊,腹部叩诊音,肝脏叩诊:主要用来确定肝的位置。,肝上界,肝下界,右锁骨中线,肝界叩诊,移动性浊音,腹部叩诊

13、音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊,肝上界-右锁骨中线第5肋间（清音转浊音处）。 肝下界-右季肋下缘（鼓音转浊音处） 肝上下径-在右锁骨中线上9-11cm,矮胖体型者肝上下界可上移一个肋间隙 瘦长体型者可下移一个肋间隙,肝脏浊音界,原则： 肝上界：自上向下 肝下界：自下往上,移动性浊音,腹部叩诊音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊,叩 诊,肝浊音界扩大-肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊肝 肝浊音界缩小-肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。 肝浊音界消失-常代之以鼓音，见于急性胃肠穿孔。 肝浊音界上移-右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。 肝浊音界下移-慢性肺气肿，右侧张力性气胸等。,叩痛： 直接或间接叩诊法叩击肝

14、区，肾区（脊肋角处）若有疼痛感，称叩痛。 肝区叩痛阳性-肝炎、肝脓肿、肝瘀血。 脊肋角叩痛阳性-肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎 胆囊区叩击痛-胆囊炎,移动性浊音,腹部叩诊音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊,移动性浊音： 腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。因体位不同而出现浊音区移动的现象为移动性浊音。,移动性浊音,腹部叩诊音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊,临床意义：表明腹水1000ML,移动性浊音检查,叩诊小结 正确掌握叩诊某些腹腔脏器边界位置及有无叩痛，腹腔内积气积液情况，以进一步验证视诊与触诊的

15、结果。,复习：两种触诊方法？,1、浅部触诊法： 腹壁紧张度 表浅压痛、搏动 腹壁肿物（皮下脂肪瘤、结节） 2、深部触诊法： 深部滑行触诊法：腹腔深在病变 深压触诊法：压痛、反跳痛 双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔内肿块,腹部触诊 ,浅部触诊法,手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压1cm 适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块,深部滑行触诊法,手法：2、3 4指末端逐渐压向腹后壁，作上下左右滑动触摸。 适合：腹腔深部包块和脏器病变。,双手触诊法,手法：右手同上，左手置于被检查脏器后面托起 适合：肝、脾肾等脏器和腹腔肿块,深压触诊,用1-3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛； 适合：阑尾、胆囊、反跳痛,腹部触诊 重要性： 是腹部检查的主要方法 是腹部疾病确诊的主要依据 是验证视诊所见 检查方法： 病人：低枕仰卧，两腿屈曲，微张口腹式呼吸 评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆时针方向到脐；左右（逆时针方向）、下上、浅深、健侧患侧（逐渐移向病变区域）转移注意力，减少腹肌紧张,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称板状腹,触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压