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1、1,第三章 如何將干擾判讀的原兇揪出?,報告範圍:第三章第一節第四節 (P73P94) 報告者:劉育芳 日期: 93 年 3 月 9 日,2,第一節 干擾波總論-(1),何謂干擾波(artifact)? 記錄腦波時,非源自大腦本身的波形 干擾波有那幾種? 正常生理反應 心臟循環系統:心電圖干擾波、脈搏干擾波、心臟振動干擾波 呼吸干擾波 流汗干擾波 肌電圖干擾波 眼動之干擾波:眼球運動、眼外肌之肌電圖 舌頭動干擾波 身體或頭移動干擾波 機器的干擾 電極黏貼不良 60Hz交流電 周遭環境的干擾 靜電 電源插座之電干擾,3,第一節 干擾波總論-(2),產生干擾波時應如何處理? 步驟如下:找出原因,將
2、之消除 使用截頻器(filter)以濾除干擾波 干擾波對腦波之判讀影響如何?有何優缺點? 如果將干擾波誤判為癲癇樣放電波,誤診為癲癇,導致一連串不必要檢查和服藥,造成生理和心理上的重大影響,4,第一節 干擾波總論-(3),部分生理的干擾波,在某些情況下是很重要 鑑別不正常腦波是否來自大腦,如:棘波出現很規律且和心電圖同步,此棘波非真正癲癇波 腦死的診斷,因腦死時,腦波呈現一條平線 新生兒心電圖極類似睡眠腦波 劃分睡眠各時期之重要指標,5,第一節 干擾波總論-(4),怎樣才能記住 各種干擾波?,6,第一節 干擾波總論-(5),7,第二節 心電圖干擾波 心臟干擾波-(1),【圖3-2.1】中,箭頭
3、1所指之波為何? 心電圖干擾波(EKG artifact) 為何心電圖干擾波(EKG artifact)於左側頭皮之各頻道為負波(波峰上)之表現,而於右側頭皮之各頻道則為正波(波峰下)的表現? 心尖帶正電,而心底帶負電;一般人心尖偏左,心底偏右,心尖的正電會污染到A1電極,心底的負電會污染到A2電極,頭皮左側電極與A1相較下,電位較負,形成負波,8,【圖3-2.1】心電圖干擾波,9,第二節 心電圖干擾波 心臟干擾波-(2),為何【圖3-2.1】箭頭2之振幅表現較箭頭3之振幅表現為大? 呼吸影響所致;箭頭2可能為吐氣,箭頭3可能為吸氣 吸氣:橫隔膜降低,心臟也相對降低,傳到A1和A2電極之電量減
4、少,故振幅較低 吐氣:橫隔膜昇高,心臟也相對上升,傳到A1和A2電極之電量增加,故振幅較高 【圖3-2.2】中箭頭所指之波意義為何? 心律調節器產生之干擾波,特徵:高振幅,直上直下的波形,10,【圖3-2.2】 心律調節器之干擾波,11,第二節 心電圖干擾波 脈搏干擾波-(1),【圖3-2.3】箭頭所指之高振幅規則慢波為何? 脈搏之干擾波(pulse artifact) 【圖3-2.3】中產生脈搏干擾波之機制如何? 鼻咽電極的頂端貼近鼻腔內壁之小動脈,震動導電膠,引起微量之電量變化,再經放大器放大後,形成干擾波 脈搏干擾波有何特性? 有規則的頻率,一定和心跳及心電圖相同 與心電圖間有一定發生之
5、時差,約相差200-300 msec 波形看起來圓鼓鼓,一張一合,12,【圖3-2.3】 脈搏干擾波,13,第二節 心電圖干擾波 脈搏干擾波-(2),應如何消除脈搏干擾波? 移動電極位置,避開鼻腔血管提升低頻截頻器設定至3或5Hz 除應上述情況外,還有那些情況可見脈搏所引起之干擾波? 靠近頭皮上任何小動脈處,都可能導致這種干擾波,例如:太陽穴顳動脈 如何確認脈搏所引起之干擾波? 記錄腦波時,加上監測,14,第三節 呼吸干擾波-(1),【圖3-3.1】中箭頭所指之高振幅規則慢波為何? 作”過度換氣誘發法”所引起的干擾波 上題中,過度換氣所引起之干擾波機制如何? 平躺於檢驗台上,O1或O2電極直接
6、摩擦床墊,造成與呼吸同步的干擾波 當發現上述干擾波時,應如何將之消除? 可將長毛巾捲成圓筒狀,墊在受檢者頭下,使頭離開床墊 如何與間歇性枕葉慢波區分? 若呼吸停止或使頭離開床墊則該慢波消失,換氣時只影響O1或O2電極,則為過度換氣產生之干擾波,15,【圖3-3.1】呼吸干擾波,16,第三節 呼吸干擾波-(2),腦波技師應如何在腦波紙上清楚地錄受測者過度換氣之動作? 手持鉛筆輕壓在腦波紙靠近記錄筆處,受測者吸氣時,筆尖壓下;呼氣時,筆尖提起 【圖3-3.2】中箭頭所指之高振幅規則慢波為何?特徵為何? 鼻咽電極因呼吸之氣流造成晃動所致,特徵如下: 與呼吸之頻率相同(一分鐘約16次) 波形看起來紡錘
7、狀,一張一合,17,【圖3-3.2】左鼻咽電極之呼吸干擾波,18,第三節 呼吸干擾波-(3),若產生如【圖3-3.2】之干擾波時,應如何處理? 調整電極位置,使其與鼻腔壁黏貼較密提升低頻截頻器(LFF)設定至3或5Hz 若提升低頻截頻器設定,將對此腦波紀錄會造成何種影響? 提升LFF對癲癇樣放電波之偵測無影響,因鼻咽電極的目的,是在紀錄顳葉內側的癲癇樣放電波,主要在觀察棘波(波長20-80msec,12.5-50Hz) 何種情形須放鼻咽電極,理由如何? 因可以深入鼻咽的後壁,非常靠近顱骨底部之卵圓孔,其上方為顳葉內側部分,此處為部分性癲癇最好犯之病灶所在,19,第三節 呼吸干擾波-(4),【圖
8、3-3.3】中箭頭所指處之腦波意義為何? 為過度換氣誘發過程中,顳肌收縮所導致之肌肉干擾波 【圖3-3.4】中箭頭所指處之腦波意義為何? 為過度換氣誘發過程中,因T6電極鬆脫所產生之干擾波,20,【圖3-3.3】顳肌收縮干擾波,21,【圖3-3.4】 T6電極脫落干擾波,22,第四節 流汗干擾波,【圖3-4.1】中箭頭所指之大振幅慢波為何意義? 流汗所造成之干擾波(sweating artifact) 流汗干擾波產生之機制為何? 做腦波檢查時,需將電極與皮膚間用導電膠黏貼住,導電膠富含電解質,才能將腦波極微的電量傳到電極上,但汗水也富含電解質,汗水流動產生微小電量,進而產生干擾波 如何消除流汗干擾波? 降低室內空調溫度、用電扇吹受檢者身體、用酒精擦拭受檢者頭頸部或頸部圍上冷毛巾、讓受檢者深呼吸、將LFF調昇至3或5Hz,23,【圖3-4.1】 流汗干擾波,