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1、,静脉治疗规范解读 2014.5.1实施,陈霞,中国输液治疗的现状与问题,实践人员众多：每位护士都做输液治疗 输液工作量大 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液体，远高于2.5-3瓶的国际水平 药物种类繁多，治疗复杂：中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等 输液培训不足 实践标准缺失 实践环境欠佳,安全注射的定义,对患者无伤害（no harm to the recipiant) 对医务工作者无伤害（no harm to the healthcare woker) 对社会无伤害（no harm to the community) WHO1999年的一份报告： 每30
2、秒钟：在你和你的同行中便发生一次事故 便有一名医护工作者被污染的针头扎伤 每年将近有百万次针头扎伤事故,国内护士针刺伤概况,5个城市的三甲医院中228名护士调查显示，过去12个月中注射前和注射中意外针刺伤83%，平均7.7次/人；注射后针刺伤58%，平均5次/人。 长沙市几大医院441名护士的调研中，有83%的护士被利器刺伤1339次，平均每人每年3次。 广西某医院调查166名护士100%有针刺伤经历。 2010年上海市69所医院锐器伤基线调查： 每 100张床位发生锐器伤害59.6次 回套针帽、补液配置、手术缝合、医疗废物处置占67% 头皮钢针、一次性注射器、手术缝针占75%,输液治疗的最佳
3、实践,程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少病人费用 提高病人满意度 减少劳动强度 减少针刺伤,输液护理可参考的依据,基础护理教科书 美国INS输液护理实践标准 输液治疗护理实践指南与实施细则 美国CDC导管相关血流感染预防与控制指南 中华人民共和国职业卫生标准GBZ/T213-2008血源性病原体职业防护导则 2010年卫生部导管相关血流感染预防与控制指南（试行） 2012年卫生部静脉治疗护理技术操作标准 2014年静脉治疗护理技术操作规范（中华人民共和国卫生行业标准）WS/T,一起解读,推荐性标准 WS/T,推荐性标准 WS/T,医疗行业的推荐性标准内 容，患者具有知情权。医护,人员有
4、责任和义务将相关的 推荐性标准内容进行告知 推荐性标准一经接受并采 用，就成为医患各方必须遵 守的技术依据，成为法律上 的证据，具有法律约束力,助动词对程度解释,可（may）-表示允许 宜（should）-表示推荐 应（shall）-表示必需,不必（need not） 不宜（should not） 不应（shall not）,举例：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药液不应使用一次性静脉输液钢针。,本标准主要内容, 1.范围, 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.缩略语, 5.基本要求 6.操作程序, 7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护,条款,本标准规定了静脉治疗护理
5、技术操作的要求,解读,涉及的主要操作有：静脉注射、 静脉输液及静脉输血以及相关 并发症的处理、职业防护等,第一章 范 围,条款,本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治,疗护理技术操作的医务人员,解读,1.各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院 2.医务人员：注册护士、医师、乡村医生,第一章 范 围,规范性引用文件 血源性病原体职业接触防护导则,第二章 条款 GBZ/T 213 解读, 原卫生部批准（2009.3发布,2009.9实施）, 规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护 用品以及职业接触后的评估、预防及随访等要求 5/25/2015,条款,WS/T 313,医
6、务人员手卫生规范,解读 原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出 2009.4发布，2009.12实施 规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、 洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等,第二章,规范性引用文件,第三章术语和定义,静脉治疗 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，静脉治疗护理技术包括：静脉注射、静脉输液、静脉输血；使用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。,条款 药物渗出 (infiltration of drug) 静脉输液过程中，非腐
7、蚀性药液进入静脉管腔以外的 周围组织 药物外渗 (extravasation of drug) 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周 围组织,第三章,术语和定义,腐蚀性药物,非腐蚀性药物,理化性质不同,常见腐蚀性药液： 抗肿瘤药发疱剂 如，蒽环类（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/ 丝裂霉素/柔红霉素等） 如，长春碱类（长春新碱/长春酰胺/长春花碱等） 其他腐蚀性药 去甲肾上腺素等,第三章,术语和定义,第四章,缩略语,1.CVC： 中心静脉导管（central venous catheter） 2.PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted cent
8、ral catheter）,3.PN：,肠外营养（parenteral nutrition）,4.PORT：输液港（implantable venous access port） 5.PVC： 外周静脉导管(peripheral venous catheter),第五章,基本要求,条款 5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成,解读,洁净的环境,配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总500cfu/m3 的医疗环境内 有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的 细菌总数应10cfu/m3 参照2002版 卫生部消毒技术规范,第五章,基本要求,条款 5.3 PICC置管操作应由经过PI
9、CC专业知识与技能培训， 考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成,解读：PICC专业知识培训 1. 血管解剖 2. 血栓原因、预防及处理 3. CRBSI预防及诊断 4. 置管风险因素评估等,解读：PICC专业技能培训 1. PICC置管操作 2. 置管中问题分析 3. PICC维护流程 4. 各种并发症处理等,第五章,基本要求,条款 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训， 考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成 解读：PICC置管操作人员考核合格 （1）中华护理学会PICC资质认证班 （2）省、市级PICC资质认证班 （3）院级PICC资质认证班,第六章,基
10、本原则,条款,6.1.1,所有操作应执行查对制度并对患者进行两种,以上的身份识别，询问过敏史 解读 实施输液治疗前: 至少应使用两种确认病人身份的方法，如：姓名、病 案号、身份证号等，不准单独使用病人房间号、床号或特定区域代码来识 别患者 执行操作时:“核对腕带信息”及“患者说出姓名”形式进行患者确认 操作前: 应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史,条款 6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输 液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的 医疗器具不应重复使用 解读 标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用；非一次 性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌,第六章,基本原则,条款
11、 6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病 区宜选用一次性安全型注射和输液装置 解读 医护人员属获得性职业感染的高危人群,特别是肝病病区 、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原 菌感染的危险之中,且多为高危性接触,第六章,基本原则,条款,6.1.4,静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和,维护应遵循无菌技术操作原则 解读 1、环境要清洁：避免人群流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗手 2、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中 3、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放 4、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物
12、或跨越 无菌区 5、无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌 6、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染,第六章,基本原则,条款,6.1.6,置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜,遵守最大无菌屏障原则 解读 最大无菌屏障包括置管操作（CVC 、PICC、PORT) 应戴一次性帽子、一次性口罩、 穿无菌手术衣、戴无菌手套并采用可以 覆盖整个身体的无菌铺巾,第六章,基本原则,条款 6.1.5 操作前后应执 行WS/T 313规定， 不应以戴手套取代 手卫生,解读 洗手的时机：接触病人前、后 无菌操作前、后 接触体液、排泄物后 污染操作到清洁操作 手卫生原则：清洁
13、剂和流动水洗手 手消毒剂消毒双手 洗手的环节：掌心/手背/指缝/大 拇指/指关节/指尖 总揉搓时间至少15秒,第六章,基本原则,条款,6.1.7,PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜,使用专用护理包 解读 专用护理包内含： 无菌铺巾、 75%酒精棉棒、碘伏棉 棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶 带、小方纱,第六章,基本原则,27,条款 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂 ，宜选用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年 龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低 于0.5%的碘伏或2碘酊 溶液和75酒精 解读 2%葡萄糖酸氯己定复合70%乙醇溶液的优势： 快速起效、省时快干、增强敷料
14、粘贴、持久 抑菌残留活性长、便于观察,第六章,基本原则,条款,6.1.9,消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两,遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可 穿刺 解读 以穿刺点为中心，由内向外擦拭 消毒后自然待干，避免吹、扇等动作,第六章,基本原则,条款 6.1.10 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂， 不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 解读 丙酮和乙醚:危险化学品，不应接触，影响消毒效果 局部使用抗菌油膏:可促发霉菌感染和细菌耐药,第六章,基本原则,细菌结果与临床表现不符,第六章,操作前评估,条款,6.2.2,评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需,要的情况下，尽量选择较细、较短的导管
15、 解读 在满足治疗前提下，根据静脉血管直径选择导管型号 尽量选择较细导管，导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间距离 左侧置管长度大于右侧,置管首选右侧,右侧,左侧,条款,6.2.3,一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药,物不应使用一次性静脉输液钢针 解读 钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物, 输液量少，输液治疗小于4h, 单次抽血检查的患者,腐蚀性药物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，不推 荐使用钢针，以免造成药液外渗,第六章,操作前评估,输液引起的外渗或渗出,条款,6.2.4,外周静脉留置针宜用于短期,静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性 药物等持续性静脉输注 解读 外周静脉
16、留置针的适用范围： 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置 针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等,第六章,操作前评估,条款,6.2.5,PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药,物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监 测（耐高压导管除外） 解读 任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物 耐高压注射设计：可耐受最大压力= 300 psi，最大速度5ml/sec,且 不受加压注射次数的限制,第六章,操作前评估,PSI：每平方英寸受到多少磅的压力,第六章,操作前评估,条款,6.2.6,CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、
