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1、高血压病科普知识讲座,邱先安,全面认识高血压,防治高血压是防治心血管病的关键。 -摘自中国高血压防治指南,专家的话,前言-专家的话,高血压病,就在我们身边,我国高血压病的流行情况,高血压概述,流行最广 6 亿 隐蔽最深 危害最烈,高血压的 “三高”,患病率高：1991年患病率为11.98%，患病人数9000万，1998年为1.1亿，现在中国有1.3亿患者，平均每10人或每三个家庭有一名高血压患者 致残率高：脑卒中患者70%有高血压，抗高血压治疗可减少40%的脑卒中。目前我国有脑卒中600万，75%不同程度丧失劳动力，40%重度致残，每年有150万新发脑卒中患者。 死亡率高：心脑血管病占我国城市
2、人口死因构成41%，北京已达51%,高血压的 “三低”,知晓率低： 城市36.3%， 农村 13.7% 服药率低： 城市17.4%，农村 5.4% 控制率低： 城市4.2%， 农村 0.9%， 全国2.9%,高血压的 “三个误区”,不愿意服药 不难受不服药 不按医嘱服药,我国高血压病流行的特点,患病率高：我国高血压病患者数量已达1.1亿，每年增加300多万人。在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者 致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动 死亡率高：心、脑血管疾病死亡,我国高血压病流行的特点,知晓率低 服药(治疗)率低 控制率低,我国高血压病流行的
3、特点,了解高血压病,高血压病基本知识,什么是血压,血液要想在全身流动就 需要有压力 血压就是指血液在流动 时对血管壁产生的压力,什么是血压,血压指的是血液在血管内所呈现的压力。血压的形成与血容量、心脏收缩时的射血量、外周血管的阻力及大动脉的弹性有关。血管的充盈程度与血容量的多少有关，血容量增加时血管的平均充盈度也增加，即平均充盈压增加，血容量减少则平均血管充盈压降低。血液对血管壁的例压力与心脏收缩时的射血量有关，射血量增加则血液对血管壁的侧压力也增加，反之则减小。大动脉的弹性与心脏舒张、射血停止时血液对血管壁的侧压力有关。,什么是血压,可以用两个数字来描述血压，第一个数是“收缩压”，即高压 第
4、二个数值较收缩压低叫“舒张压”，即低压,130/85mmHg,高血压病概述,高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 高血压分为 原发性高血压（高血压病）原因不明，占95%以上，为多种心血 管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能 继发性高血压继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5%,如何诊断高血压病,因为血压有正常的变化，医生不能通过单纯的一次血压增高来诊断是否患病，除非在不同时期重复测量血压3次以上 非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧,高血压定义与分期,高血压的诊断标准
5、,SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 180 110 单纯收缩 期高血压 140 90,高血压诊断的注意要点,上述标准仅适用于未服用降压药物者 成人、无性别差异，儿童尚无标准。 首次发现血压高时，不能根据某一次血压下结论，应于不同时间多次测量血压。 为排除白必要时行24h血压监测。,原发性高血压(95%)-病因,流行病学显示：患病率随年龄而升高，北方高于南方，东部高于西部。 遗传因素：多基因遗传病 精神因素：精
6、神紧张 膳食因素：高钠、低钙饮食 体重因素：超重,高血压病的诊断标准,两者有一 即可诊断,舒张压 85mmHg 85-89mmHg 90mmHg,收缩压 130mmHg 130-139mmHg 140mmHg,正常血压 正常高值 高血压,摘自：1999年WHO/ISH高血压治疗指南,原发性高血压病的危险因素,有以下情况的人，患高血压病的危险大（饮酒过量、焦虑、不经常活动、吸烟、肥胖、摄入盐和脂肪过多） 胆固醇高，有心脏或者肾脏疾病、糖尿病患者，患高血压病的危险性较高 家族中有高血压病历史，容易患有高血压病,患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击时，可以没有任何症状 大多数的患者血压不正常升高后，
7、没有什么症状，但是少部分人会感到头痛和非常疲劳 症状的严重程度与血压的高低并不一致,高血压的症状,高血压病的危害,在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化 同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄,高血压病危害心脏,人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常 高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍 长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍,高
8、血压病危害脑,高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡 由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血 脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%,肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力 长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%,高血压病危害肾,高血压病危害眼睛,导致眼底出血 视力下降，甚至失明,高血压病的分级,高血压病是
9、一种慢性非传染性疾病，通常根据血压与受损器官(心、脑、肾等)损害的程度进行分期。我国高血压分期标准将高血压分为三期： 一级：血压达到确诊高血压病的水平 临床上无心、脑、肾器质性改变,高血压病的分级,二级：血压达到确诊高血压病的水平 并伴有下述的任何一项： 左心室肥大 视网膜动脉普遍或局部明显狭窄 蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高,三级：血压达到确诊高血压病水平 且有下列之一者：心力衰竭、脑出血或高血压脑病、眼底出血或渗血、肾功能衰竭等,高血压病的分级,高血压病的控制,积极治疗高血压病，享受健康生活,控制高血压病,控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯 同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常
10、 经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害,高血压的治疗目标,长期、有效控制血压(短期目标) 预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标) 减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标),饮食控制,改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉，多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类 少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风 减少盐的摄入,建议每人每日不超过6g 应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等,降低体重和戒烟戒酒,降低体重有助于患者降低血压，体重指数应在20-25之间 体重指数体重(kg)/身高(m) 饮酒能增高血压水平，增加高
11、血压病患病率，因此高血压患者应戒酒,有氧运动,有氧运动同减肥一样可以降低血压 散步，骑自行车和游泳都是有氧运动 运动强度指标：运动时最大心率+年龄=170或180,心情愉快,减轻精神压力 保持平衡心理 要多发现生活中的积极因素，以乐观的态度对待人生，追求精神愉快,高血压病的药物治疗,当改善生活方式不能有效控制血压的时候，医生会给患者处方一些药物 药物是目前最为有效的治疗高血压的方法 抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命 抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药,药物治疗的一般原则,平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂
12、量单一用药 不可突然停药或撤药 药物服用应简便，以利于患者坚持治疗,选择降压药物的原则,降压效果好 24小时平稳降压 一天一次，方便患者服用 副作用小，患者易于坚持 可以保护患者的心、脑、肾等靶器官 “许多年来，我们知道控制高血压患者的血压是很重要的。现在，根据LIFE研究结果，证明如何控制血压至关重要。”,世界卫生组织推荐的降压药物,利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体阻断剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂,各种降压药物的特点,利尿剂 最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪 利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张。 副作用为低钾等。 使用利尿剂的
13、同时，应该补钾和使用用保钾制剂。 更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者,各种降压药物的特点,肾上腺素能阻滞剂 最常用的为阻滞剂，如普萘洛尔1020毫克每日23次,美托洛尔2550毫克每日2次.阿替洛尔50100毫克每日1次,倍他洛尔1020毫克每日1次,比索洛尔510毫克每日1次.通过阻断交感神经系统起作用,特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者,这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用。,各种降压药物的特点,钙拮抗剂 硝苯
14、地平510毫克每日3次（二氢吡啶类） 硝苯地平控释片3060毫克每日1次（二氢吡啶类） 尼卡地平40毫克每日2次（二氢吡啶类） 尼群地平10毫克每日2次（二氢吡啶类） 非洛地平缓释剂510毫克每日1次（二氢吡啶类） 氨氯地平510毫克每日1次（二氢吡啶类） 拉西地平46毫克每日1次（二氢吡啶类） 乐卡地平1020毫克每日1次（二氢吡啶类） 维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类） 地尔硫卓缓释剂90180毫克每日1次（非二氢吡啶类） 使血管扩张达到降压目的 适用于老年人和心绞痛患者 研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性，但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险 常见副作
15、用：头痛、面部潮红、踝部水肿,各种降压药物的特点,血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利12.550毫克每日23次 依那普利1020毫克每日2次 贝那普利1020毫克每日1次 赖诺普利1020毫克每日1次 雷米普利2.510毫克每日1次 福辛普利1020毫克每日1次 西拉普利2.55毫克每日1次 培哚普利48毫克每日1次 通过扩张动脉血管来降低血压特别适用于年轻人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他药物出现较多副作用的患者具有保护靶器官的作用,常见副作用为干咳.,各种降压药物的特点,血管紧张素II受体阻滞剂 与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制，但更加直接、全面最新一类的降压药物，起效缓慢,但
16、持久而平稳,在68周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.包括氯沙坦50100毫克每日1次,缬沙坦80160毫克每日1次,伊贝沙坦150300毫克每日1次,替米沙坦4080毫克每日1次,坎地沙坦816毫克每日1次。实验证明科素亚对心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者及高血压合并左心室肥大患者有明确保护靶器官的作用 副作用与安慰剂类似，特别适用于使用其他降压药物有副作用和有心肾损害的患者，提高患者的治疗顺应性,各类降压药物的特点,复方制剂 2个药物小剂量联合使用，优于1个药物大剂量 降压效果增强，同时避免或减少副作用 最新的复方制剂药物 “海捷亚”(氯沙坦/氢氯噻嗪),治疗高血压病的误区,以自我感觉来估计血压的高低 血压一降，立即停药 降压过快过低
