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1、医学资料,1,机能学综合实验 家兔心电图及高钾血症的治疗,The normal Electrocardiogram（ECG） and Treatment of hyperkalemia in rabbit,医学资料,2,实验目的,掌握家兔正常心电图波形的生理意义 掌握家兔高钾血症模型的复制方法 观察家兔高钾血症心电图波形变化特征 掌握高钾血症治疗的方法（4%碳酸氢钠或极化液）,医学资料,3,理论基础,钾离子的生理功能 钾代谢紊乱 高血钾产生的原因 对机体的影响 高血钾的防治原则,医学资料,4,钾的生理功能,1.维持新陈代谢,2.维持静息电位,3.参与渗透压和酸碱平衡的调节,医学资料,5,钾代谢
2、紊乱,血清钾正常值波动范围很小 在3.55.5mmol/L之间波动,血清钾浓度3.5mmol/L，称为低血钾,血清钾浓度5.5mmol/L，称为高血钾,医学资料,6,血清钾离子浓度的测定和心电图检查是高钾血症诊断和治疗效果评估的重要检测指标,医学资料,7,高血钾产生的原因,钾摄入过多 静脉途径补速度过快或浓度过高 肾排钾减少 肾小球滤过率减少、盐皮质激素缺乏、长期使用潴钾类利尿剂 细胞内钾转移到细胞外 代谢性酸中毒、组织缺氧、高钾血症型周期性麻痹,医学资料,8,对机体的影响,对心肌的影响 对骨骼肌的影响 对酸碱平衡的影响,医学资料,9,对心肌的影响,对心肌跨膜电位的影响 对心肌生理特性的影响
3、对心电图的影响,医学资料,10,高钾血症对心肌电生理特性的影响,兴奋性下降 传导性减慢 自律性下降,高钾血症心电图波形变化特征,血清K,？,医学资料,11,血K+,细胞内外K+差,RP,与Et距离,兴奋性,低于Et,兴奋性,0期去极化 速度和幅度,传导性,邻近细胞兴奋性,膜对K+通透性,4期K+外流,自动化除极,自律性,Ca2+内流,收缩性,Na+通 道失活,医学资料,12,正常心电图波形,P波代表心房去极化 P-R间期代表心房除极到心室除极的时间 QRS波代表心室去极化(相当于心肌动作电位0期) S-T段代表心室复极化(相当于心肌动作电位2期) T波代表心室复极化(相当于心肌动作电位3期)
4、Q-T间期代表心室除极开始至复极结束时间,医学资料,13,高钾血症心电图波形变化特征,医学资料,14, 心房肌细胞兴奋性：使P波压低、增宽或消失。 传导性：使P-R间期延长，QRS复合波增宽。 细胞膜电导性，3期钾外流加速：反映复极化3期的T波高耸，反映动作电位的Q-T间期缩短或正常。 自律性降低、传导性降低和心肌兴奋性降低，故心电图上有心率减慢（可伴有心律不齐）、甚至停搏。,医学资料,15,高钾血症的治疗,减少钾离子的摄入 增加钾离子的排泄 使钾离子从细胞外转移到细胞内,医学资料,16,一、NaHCO3的作用机制： 1、造成碱血症，促进钾离子向细胞内转移，有酸中毒时效果更明显。 2、血浆和细
5、胞内钠离子浓度升高有利于激活钠泵，使钾离子向细胞内转移。 3、 高渗作用：使细胞外液容量迅速增加，使血钾浓度相对下降。 4、钠离子有直接对抗高钾毒性的作用。,医学资料,17,二、极化液的作用机制： 1.葡萄糖在细胞内合成糖原需要钾离子的参与 2.胰岛素激活钠泵二者促进了钾离子向细胞内转移，结果使血清钾浓度降低。 3.稀释作用,医学资料,18,正常家兔,静脉输3%KCl,高钾血症模型,治疗后家兔,极化液或4%碳酸氢钠,心电图,血清K+,实验技术路线,医学资料,19,实验步骤 （procedure of the experiment ）,1、动物抓取和称重,2、麻醉,2.1 麻醉药：3%戊巴比妥钠
6、1mlkg 2.2 麻醉方法：耳缘静脉麻醉,医学资料,20,3.固定(immobilization),4.剪毛、颈正中切口,医学资料,21,医学资料,22,5. 气管插管 Endotracheal Intubation,医学资料,23,医学资料,24,医学资料,25,医学资料,26,6.颈总动脉插管,医学资料,27,医学资料,28,医学资料,29,医学资料,30,医学资料,31,医学资料,32,7.颈外静脉插管,医学资料,33,七、分离颈总静脉（位置），做颈总静脉插管 （一） 静脉插管连生理盐水输液瓶，排气备用 （二）插入静脉插管，并用线固定。输液量维持在3d/min,医学资料,34,8、连接
7、心电图导线，记录家兔的心电图 心电描记:导联线按右前肢（红） 、左前肢（黄）、左后肢（绿）的顺序连接，通过计算机描记家兔正常的心电图波形。 9、于动脉插管取血第一管血0.5 ml检测血清钾浓度,医学资料,35,正常心电图,医学资料,36,10、高钾血症模型的复制（分工合作）,基础阶段：开始输钾-ECG出现“M” 波 维持阶段： “M” 波后再输30分钟,医学资料,37,10、高钾血症模型的复制（分工合作） 10.1 基础阶段： . 通过颈外静脉输液装置，静脉滴注3的KCl溶液(20滴/min)，密切观察和记录心电图变化 注意：从慢到快调滴速：6滴/第1min9滴/第2min 20滴/第3min
8、。 . 一旦心电图出现正弦波时或QRS波群与T波发生融合时，立即停止滴注。 注意：改变滴速时，动作要快。因为ECG出现正弦波时心室颤动已迫在眼前。,医学资料,38,10、高钾血症模型的复制（分工合作） 10.2 维持阶段： .改变静脉滴注3的KCl溶液的速度为(6-9滴/min)，维持阶段持续30分钟 . 30分钟后于动脉插管取血，采第2管血0.5ml。 注意：维持阶段的滴速6-9滴/分是可以调整的，以ECG保持宽大的QRS波群、高尖T波和无P波状态20 min，即维持重度高钾血症30 min。,医学资料,39,高血钾时心电图,医学资料,40,高血钾时典型的“M”样心电图,医学资料,41,11
9、、采用不同的治疗方法： 极化液治疗组，通过静脉输液装置给极化液30分钟。 碳酸氢钠治疗组，通过静脉输液装置给碳酸氢钠30分钟。 空白对照组，不给任何治疗措施30分钟。 治疗实施后30min动脉插管取血0.5ml测血钾,医学资料,42,动物手术,气管插管 颈总静脉插管 颈总动脉插管,正常,心电图描记 颈总静脉输NS1-2滴/min （手术后）颈总动脉采血0.5ml,避免窒息 输液 采血,获取正常心电图 维持静脉通道通常 测正常血钾浓度n1,基础,心电图描记 颈总静脉输KCl18滴/min （“M”波后）颈总动脉采血0.5ml,监视造模 制作动物模型 测高钾时血钾浓度n2,心电图描记 颈总静脉输K
10、Cl6-9滴/min 30 min,监视造模 制作动物模型,维持,造模,心电图描记 颈总静脉输治疗药物18滴/min 治疗后30 min颈总动脉采血0.5ml,监视治疗效果 治疗高血钾症 测治疗后血钾浓度n3,治疗,实验技术路线,医学资料,43,打印心电图,1、家兔实验前心电图一份 2、高钾血症时的心电图一份 3、治疗20分钟后心电图一份,医学资料,44,整个实验共从颈总动脉插管处采血3次 打印3份心电图 机能实验要求小组内部有良好的分工协作,医学资料,45,高钾血症对心肌电生理特性的影响,兴奋性下降 传导性减慢 自律性下降,医学资料,46,正常心电图,高钾心电图,S,T,T波高尖 P、QRS波振幅 减小，间期延长 各种心律失常,P,R,Q,医学资料,47,血清钾离子浓度的测定和心电图检查是高钾血症诊断和治疗效果评估的重要检测指标,医学资料,48,1正常,2加入5%Kcl后，高钾症状,3.严重高钾血症,4.用10%CaCl2解救后，恢复情况,
