偏瘫患者的体位和床边康复指导

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1、偏瘫患者的体位及床边康复指导,神经内科 2018-06-30,概述,偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。,年发病率：200/100万 新发病例150万 每年死于脑卒中者80100万 存活者中约75致残 5年内复发率高达41。,流行病学调查,偏瘫常见障碍,运动功能障碍：指偏瘫一侧的上下肢不能活动、活动困难或不灵活。 感觉障碍：常常表现为偏瘫肢体的疼痛或麻木。 言语障碍：失语、构音障碍、读写、计算障碍。 认知障碍：时间、地点、人物定向障碍；注意力、记忆力、逻辑思维能力障碍等。 吞咽障碍：

2、饮水呛咳、流涎、口腔内残留食物等。 情绪障碍：情绪不稳定。抑郁、焦虑、迟滞、淡漠、兴奋等。 能力下降：日常生活活动能力下降；行走困难；交流障碍；工作能力下降等。,卒中后异常姿势,偏瘫常见合并症,压疮 关节挛缩 肩关节半脱位 肩手综合症 骨折，肺炎等 下肢深静脉血栓 泌尿系统感染等,偏瘫康复时机的选择,脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右 肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期 病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低,脑卒中的康复原则,康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程,康复训练时间选择、目标和效果,急性期,从发病开

3、始直至一周。这个时期病情一般不是十分稳定，应以临床治疗为主，康复训练为辅。一旦病情稳定，就应该尽早开始康复训练。 目标和效果：通过在医院的床边训练，达到调整患者心理状态、防治各种并发症、恢复床上的部分功能的效果。,预防性康复,恢复期,发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。 目标和效果：通过系统康复训练，最大限度地克服障碍，使功能得到最大程度的恢复，争取达到独立或基本独立的生活、工作和学习。,主动性康复,一般经过2-3个月的康复训练，瘫痪肢体的功能、说话的能力、日常生活的自理能力都会有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，还要定期到社

4、区康复指导站接受康复指导员的指导，并坚持康复训练。,后遗症期,发病6个月后，可能留有各种不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。 目标和效果：通过学习使用手杖、轮椅等辅助器具，尽可能克服瘫痪所造成的不良影响，争取最大限度地达到独立生活的效果。,适应性康复,训练内容和方法,1、卧姿的训练,适用对象：卧床的偏瘫患者 目的：防治并发症，促进运动功能恢复。 方法：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位,正确的卧位姿势： 1）患侧卧位： 头部保持自然舒适位；患侧上肢充分前伸，前臂旋后位，腕关节背伸；患侧下肢伸展；健侧上肢置于体侧；健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫软枕。,患侧卧位有利

5、于患侧肢体整体的伸展，可以控制痉挛的发生，又不影响健侧手的正常使用 。,2）健侧卧位： 躯干前后各置一软枕，保持躯干完全侧卧位；患侧上肢前伸，肩关节屈曲100，患侧上肢下方垫一高枕；,患侧下肢的髋、膝关节屈曲，下方垫软枕，为防止踝关节内翻，软枕必须垫至足部；健侧上肢自然舒适位；健侧下肢髋、膝关节微屈，自然放置。,3）仰卧位： 过渡性卧位，下肢伸肌肌张力高的患者不宜采取仰卧位。 患侧肩关节及上臂下垫一长枕，保持肩关节前伸、肘关节伸展和腕关节背伸。一长枕垫在患侧臀及大腿下方（图2-5）。,下肢有屈曲倾向的患者，避免在膝下垫枕。 踝关节有明显的跖屈或内翻的患者，在足底部放置保持踝关节中立位的足托板。

6、,4）床上坐位： 保持患者躯干端正，用大枕垫于身后，使髋关节屈曲90，双上肢置于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，以防肘部受压（图2-6）。,床上坐位易出现躯干后仰呈半卧位姿势，助长躯干的屈曲，激化下肢伸肌痉挛。仅在卧床患者进食、排泄等情况下采取，其他时间采取相对良好的姿势。,病人轮椅坐姿 要点： 1、下背部放置一个枕头 2、病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势 3、双足平放地上，或平凳上,2、翻身的训练,适用对象：卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者。 目的：提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、防治并发症。 方法：向患侧翻身、向健

7、侧翻身训练。,仰卧位，双下肢髋关节及膝关节屈曲，足底接触床面，同时抬高臀部，做所谓“搭桥”动作。,然后向左或右侧移动臀部，臀部接触床面之后，再移动肩部、头部，最后调整全身姿势(图2-21)。,1）仰卧位的侧方移动：,2）床上翻身： 翻身动作可以促进全身的反应和活动，仰卧位容易诱发伸肌痉挛，故不宜长时间取仰卧位，患者掌握了翻身动作之后，可以自发地更换体位。,在学习翻身动作之前，应该先指导患者掌握双手掌心相对、十指交叉(患侧拇指位于上方) 的攥拳动作，称之为Bobath握手。在Bobath握手的状态下，上举双上肢过头(图2-22)。,向健侧翻身： Bobath握手姿势，伸展肘关节，上举上肢至肩关节

8、90屈曲位。然后由双上肢、肩部带动躯干翻向健侧，随后旋转骨盆，带动下肢翻向健侧。,治疗者对患侧下肢给予最小限度的辅助(图2-23)。,向健侧翻身训练,向患侧翻身： Bobath握手，伸展肘关节，肩关节屈曲至90。健侧下肢抬起离开床面并配合健侧上肢，同时向患侧摆动数次，然后借助惯性，翻向患侧，直至完成向患侧的翻身动作(图2-24)。,治疗者在患侧膝部给予辅助，并注意保护患侧肩关节。,病人的患侧翻身 要点： 1、床铺必须尽量平整 2、病人屈膝平躺；足跟紧着床铺 3、方法：一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转,向患侧翻身训练,病人的健侧翻身 要点： 1.偏瘫侧膝关节

9、屈曲 2.病人双手紧贴一起 3.方法：同时翻转肩和臀部，病人按图3侧卧,病人的健侧翻身（2） 要点： 1.病人双手紧贴一起 2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧,辅助下翻身练习,3）床上起坐： 从健侧起坐： 方法之一：先做翻身动作，获得健侧卧位，将患侧上肢置于体前，指示患者一边用健侧臂支撑躯干，一边抬起躯干。,必要时治疗者用一手在患者头部给予辅助，另一手帮助患侧下肢移向床边并沿床缘垂下（图2-25）。,方法之二：利用床栏杆起坐 先将患侧上肢置于体上。健侧下肢插入患侧下肢下方，将患侧下肢移向床边，利用健手扶住床栏杆，抬起上部躯干同时将双下肢移向床边下垂。准备一个高度合适的木台，患者坐位后垫于

10、足下，确保坐位稳定(图2-26)。,从患侧起坐： 取患侧卧位，双手Bobath握手，用患侧前臂支撑的同时抬起上部躯干起坐。,治疗者一手在患者头部给予向上的辅助，另一手辅助患侧下肢移向床边并自床缘垂下(图2-27)。,病人卧位到坐位 要点： 1、病人要膝关节屈曲地被移到偏瘫侧 2、病人自行用健侧手撑住床铺,4）起立： 首先将重心前移，移至健侧下肢。治疗者从腰部辅助患者做起立动作，并用自己的膝部抵住患侧膝部，以促进患侧膝关节伸展(图2-28)。,把病人从椅子移到床铺(1) 1、图14、15： （1）康复师站在病人面前 （2）康复师用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引起 （3）病人偏瘫侧膝关节抵在康

11、复师双膝之间 （4）把病人重心移到自己脚上 （5）由病人肩部牵引病人上升下降 （6）康复师把手放在病人臀部帮助病人重心转移，而病人偏瘫侧下肢位置有康复师双膝控制 2、图16：协调活动 康复师在另一侧，弯曲病人，用双手扶住病人臀部，双肘支撑病人，用一脚支撑病人防止病人在移动中滑倒,把病人从椅子移到床铺（2） 1、图17： （1）病人不要支撑于椅子上 （2）确保地板不滑 （3）病人双手相握 （4）病人重心前倾 （5）病人重心转移撑起身体 （6）转向椅子 （7）通过肩关节引导病人 2、图18：病人自行移动： （1）病人前倾重心前移，伸出双手 （2）抬起身体，起立 （3）绕偏瘫侧转移身体,3、卧床期的

12、训练方法,桥式运动 抱膝运动 双手叉握的自我运动,可以在卧位、坐位、立位等任何姿势下进行练习(图2-29)。,1）Bobath握手并上举上肢，使肩部充分前伸：,在任何体位进行，用以维持肩关节的活动度及抑制痉挛。躯干及双上肢应取对称姿势(图2-30) 。,2） Bobath握手同时上举上肢至头顶：,握拳姿势（Bobath握拳）,主动辅助运动,搭桥活动,躯干活动训练（肩髋反相活动）,双手叉握的自我运动,4、四肢关节的训练,适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体活动。 目的是促进瘫痪肢体恢复、防止肢体僵硬。,关节活动肩关节,关节活动肘关节,关节活动髋关节1,关节活动髋关节2

13、,关节活动膝关节,关节活动踝关节,5、坐起与坐稳训练,适用对象：从仰卧位坐起有一定困难及不稳的偏瘫患者。 目的：通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。 具体方法：患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练,患者在帮助下坐起,6、转移训练,适用对象：独立转移有困难的偏瘫患者。 目的：通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间的转移，以扩大活动范围，提高生活自理能力。 具体方法：从床上转移到轮椅上 从轮椅上转移到床上 帮助患者从床沿移动到椅子上,移位技巧轮椅与床,7、站立与行走训练,适用对象：偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。 目

14、的：使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。 具体方法：站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。,8、日常生活自理技能训练,使患者较好的完成穿衣、如厕、洗脸、刷牙、吃饭、喝水等日常基本生活动作，提高生活自理能力。而且，只要患手有功能，就应该尽可能多的使用患手。 通过日常生活活动的训练，可以改善偏瘫侧的感觉和知觉，促进患肢潜在的运动功能早日恢复，同时可以改善患者的心理状态。 具体包括穿脱衣物、如厕、洗脸、洗澡、吃饭、做家务劳动等。,9、听和说的训练,适用对象：有言语障碍或（和）失语症的偏瘫患者。 目的：使患者运用口语、文字、手势、图示等方式来理解和表达思想，提高与人沟通和交流的能力。 具体方法：说名称指物训练、出示实物说名称训练、数数训练、识字图卡训练、利用手势和表情进行训练等。,10、社区活动训练,适用对象：有部分活动和交流能力、病情稳定的偏瘫患者。 目的：促进活动和交流能力的提高、减轻患者心理障碍的程度。 具体方法：让患者定期或不定期到社区康复站、老年活动站、温馨家园等社区人群较集中的地方从事一些有益的活动。例如功能训练活动、有趣味的活动（打扑克、下象棋、讲故事等）。,THANK YOU,