肠道、急性胃肠炎病毒

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1、第26-27章 肠道感染病毒,肠道感染病毒,属于小RNA病毒科,肠道病毒属,是一类生物学性状相似、颗粒非常小的单正链RNA病毒。 主要包括了四种病毒。,第26章 肠道病毒(enterovirus),肠道病毒分类,病毒 血清型 脊髓灰质炎病毒(poliovirus) 1, 2, 3 柯萨奇病毒(Coxsackievirus) A组(1-22, 24) B组(1-6) 埃可病毒(Echovirus) 1-9, 11-27, 29-33 新型肠道病毒(new enterovirus) 68, 69, 70, 71,肠道病毒的共同特征:,小RNA病毒,无包膜 (2430 nm), 单股正链RNA(感染

2、性核酸), 衣壳二十面体对称。,肠道病毒的共同特征:,*多能在易感细胞中增殖,迅速产生CPE。,肠道病毒的共同特征:,*对理化因素的抵抗力较强:耐酸,乙醚,耐蛋白酶和胆汁作用;在污水、粪便中能存活数月 *主要经粪口途径传播。 * 病毒在肠道中增殖,却引起多种肠道外感染性疾病;如脊髓灰质炎病毒(引起脊髓灰质炎);柯萨奇病毒(引起无菌性脑膜炎、心肌炎等)。,第一节 脊髓灰质炎病毒(poliovirus),脊髓灰质炎(poliomyelitis)的病原体。侵犯脊髓前角运动神经细胞,导致急性弛缓性肢体麻痹(小儿麻痹症)。,一、生物学特点,*结构蛋白:VP1、VP2、VP3、VP4,*球形. 27nm.

3、 ss(+)RNA V. 20面体,无包膜.无血凝性。,*分三个血清型,型间很少有交叉免疫。,二、致病性与免疫性,0.1,1,(ICAM),病后获得长期而牢固的型特异性免疫,主要以体液中和抗体为主(sIgA、IgG、IgM)。,二、致病性与免疫性,双份血清,ELISA,IFA,补体试验,中和试验,血清学检查:,病毒分离检查:,细胞培养,核酸杂交、 PCR,快速诊断 :,三、微生物学检查法,Salk灭活疫苗(IPV): 人工自动免疫 三价 (只抗麻痹,不抗感染) Sabin减毒活疫苗(OPV):小儿麻痹糖丸 三价 (既抗麻痹,又抗感染) 免疫程序:三价减毒活疫苗(OPV) 三次(2月后的小儿连服

4、三次, 间隔1月) 新的免疫程序 增效疫苗-IPV + OPV联合应用, 第一.二两次IPV, 第三次用OPV, 免疫效果稳定良好 人工被动免疫: 用丙球、胎球,四、防治原则,特异性预防,警惕!疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎(VAPP) 疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(VDPV),致病特点:,* 主要粪-口途径传播,也可呼吸道感染。 * 病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。 * 型别多,引起的疾病谱复杂。不同的肠道病毒可引起相同的临床综合症,同一 种病毒也可引起几种不同的临床疾病。 * 目前尚无疫苗用于预防。,第二节 柯萨奇病毒、埃可病毒,所致疾病:,*无菌性脑膜炎(aseptic meningitis)

5、几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜 炎、脑炎和轻瘫有关。 *疱疹性咽峡炎(hepanging) 由柯萨奇A组病毒某些血清型引起。 *手足口病(hand-foot-mouth disease) 由柯萨奇病毒A16、新肠道病毒71型 引起。,*流行性胸痛(pleurodynia) 常由柯萨奇B组病毒引起。 *心肌炎(myocarditis)和心包炎(peri-carditis) 主要由柯萨奇B组病毒引起,新生儿病毒性心肌炎死亡率高。 *急性结膜炎(acute conjunctivitis)和急性出血性结膜炎(acute hemorrhage conjunctivitis) 分别由柯萨奇A24型和新肠

6、道病毒70型引起。,所致疾病:,A组(1-22.24型) -疱疹性咽峡炎.手 无菌性脑炎.普 1.柯萨奇V 足口病.皮疹.急性结膜炎 通感冒.类脊灰 炎.流行性胸痛. B组(1-6 型) - 心肌炎.心包炎.不明 肌痛 发热 .糖尿病 1- 9 -无菌性脑炎.皮疹.类脊灰炎 2.ECHO V 11-27-心包炎.心肌炎.普通感冒 (埃可V) 29-23-婴幼儿腹泻.流行性胸痛,疱疹性咽峡炎,*1969年后发现、分离到的肠道病毒。 *包括有68、69、70、71等多种血清型。 *主要经粪-口途径传播,引起多种神经系统疾病以及机体其他部位的疾病。 *抗原性方面,与其他肠道病毒有明显不同。,第三节

7、新型肠道病毒,68型-小儿肺炎和支气管炎 69型-不清(小儿直肠拭子中分出) 70型-急性出血性结膜炎(接触感染) 流行性强,可出现麻痹、脑炎 71型-手足口病(HFMD):发热、口腔溃疡和手足疱 疹为特征与婴幼儿脑炎和腹泻有关 72型-甲型肝炎,第三节 新型肠道病毒,急性出血性结膜炎(红眼病),手足口病,(HFMD),胃肠炎V引起急性胃肠炎(V性腹泻),第27章 急性胃肠炎病毒,特点: 1.无细菌病原 2.突发,恢复快 3.相似的中度腹泻与呕吐 4.无年龄与地域限制,主要包括: *轮状病毒 *杯状病毒 *肠道腺病毒 *星状病毒,第一节 轮状病毒(rotavirus),属于呼肠病毒科 可分为A

8、G 7个组 A组轮状病毒是世界范围内引起婴幼儿腹泻最常见的病原体,也是婴幼儿死亡的主要原因之一 B组轮状病毒引起成人腹泻,病死率低,第一节 轮状病毒(rotavirus),一、生物学性状 1、形态: 球形,6080nm,20面体立体对称 内外双层衣壳,无包膜 外壳辐射呈“车轮状” 对不良环境抵抗力强 耐酸、耐碱, 在粪便中可存 活数天到数周,一、生物学性状 2、基因组及编码的蛋白质: 病毒基因组为双链RNA, 由11个基因片段组成。分别编码6种结构蛋白(VP1-VP4、VP6、VP7)和6种非结构蛋白(NSP1-NSP6)。,轮状病毒11个基因片段 特征性的电泳图谱,2、基因组及编码的蛋白质,

9、VP7(表面糖蛋白)和VP4(血凝素): 位于外衣壳,是中和抗原,与病毒吸附有关。 VP6:位于内衣壳,有组和亚组特异性抗原; VP1-VP3:位于核心,分别为病毒RNA多聚酶,转 录酶和与帽形成有关的蛋白。 非结构蛋白(NSP1-NSP5):为病毒酶或调节蛋白,在病毒复制和毒力产生中起主要作用。如NSP4有肠毒素样的作用,与致病有关。,3、轮状病毒的分组,A组 4个亚组,人类(6月-2岁)致病的主要病 原体,对动物也有感染 (猴子、小牛、小鼠) B组 感染人、猪和鼠,曾在中国造成大面积流 行 (年长儿童,成年人) C组 感染猪,偶尔也感染人 D组 感染鸟类 E组 感染猪,*传染源:病人和无症

10、状带毒者 *传播途径:主要通过粪-口途径传播,也可通过呼吸道传播。 *多发于深秋初冬季节,在我国常称为秋季腹泻。,二、致病性与免疫性,感染最常见; 引起6个月2岁婴幼儿严重胃肠炎,常称为秋季腹泻。 临床表现: *突然发病 *发热、水样腹泻、伴呕吐 *一般为自限性 *重者脱水和电解质紊乱,导致婴儿死亡,A组轮状病毒,发病机理: 病毒感染造成小肠黏膜细胞微绒毛破坏和细胞溶解死亡,使肠道吸收功能受损; 病毒NSP4有肠毒素样的作用,使肠液过度分泌;出现严重腹泻。,A组轮状病毒,B组轮状病毒,*引起成人腹泻,可产生爆发流行 *至今仅在我国有过报道,免疫性,*型特异性抗体(IgM、IgG 、SIgA)

11、*肠道sIgA最为重要,*检测病毒颗粒:电镜或免疫电镜 *检测病毒抗原:ELISA法 *检测病毒RNA:11个片段特殊电泳图形 *细胞培养分离病毒:非常用诊断方法,三、微生物学检查法,四、防治原则,*口服减毒活疫苗临床试用 *对症治疗为主:注意补液、纠正电解质平衡,单正链RNA病毒,二十面体对称,无包膜。,诺如病毒(Norovirus) 引起全球急性病毒性胃肠炎的爆发流行的主要病原体之一。 多发生在秋冬季, 任何年龄. 职业均可发病 粪-口途径传播为主,呼吸道也可传播,第二节 杯状病毒,污染的海产品是引起流行的重要原因 破坏小肠绒毛和粘膜上皮细胞,引起呕吐、腹泻,沙波病毒(Sapovirus,

12、 SV) 也称为典型杯状病毒。 形态特点: 表面有典型的杯状凹陷。 引起5岁以下小儿腹泻,发病率低。,Sapovirus模式图,第二节 杯状病毒,星状病毒模式图,第三节 星状病毒,球形,表面结构呈星形,有56个角,无包膜, SS(+) RNA 粪-口途径传播,易感染5岁以下儿童,引起婴幼儿腹泻, 冬季多见,520%为隐性感染 侵犯十二指肠粘膜细胞,细胞 死亡后释放病毒于肠腔中 感染后免疫力牢固 是医院内感染的主要病原体之一,腺病毒电镜图,腺病毒模式图,第四节 肠道腺病毒,dsDNA V, 二十面体立体对称,无包膜 四季均可发病, 夏季多见 粪-口途径传播 主要侵犯5岁以下儿童 是引起 婴儿病毒

13、性腹泻的第二位病原体,肠道感染病毒小结 包括两类: 第一类:肠道病毒 共68型。包括脊髓灰质炎病毒;柯萨奇病毒;埃可病毒;新型肠道病毒: 68、69、70(红眼病)、71(手足口病) 。经肠道侵入,但不表现肠道症状,而是表现为肠外多个靶器官损害症状。 第二类:急性胃肠炎病毒 轮状病毒:首位,A组多引起6月-2岁幼儿严重胃肠炎,发生在晚秋和冬季。占V性胃肠炎的80%。 肠道腺病毒:是5岁以下婴儿腹泻的第二位的病原,夏季多见。 杯状病毒: 诺如病毒引起任何年龄秋冬季非细菌性爆发性胃肠炎, 沙波病毒引起5岁以下小儿腹泻。 星状病毒:引起婴儿冬季腹泻,少,教学重点: 常见肠道感染病毒与相应疾病 肠道病

14、毒的共同特征 肠道病毒的共同致病机制 脊髓灰质炎病毒的致病性、免疫性与防治原则 教学难点: 致病性,思考题,1.肠道病毒的共同特征是什么? 2.肠道病毒主要包括哪几种?可引起哪 些疾病? 3.脊髓灰质炎病毒的免疫性及特异性预防有哪些特点? 4.轮状病毒的形态结构有哪些特点,引起何种疾病? 5.急性病毒性胃肠炎可由那些病毒引起?临床上有何 特点?,川北医学院微生物学与免疫学教研室,Thank You!,项目 活疫苗 (OPV) 死疫苗 (IPV) 接种方法 口服糖丸 肌肉注射 抗体产生 血清抗体、分泌抗体 血清抗体 间接免疫 能通过接种者粪便 排毒免疫更多人群 稳定性 差,不易保存 易保存 副作用 极少数引起疫苗相关 麻痹型脊髓灰质炎 免疫效果 更好 好,脊髓灰质炎死活苗的比较,

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