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1、DVT评估工具的选择,143078 2017-4-26,DVT风险评估的意义,静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）与 肺 栓 塞（ PE），因其发病隐匿，发病率和病死率较高而越来越受到临床的重视。 尽管对于静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗都有所进展，但它依旧是导致术后或住院患者致残或致死的主要原因之一 正确认识DVT 的危险因素， 对住院病人进行风险预测， 并采取积极有效的预防、 护理措施具有重要意义,DVT评估工具都有哪些？,为了帮助临床医生和护理人员鉴别发生 DVT的危险性， 许多学者致力于DVT风险评估工具的研究，目前文献检索可发现有20多种DVT相关的风险评估表，被临床医
2、生和护士广泛使用的主要有以下几种： Autar DVT风险评估表 Wells DVT 量表 Caprini风险评估表 RAPT DVT评估量表 Padua评估量表,1.Autar DVT风险评估表,Autar DVT量表简介,该工具由英格兰德蒙特福特大学学者Autar 1996年设计 每个危险因素的评分17分 将患者分为无危险6分、低危7lO分、中危1114分、高危15分 该量表评估患者得到的阳性预测值为37，阴性预测值为83，评定者之间的信度为0.98，组内相关系数为0.98 该量表的发展基于骨科患者，更多地体现了骨科患者的特点 自1996 年发表后，并未进行修订，是否有推广的价值仍待进一步
3、的研究。,Autar DVT量表简介,深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）,评分风险,无危险,6分,低危,7-10分,中危,10-14分,高危,15分 高风险每周评估两次：周二、周五,评估时机,入院时、病情变化、手术后2h内评估 15分者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次） 14分者每周评估一次,2.WellsDVT评估量表,1995年Dr. Phil Wells等在文献资料及临床经验基础上，提出一种DVT临床预测方法；,1. http:/www.ohri.ca/profile/pwells 2.Lancet 1995; 345: 1326-30,经过修正后，被广泛验证并应
4、用至今,Dr. Phil Wells Senior Scientist, Clinical Epidemiology Program Ottawa Hospital Research Institute 资深科学家，临床流行病学项目 渥太华医院研究所,WellsDVT评估量表的由来,WellsDVT评估量表,如果双侧下肢均有症状，则以症状严重的一侧为准,总分为各项之和 临床可能性：低度0分；中度12分；高度3分,3. 中华外科杂志 2012; 50(7): 611-614.,评价,指导诊断过程 结合D-二聚体检测结果可排除DVT诊断（避免超声检查），处理早期恶性并发症，减轻患者住院时间、经济负
5、担同时降低致死致残率 适用性： 北京天坛医院张俊丽等学者研究发现Wells DVT评分在外科住院病人中有更高的预测价值 1. 指导诊断过程 2. 结合D-二聚体检测结果可排除DVT诊断（避免超声检查）,在DVT诊断中的意义：,3.Caprini风险评估表,Caprini评估量表的由来,Joseph A. Caprini博士简介： 1965年毕业于美国Drexel 大学医学院 现为美国Evanston医院教授 迄今共发表VTE相关研究文献385篇,Caprini 血栓风险评估量表由美国外科博士 Joseph A. Caprini 设计,4. http:/ A. Caprini, MD, MS,
6、FACS, RVT, author of the Deep Vein Thrombosis (DVT) Risk Assessmen,Caprini评估量表组成及评分,5. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.,*适用于胃肠外科、泌尿外科、血管外科、乳腺外科和甲状腺外科但不适合烧伤患者,适用性：,6. H.-X. Zhou et al. Thrombosis Research 130 (2012) 735740,Caprini评估量表已被广泛验证，纳入验证的患者群包含内科和外科住院患者,适用性,Caprini评估量表适用于
7、外科住院患者，也适用于内科住院患者 但对于内科患者， Caprini评估量表相对较为复杂（其中有些危险因素覆盖的是外科患者，并不适用于内科患者），因此是否有更简便适用于内科患者VTE风险评估的量表？ 北京天坛医院张俊丽等学者将Caprini风险评估表与Wells DVT评分对比发现，其在神经内科、神经外科和内科住院病人中有更高的预测价值,4.RAPT DVT评估量表,RAPT DVT评估量表：,WellsDVT评估量表：主要是根据病史和临床表现（如下肢水肿）来评估诊断DVT的可能性，但这是否同样适用于创伤患者？ 创伤患者本身的水肿症状是否会和DVT产生的水肿症状混淆？ RAPT DVT评估量表
8、：没有根据患者的临床表现，而是根据患者的创伤程度等危险因素，评估DVT的可能性。,专门针对创伤患者的DVT诊断量表,RAPTDVT评估量表的由来,Greenfield, Lazar J Professor Emeritus of Surgery, University of Michigan 美国密歇根大学外科名誉教授,7. Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care: January 1997 - Volume 42 - Issue 1 - pp 100-103,Greenfield等于1997年针对创伤患者的危险因素提出了 静脉血栓
9、形成危险度评分 (the Risk Assessment Profile for Thromboembolism，RAPT 该评分法包括4个子模块，分别为：年龄，病史，医源性因素，创伤相关因素。,RAPTDVT评估量表,8. 中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017.,该评分包含4个方面因素：病史、创伤程度、医源性损伤及年龄,每个危险因素评分为24分，量表将患者分为高危和低危两组，低危24分，高危5分。,评价,目前，RAP在临床的应用存在以下两种说法： 该评估方法能对创伤患者的VTE风险进行有效的分层 该评估方法不能对创伤患者的VTE风险进行有效的分层，5分作为低高的临界
10、值是无效的，建议所有创伤患者均接受抗凝的预防措施，除非有明显的禁忌症,因此，该评估表能否作为创伤患者VTE风险评估需做进一步研究,5.Padua评估量表,Padua评估量表的由来,Padua评估量表由 意大利Padua（帕多瓦）大学多学科协同完成： 心胸血管学 内科 临床和实验部 临床流行病学部 Padua大学对以往的内科住院患者VTE风险评估模型进行回顾，并在其基础上进行发展。,意大利Padua（帕多瓦）大学,10. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 8: 24502457,Padua评估量表组成及评分,11. Susan R, et al. Ch
11、est 2012; 141; e195S-e226S,2012ACCP非外科VTE预防指南,评价,一项前瞻性队列研究，纳入1180例内科患者，根据Padua评估量表预定义VTE高危或低危。随访90天，统计患者症状性VTE发生率：,11. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S,1180例内科患者,60.3%为VTE低危 （评分4分）,39.7%为VTE高危 （评分4分）,0.3%患者发生VTE,随访90天,11%患者发生VTE,随访90天,未接受预防,经临床验证显示有很好的预估价值,评价,被美国胸内科医生学会第9版指南推荐用于内科患者VTE风险评估 2015年我国内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议（2015年）推荐为内科VTE风险评估工具,总结,Autar DVT风险评估表 Wells DVT 量表 Caprini风险评估表 RAPT DVT评估量表 Padua评估量表,关节外科、脊柱外科、产科、神经外科等,外科适用，esp结合D-二聚体进行DVT诊断,外科适用，对内科来说过于复杂,观点不一,内科适用,谢谢聆听,
