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1、肺肿脓病人的护理,呼吸内科,思考题,1、什么是肺脓肿？ 2、肺脓肿疾病有什么临床表现？ 3、如何护理肺脓肿病人？,学习目标,了解肺脓肿的病因,熟悉肺脓肿的临床表现,掌握肺脓肿病人的护理,4,1,2,3,概述,肺脓肿（lung abscess) 是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。,概述,临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男多于女。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。,病因,病因主要是细菌的感染，包括厌氧、需氧和兼性感染。 因感染途径和机体状态的不同病原菌不同,免疫力 低下者,吸入性,支气管堵塞,原发肺感染并肺脓
2、肿,膈下或肝脓肿,葡萄球菌、链球菌,真菌等,混合菌,厌氧菌80%、放线菌属,大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫,血源性,发病途径 病原菌,病因,结核杆菌、 克雷白杆菌等,类型,吸入性肺脓肿,血源性肺脓肿,继发性肺脓肿,阿米巴肺脓肿,阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，可穿破膈肌至右肺下叶，开成阿米巴肺脓肿,某些基础肺病 支气管异物气道堵塞 临近器官的化脓性病变蔓延至肺 .,分型,病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病 厌氧菌感染80%以上 多有诱因 常为单发性，右肺左肺， 好发部位与体位有关,因皮肤外伤感染、骨髓炎。 常为两肺外周部的多发性小脓肿。 致病菌多为金黄色葡萄菌、表皮葡萄菌及链球菌。,临床表现,诱因或基础
3、疾病史。 发病急骤，畏寒、高热达3940。 咳嗽、咳痰、胸痛、气急。 发病的1014天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。 痰液呈脓性，留置分层，腥臭味。 不同程度的咯血。,临床表现,肺脓肿破溃到胸膜腔脓气胸突发性胸痛、气急。 血源性肺脓肿原发灶+畏寒、高热+全身脓毒血症咳嗽、咳痰。 慢性肺脓肿咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热贫血、消瘦。,临床表现,病变初期无阳性体征或湿啰音。 病变大而浅表者实变体征。 胸膜摩擦音或胸腔积液体征。 杵状指（趾）、贫血和消瘦。 血源性肺脓肿体征多阴性。,辅助检查,实验室检查：白细胞总数可达（2030）109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。 X
4、线检查 CT：能更准确定位及发现体积较小的脓肿。 纤维支气管镜检查：通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。,治疗原则,1,2,3,应用有效的抗生素积极抗菌,确切的痰液引流,手术治疗,案例分析,患者罗海，男性，38岁 因咳嗽咳痰伴发热10天于2010-01-25 入院。 缘患者于10天前无明显诱因出现咳嗽咳痰，痰呈黄黑色粘稠状，难咳出，伴寒战发热，自觉气促，全身乏力，食欲下降，无胸痛胸闷。,案例分析,对复方氨基比林、斯美泰过敏。1999年因肝吸虫行胰腺部分切除及胆囊切除术，术后反复发热及黄疸。吸烟约15年，平均10支/日。10年前常进食鱼生、虾生等食物。 入院体检：T:3
5、8，P:87次/分，R:22次/分，BP:110/60mmHg。患者胸片示肺脓肿。,护理诊断,1、体温过高 ：与肺组织炎症性坏死有关。 2、清理呼吸道无效：与脓痰聚积有关。 3、营养失调：低于机体需要量。 4、知识缺乏：缺乏肺脓肿的相关知识。,护理措施,一、体温过高 1、物理降温。 2、必要时，按医嘱予药物降温。（患者对复方氨基比林、斯美泰过敏！） 3、口腔护理，保持口腔清洁，因高热时间长，唾液分泌少，咳大量脓臭痰，利于细菌繁殖，易引起口腔炎。 4、及时更换汗湿衣服。,护理措施,二、清理呼吸道无效 1、环境 保持室内空气流通，最好住在单间。 2、咳嗽、咳痰的护理 1）指导病人进行有效咳嗽，经常
6、活动和变换体位，拍背、多饮水，使脓痰稀释易于咳出。 2）注意痰的颜色、性质、气味、量和静置后是否分层。,护理措施,3、心理护理 患者咳出大量脓性臭痰，无论对本人还是对其他人都有一种不良刺激，医护人员应富于同情心，表现高度的责任感，做好心理护理。,护理措施,三、营养失调 饮食治疗： 由于脓肿的肺组织，在全身消耗严重情况下，修复困难，机体需要较强的支持疗法，除给予必须的输血、补液外，主要应依靠患者自身加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。,护理措施,四、知识缺乏 1、做好口腔护理，可用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口，清除口臭，即时倾倒痰液，痰杯加盖并每日清洗消毒一次，痰杯内可放置消毒液，以达到消毒和去除臭味的目的。 2、更换衣被时要关闭门窗，防止着凉感冒，加重病情。,护理措施,3、锻炼身体，提高机体抗病能力，切勿过劳，戒烟、严禁酗酒，勿吃鱼生、虾生等食物等。 4、肺脓肿病人的抗生素治疗需时较长，才能治愈，防止病情反复，病人及家属应了解其重要性，遵从治疗计划。,小结,肺脓肿是由化脓性细菌感染引起的肺组织的炎性坏死，继而形成脓肿。临床上的高热、咳嗽、咯大量脓臭痰为主要特征。 护理上，要注意做好有效的排痰护理，口腔护理，心理护理，营养支持、健康宣教等。,Thank You !,
