《心电图速读11步法(全)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图速读11步法(全)（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心 电 图 速 读 11 步 法 心 电 图 速 读 11 步 法 :首 先 明 确 律 和 率 ， 再 看 传 导 和 间 期 。 三 查 旁 路 预 激 征 ， 四 测 高 低 ST。五 审 丢 R 病 理 Q， 六 观 T 波 形 变 异 。 七 辩 室 大 左 或 右 ， 八 诊 房 大 、 V1P。九 品 轴 向 左 、 中 、 右 ， 可 看 aVF 和 。 排 除 他 因 第 十 步 ， 联 系临 床 莫 忘 记 。窦 性 心 律 ： P 立 ， aVR P 倒 ， P-R 间 期 0.12 秒 。心 律 失 常 分 析 法 ： P-P、 R-R 与 P-R， 三 个 规 律 要
2、 理 好 ， 宽 度 、频 率 最 重 要 ， 宽 、 窄 、 快 、 慢 是 法 则 ， 自 上 而 下 是 正 道 。注 ： 窦 性 心 动 过 速 ： 窦 P 间 隔 ， 少 3 过 速 。注 ： 窦 性 P 波 PP 或 RR 间 隔 少 于 3 大 格 ， 即 心 率 100 次 /分 则 为 过 速 。窦 性 心 动 过 缓 ： 窦 P 间 隔 ， 超 5 过 缓 。注 ： 窦 性 P 波 PP 或 RR 间 隔 超 过 5 大 格 ， 即 心 律 0.20 秒 ， 房 室 阻 滞 是 度 ， 清 楚 测 量 导 。QRS 波 群 ： 0.12 秒 ， 是 个 重 要 指 标 ，
3、把 QRS 分 为 “宽 条 ”“和窄 条 ”。正 常 室 上 性 的 心 律 ， 就 是 窄 于 0.12 秒 的 窄 条 ； 正 常 QRS 波 群 ，就 是 窄 于 0.12 秒 的 窄 条 。窄 条 、 窄 条 ， 心 功 还 好 ！ 从 容 诊 治 ， 不 必 心 急 火 燎 。0 12 秒 ， 宽 于 0.12 秒 ， QRS 波 群 叫 宽 条 。室 性 的 心 律 是 宽 条 。 危 险 性 大 须 重 视 ， 见 宽 色 变 ， 胆 小 点 好 。宽 条 是 警 报 ， 越 少 见 越 好 。连 续 室 旱 是 室 速 ， 偶 见 宽 条 辨 室 旱 。室 扑 与 室 颤 ，
4、 就 是 大 “齿 线 ”与 小 “齿 线 ”。高 频 、 易 变 扑 、 颤 波 ， 心 脏 泵 血 骤 减 少 ， 抢 救 须 要 争 分 秒 。宽 于 0.12 秒 的 宽 条 ， 室 上 性 心 律 也 可 见 到 ： 束 支 传 导 阻 滞 、 室 内差 异 性 传 导 、 预 激 综 合 症 室 上 性 宽 条 真 不 少 。需 要 仔 细 鉴 别 ： 室 性 的 、 室 上 性 的 宽 条 ？ 束 支 传 导 阻 滞 ： M 波 后 跟 T 波 倒 ， 束 支 阻 滞 特 有 貌 。右 束 阻 滞 见 V1， 左 束 阻 滞 V5 瞧 。完 全 阻 滞 QRS 宽 ， 不 全 阻
5、 滞 是 窄 条 。注 ： 完 全 性 左 前 分 支 阻 滞 ： 左 前 支 阻 轴 左 偏 ， “qR”波 形 “L”、 导 见 。“F”、 呈 “rS”型 ， 条 窄 、 T 站 可 诊 断 。左 后 分 支 阻 滞 ： 左 后 支 阻 很 少 见 ， 波 形 相 反 与 “左 前 半 ”。“L” 呈 “rS”型 ， “qR”波 型 在 aVF 和 。左 后 支 阻 轴 偏 右 ， 相 同 的 是 窄 条 、 T 波 站 。注 ： 双 侧 束 支 传 导 阻 滞 ： 是 右 束 支 阻 滞 图 形 ， 还 有 电 轴 左 偏 ，诊 断 “右 束 ”合 并 “左 前 半 ”。是 右 束 支
6、 阻 滞 图 形 ， 还 有 电 轴 右 偏 ， 诊 断 “右 束 ”合 并 “左 后 半 ”。预 激 综 合 征 分 三 类 ， 三 类 各 个 有 特 征 ： PR 短 、 QRS 宽 、 起 始 粗钝 的 预 激 波 型 -典 型 W-P-W 综 合 征 ； 房 室 旁 路 若 在 左 ， 胸 导 主 波 向上 是 A 型 。房 室 旁 路 如 在 右 ， V1 主 波 向 下 是 B 型 。隐 匿 旁 路 逆 传 导 ， 心 动 过 速 折 返 型 。阵 发 房 颤 、 室 上 速 ， 唯 一 线 索 断 此 型 。窄 条 兼 无 预 激 波 ， L-G-L 征 称 短 P-R 征 。
7、发 育 不 全 房 结 小 ， 交 界 心 律 常 错 定 。宽 条 兼 有 预 激 波 ， PR 不 短 Mahaim 征 。心 动 过 速 呈 左 束 阻 ， 须 与 室 速 鉴 别 清 。旁 路 添 乱 的 预 激 综 合 征 ， 健 康 人 群 多 见 征 。别 名 还 叫 “大 伪 差 ”， 常 掩 室 阻 与 心 梗 。危 害 致 人 律 失 常 ， 导 管 射 频 可 消 融 。预 激 综 合 征 （ 二 ） :预 激 综 合 征 ， 经 典 特 征 有 三 点 ， W-P-W 都 占 全 ： 一 有 PR 短 ， 二有 QRS 宽 ， 三 有 预 激 波 -起 始 粗 钝 显
8、易 见 。有 一 无 二 、 三 ， L-G-L 征 可 诊 断 。无 一 有 二 、 三 ， Mahaim 征 排 除 难 。ST 段 : 正 常 ST 段 ， 不 是 水 平 呈 曲 线 ， 与 T 不 应 成 锐 角 ， 上 、 下浮 动 在 等 电 位 线 。降 低 不 能 超 半 格 ， 抬 高 1 格 是 上 限 ； 特 殊 抬 高 达 3 格 ， 仅 限V1V3。ST 段 抬 高 : ST 段 若 抬 高 ， 弓 背 向 上 最 不 好 ， 室 壁 瘤 时 常 可 见 ， 心 梗首 先 要 想 到 。弓 背 向 下 须 鉴 别 ： 心 动 过 速 、 心 包 炎 ， 正 常 变
9、异 也 不 少 。ST 段 下 降 :ST 下 降 超 过 两 导 联 ， 水 平 或 下 斜 型 改 变 ， 心 肌 缺 血 、 低 血 钾 ， 难 能 可 贵 早 发 现 。心 肌 梗 死 的 临 床 诊 断 :典 型 的 临 床 表 现 ， ST、 T、 Q 动 态 演 变 ，心 肌 酶 学 改 变 ， 三 项 有 二 可 诊 断 。心 肌 梗 死 演 变 图 :典 型 心 梗 图 演 变 ， 至 少 表 现 两 导 联 。底 窄 、 对 称 、 波 顶 尖 ， 报 警 T 波 最 先 见 。同 时 伴 有 ST 低 ， 持 续 短 暂 难 看 见 。内 膜 缺 血 T 高 耸 ， 外
10、膜 缺 血 T 深 尖 。T 波 易 变 随 病 情 ， 难 能 可 贵 早 发 现 。此 期 称 为 超 急 期 ， 发 病 还 未 过 半 天 。心 肌 缺 血 渐 加 重 ， 损 伤 图 形 便 可 见 。ST 段 弓 背 抬 ， 超 过 1 格 可 诊 断 。与 T 构 成 单 曲 线 ， 确 诊 虽 易 却 偏 晚 。此 期 持 续 仅 数 日 ， 变 好 变 坏 两 重 天 。早 期 发 现 是 关 键 。治 疗 延 误 现 Q 波 深 Q 超 过 1 格 宽 ， “红 旗 飘 飘 ”典 型 图 ， 心 肌梗 死 已 必 然 。争 分 夺 秒 来 抢 救 ， 深 恨 未 能 早 发
11、 现 。心 肌 梗 死 的 分 类 :ST 段 抬 高 型 、 非 ST 段 抬 高 型Q 波 :Q 宽 不 应 过 1 格 ， 深 度 小 于 1/4R 波 。V1、 V2 无 Q 波 ， 可 以 见 到 QS 波 。V5、 V6 是 q 波 ， 、 “L”是 例 外 ， 分 别 可 见 深 Q 波 。左 心 房 肥 大 :左 心 房 肥 大 ， V1 看 P 波 ， 负 向 P 深 度 ， 大 于 1小 格 ， 负 向 看 宽 度 ， 也 超 1 小 格 ， 看 P 波 ， 宽 度 超 3 格 ， 切 迹超 1 格 。右 心 房 肥 大 :右 房 肥 大 P 高 尖 ， 幅 超 2 格 半
12、 。双 向 P 波 看 V1， 正 向 幅 超 1 格 半 。左 心 室 肥 厚 :左 室 肥 厚 RV5 高 ， RV5 加 SV1 把 40 超 。 电 轴 左偏 作 参 考 ， ST 低 、 T 平 、 倒 。右 心 室 肥 厚 :右 室 肥 厚 RV1 高 ， RV1 加 SV5 把 12 超 。 电 轴 明显 往 右 偏 ， SV1 消 失 或 变 小 ， ST 低 ， T 平 倒 。双 侧 心 室 肥 厚 :双 心 室 大 图 复 杂 ， 诊 断 常 常 很 难 下 ， 相 互 抵 消 时 正常 ， 大 多 表 现 一 侧 大 。有 时 特 征 很 明 显 ， 表 现 双 侧 都
13、肥 大 。T 波 :正 常 T 波 随 主 波 ,TaVR 是 倒 的 ， 、 、 V36， 向 上 至 少有 六 个 。其 余 导 联 T 善 变 ， 振 幅 须 超 1/10R 波 。T 波 低 平 或 倒 置 :T 波 低 平 不 足 2 格 ， 或 者 小 于 1/10R 波 ， 超两 导 联 有 改 变 ， 同 时 伴 有 ST 段 佐 。心 包 炎 或 低 血 钾 ， 心 肌 缺 血 低 T 波 ， T 越 低 平 病 越 重 ， T 波 深 倒 危 重 波 。这 是 一 位 前 辈 当 年 考 执 业 医 师 的 时 候 总 结 的 ， 希 望 对 大 家 有 点 用 。 一 ，
14、 如 何 看 心 率 看 r-r 或 p-p 间 距 3 5 大 格 ： 正 常 心 率（ 60 100） 小 于 3 大 格 ： 心 率 过 慢 大 于 5 大 格 ： 心 率 过 快 二 ， 如 何 看 心 律a： 有 p 波 ： 窦 性 心 律 无 p 波 ： 异 位 心 律b： 整 齐 （ pp 或 rr 间 差 值 小 于 0.12s） ： 规 律 心 律 不 整 齐 （ pp或 rr 间 差 值 大 于 0.12s） ： 早 博 （ 房 ， 室 ， 交 界 性 ） 逸 搏 阻 滞 （ 房 ，室 ， 交 界 性 ） c： 房 性 的 p 波 形 态 不 一 样 交 界 性 前 无 p
15、 波 或 逆 传 室 性 宽 大qrs 波 ， 大 于 0.12 阻 滞 ： 测 pr 间 期 ， p 后 有 无 qrs 阵 发 性 室 上 性心 动 过 速 心 率 ： 160 250 次 /分 p 波 存 在 ， p-r0.12房 性 无p 波 或 逆 行 p 波 ， p-r0.04， 或 主 波 1/3？ 如 有 ， 表 明 梗 塞 ， 再 区 分 新 的 ， 陈 旧 的 ？ （ 看 st 段 有 无 抬 高 ） 再 看 是 哪 个 壁 ？ （ 前 v1-v6， 后 v1， 侧 1， 2， avl， 下 3， avf） ，有 一 个 特 殊 的 是 后 壁 ， 是 大 r 波 ， v1
16、， v2 心 肌 梗 死 早 期 ： 高 尖t 波 ， 或 st 段 抬 高 与 t 波 融 合 急 性 ： q 波 冠 状 t 波 亚 急 性 ： q 波冠 状 t 波 变 浅 陈 旧 性 ： q 波 或 消 失 关 于 心 肌 梗 死 的 定 位 前 间 壁 ：v1-v3 前 壁 ： v3-v5 侧 壁 ： 1， avlv5-v6 广 泛 前 壁 ： v1-v6， 1， avl 下 壁 ： 2， 3， avf 后 壁 ： v7-v9 有 v1， v2r 波 增 高 及t 波 高 耸 六 ， 看 m 样 波 6， 看 有 无 m 样 波 室 内 阻 滞 ： v1v2 右 v5v6 左 七 ， 看 t 波 冠 状 t 波 的 特 点 ： 波 形 窄 ， 顶 尖 ， 两 侧 对 称 ， 倒 置 通 常 出 现 在1， 2， 3， avf， v3， v5 当 合 并 有 st 段 下 移 时 ， 可 以 明 确 心 肌 缺 血
