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1、,心电监护仪的使用,学 习 目 的,1. 了解心电监护仪的结构及分类 2. 熟悉各种参数的设置 掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项 4、学会常见的心律失常辨别,主要内容,监护仪的操作键及功能,导联线的连接及注意事项,导联的选择和报警限的设置,监护仪的保养和清洁,心电监护的结构及分类,按结构分类,便携式监护仪,遥测监护仪,HOLTER监护仪,监护仪的分类,按功能分类,床旁监护仪,离院监护仪,中央监护仪,监护仪的分类,二、监护仪的结构(正面),参数区,波形区,二、监护仪的结构(左侧面),二、监护仪的结构(右侧面),二、监护仪的结构(背面),二、监护仪的结构(背面),
2、无论系统在哪级菜单中，按下此键系统都将回到主界面,三 操作按键及功能,回主屏 MAIN,波形冻结 FREEZE,报警暂停 SILENCE,记录 RECORD,无创血压 START,主菜单 MENU,旋 钮,按下此键开始一次实时记录。,按此键可关闭报警长达3分钟或屏蔽所有声音,再次按下此键又可恢复所有声音.,按下此键开始一次血压测量再按下此键可终止测量并放气,按此键进入冻结状态。在冻结状态下可进行40秒钟的波形回顾和冻结波形的记录输出。,按下此键弹出系统菜单。用户可以在菜单中设置系统信息，并且执行回顾性操作,可完成主屏上、系统菜单中、参数菜单中的所有操作,监测的目的,监测患者心率，心律变化,了解
3、心脏状况 2.监测患者血压变化，了解循环系统的功能状况 3.监测患者机体组织缺氧状况,血氧饱和度,体温,血压,呼吸,心律心率,常用监测项目,常用监测项目介绍,四、操作流程,准备,操作步骤,1. 开机：接通电源，打开电源开关 2. 将各导联线与监护仪相应接口连接 3. 安放电极片 4. 缠绕血压计袖带 5.安放血氧饱和度探头 6. 设置监护仪各参数,操作后处理,1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定 2.告知病人及家属注意事项 3.观察、洗手、记录,心电监护仪的操作流程,首先进行评估 1、评估患者病情、意识状态、合作程度 2.评估患者皮肤、指(趾)甲状况及上肢活动情况 3. 对清醒患者，告知监
4、测目的及方法，取得患者配合 4. 评估周围环境、光照情况及有无电磁波 干扰,操作准备,护士准备：衣帽整洁，洗手 2.用物准备：心电监护仪一台，治疗盘 内有电极粘贴纸5个，持物钳子、弯盘、 生理盐水纱布、记录单、,心电监护仪的操作流程,1、将监护仪连接电源，开机检查性能完好，接好电极贴 2、核对病人，到床旁，取平卧位或半卧位，解开衣服，暴露病人胸部，清洁相应部位的皮肤。（注意保护患者的隐私）。,心电监护仪的操作流程,3、将电极贴贴于相应部位，避开除颤部位，遮盖病人胸部。以五导联为例 以五导联为例 各导联的位置： RA（白色）电极：右锁骨中线第2肋间 LA（黑色）电极：左锁骨中线第2肋间 LL（红
5、色）电极：左腋中线第五肋间 RL（绿色）电极：右腋中线第五肋间 V （棕色）电极：胸骨右缘第4肋间 切记避开伤口及除颤部位,操作流程,4.选择适当的导联、振幅，保证监测波形清晰.无干扰，设置相应合理的报警界限。 5.观察监护屏幕显示参数，做好记录向患者交待注意事项 a.告知患者不要自行移动或摘除电极片,避免牵拉连接线 b.告知患者不要自行摘除血压袖带 c.告知患者不可随意摘取传感器 d.告知患者和家属避免在监护仪附近使用手机，以免干扰监测波形 E.观察电极贴局部的皮肤，如有红肿疼痒感，及时告知医护人员，24小时更换电极贴，避开原粘贴部位。 6、协助穿衣，整理床单位及用物，洗手。,NIBP监护的
6、注意事项,袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,1. 选择合适的袖带,2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅,3. 袖带缠绕位置适当，袖带下缘距肘窝2-3cm,保证记号 正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。,5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,血压监测-注意事项,5、病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能。 6、除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性。 7、病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低。
7、 8、袖套与体表间不能有太厚的阻隔（如衣物,尤其棉毛衣服）。,20,血压监测-注意事项,9、心率低于40次/分和高于240次/分时不能进行测压。 10、严重高血压：收缩压超过270mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压。 11、严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，导致病人脉搏太弱，整个测量过程可能持续较长时间，可能量不出血压。 12、妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 13、 密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落 14.指导患者及家属学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员,21,血压监测-注意事项,15.安放SPO2时要求病人指甲不能过长，不能
8、有任何 染色物、污垢或是灰指甲及指甲油。 16.不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP的测量，不要长时间在同一部位测量，确保指甲遮住光线 17.观察监测结果，发现异常及时报告医生 18、关注报警，及时分析,SPO2安置,清洁患者指甲 2.将传感器正确安放于患者手指，足指，使其光源 透过局部组织，保证接触良好 3.根据患者病情调整波幅及报警界限,血压监测-血压袖带的位置与连接,松紧程度以能够容一指为准,动脉符号对准动脉血管,24,血氧饱和度监测测量注意事项,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,25,26,3、不要将血氧传感器探头与血压袖套放在同一手臂上使用。
9、在测量无创血压时袖套将被充气，足够高的袖套内气压使肱动脉的血流被阻断。这样基于脉搏法血氧饱和度的测量必然受到影响。 4、传感器安装不当或与肢体接触位置不当。这里所说的接触不当指的是：患者受测部位的尺寸过大或过小、手指上有污垢或指甲上涂有指甲油，都会影响红光和红外光的穿透，从而影响血氧饱和度的测量。,不要把传感器放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体,血氧饱和度监测注意事项,27,血氧饱和度监测测量注意事项,1、把传感器按图中所示安放在病人手指的适当位置上，探头线应该置于手背(指甲面朝向)。,2、不能连续长时间的监护同一部位。传感器探头夹是有一定弹性的，如果长期监护同一部位
10、，就会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差，从而影响血氧饱和度的测量。一般建议每两小时更换一次测量部位。,运动干扰,探头的位置与方向不对,使用心电监护仪时的主要观察指标,定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸 血氧饱和度 观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度 观察P-R间期、Q-T间期 观察QRS波形、 T波形态是否常 注意有无异常波形出现,房性期前收缩（房性早搏）,（1）提前出现的异常P波； （2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。,房性期前收缩（房性早搏）,室性期前收缩,提前出
11、现一个增宽、变形的QRS-T波群； QRS时限0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间隙完全； 期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。,室性期前收缩,1）阵发性室上性心动过速,P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。,2）室性心动过速,3次室性早搏连续发生； 心室律基本匀齐，频率140200次/min。 QRS增宽0.12s；多大于0.14s伴切迹 房室分离（50%） 心室夺获（30%）“正常化“的QRS波 心室融合波,心房颤动,各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整， f波的频率350600
12、次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。,心室扑动与颤动,心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复 则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全 消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的 低小波（颤动波）；频率200500次/min。,心室扑动与颤动,度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）,报警上下限的设置,心率：成人正常：60-100次/分 ，小儿100-120次/分,新生儿120
13、-140次/分 上下限：所测心率的20%。 血氧饱和度：正常：98-100% 低限高于90%。 血压： 正常：收缩压：90140mmHg 舒张压：6090mmHg 高低限为所测血压的20%。,心电监护仪的清洁,1、整机的清洁 清洁：使用干净、柔软的布、海绵或棉球、吸附无侵蚀的清洁剂，适当的拧干后轻轻地擦拭。 消毒：表面每日用500mg/L的有效氯消毒液擦拭 2、附件的清洁 清洁：用沾有清水的棉球后软布擦拭 消毒：消毒剂：75%酒精、2%戊二醛溶液,40,常见问题回答：,1、导联为什么选择II导联？ 2、当患者心率持续140次/分，血压160/95mmHG时，如何调整报警限？严重影响到患者睡眠时，能否关闭报警声音？ 3、什么情况下选择诊断模式或手术模式和监护模式？,
