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1、学习汇报,宿松县人民医院 郑燕玲,2013年伤口造口专科,理论学习体会,安医实践体会,六安实践体会,安中医实践体会,4,1,2,3,5,开展工作目标,理论收获,伤口护理专业知识,收获,护士的核心能力,知识、技能和态度在临床实践中的有机结合,直接提供临床护理,伤口护理专业知识,湿性愈合理论 1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物(猪)实验中证实 伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。,干性愈合理论的弊端,该理论认为,伤口愈合需要干燥环境,有大气氧的参与可以促进伤口的愈合,透气的敷料才能使伤口获得足够氧气,以供细胞生长的各种生化反应所
2、需. 20世纪60年代以前人们在干性愈合理念的指导下进行伤口护理.方法是开放伤口,保持伤口干燥,促进伤口结痂,创面局部脱水,形成结痂,阻碍上皮细胞爬行;而且生物活性物质丢失,愈合速度缓慢.,敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时损伤创面,频繁更换敷料，使创面局部温度下降， 细胞分裂增殖速度减慢,创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉感染的机会多。 结痂造成伤口疼痛.,干性环境,细胞只会“游泳”，不会“飞”！,现代伤口愈合理论：,伤口湿性愈合= 适度湿润的环境+密闭的环境,密闭的环境,1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血
3、管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。 “伤口透气”-陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。 密闭的环境-保持伤口的湿润,为伤口愈合提供了适宜的温度，湿度及PH值。,湿性愈合环境的优点,（1）防止痂皮的形成 （2）为创面愈合提供最好的环境-适当的温度与湿度。 （3）降低感染机会：提供微酸的环境，利于白细胞繁殖及发挥作用；密闭条件下，防止细菌透过。,湿性愈合环境的优点,（4）更换敷料时，不粘连伤口，减少机械性损伤，减轻伤口的疼痛。 （5）能够管理不同程度的渗液，保持适当的湿性环境，而不是潮湿的愈合环境。（过湿会造
4、成肉芽过度增生和伤口周围皮肤浸渍）,湿性愈合环境的优点,（6）减少更换次数，缩短伤口的愈合时间，节省换药时间和开支。 （7）防水 提高生活质量，可以沐浴；防止伤口污染。,伤口护理专业知识,伤口的评估、测量、记录 各种急性伤口的护理（如外科缝线伤口、小面积烫伤、外科感染伤口、脂肪液化等） 各种慢性疑难伤口的护理（压疮、糖尿病足、瘘管、下肢静脉溃疡等）,我们的工作坊,18,可疑深部组织损伤期：,局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。,Stage 1:,19,局部皮肤完整，有指
5、压不变白的红肿。与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群。,Stage 2,20,真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀肿（瘀肿显示可疑深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。,Stage 3,21,全皮层缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此III期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深。,Stage 4:,22,全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可
6、能深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此IV期溃疡会比较浅表。,23,不可分期,全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。,24,I度压疮-压红,特点： 身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。,使用康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）促进血运，改善压红和淤血,25,II度压疮-水疱：,特点： 进入此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水
7、疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。,处理方案：保护皮肤，避免感染。 除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（如康惠尔透明贴）； 大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，表面喷洒康惠尔粉剂，外面覆盖水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）。,26,III-IV度压疮的治疗方案,干痂：水凝胶敷料（清创胶）水胶体敷料（溃疡贴/透明贴) 黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）泡沫敷料 肉芽生长期：溃疡糊泡沫敷料 窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填充条泡沫敷料 2）渗出液少者: 溃
8、疡糊泡沫敷料 感染伤口：银离子泡沫敷料,8.6,8.25,10.2,9.8,9.22,29,康惠尔山根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料,造口护理专业知识,造口及造口并发症的护理 造口周围并发症的护理 造口术前定位 造口用品的选用,造口手术,因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪,肠 瘘,造口袋收集肠液 保护皮肤 减少换药次数,造口术前定位,造口用品,、腹部绞痛、 便秘、肛门松 弛、渗便,是否腹泻 是,否,皮肤完整 1.鼻内管留置 2.肛门周围皮肤 黏贴薄膜敷料 3.喷洒溃疡粉或造口粉4.肛门口涂抹无痛性保膜,发红或溃疡 1.鼻内管留置 2. 溃
9、疡粉或造口粉 3.无痛性保护膜,溃疡 1.氧化锌.使用 2. 溃疡粉或造口粉 3.无痛性保护膜,皮肤完整或发红 肛门周围皮肤黏 贴保护膜，肛门 口涂抹 1.凡士林 2.氧化锌 3.护肤膏 4.无痛性保护膜 5.溃疡粉或造口粉 6.隔离霜,腹泻皮肤照顾处理流程 排便评估 评估有无腹胀,是否腹泻6次/日,是,否,4.亲水性敷料保皮加 薄膜敷料 5.含银亲水性纤维 敷料加薄膜敷料,4.亲水性敷料保皮加 薄膜敷料 5.含银亲水性维 敷料加薄膜敷料,失禁护理专业知识,新型敷料,根据伤口选择敷料,水胶体敷料 水凝胶敷料 藻酸盐敷料 Ag离子敷料 亲水性敷料 岛状敷料等,我们在安医的日子,我们在安医的日子,
10、造口联谊会,我们在六安的日子9.23-10.13,Text 1,Tt 4,在这里，学习到了改良式湿性疗法,在这里，观摩肠造口手术,在这里，继续成长,我们在安中医的日子10.14-11.3,标题,标题,标题,糖尿病足,中医特色,我们在安中医的日子 10.14-11.3,我们在安中医的日子 10.14-11.3,工作目标,挑选护理骨干 更新伤口造口知识 开展工作,每周利用一下午的时间 建立造口人档案 与造口人交流指导,成立伤口造口小组,成立造口咨询室,建立健全的压疮上报制度,01,02,结合我院实际情况协助护理部完善压疮管理工作 负责院内压疮会诊工作,03,结 语,这次艰辛而愉快的四个月学习之旅，使我收获很多，我们县目前在伤口、造口方面还处于空白阶段，一张最白的纸能涂画最绚丽的画面，希望我能在今后不断地学习充实自己，摸索总结经验，进行一些创新，以便更好地为患者服务，减轻其痛苦，促进健康,感 谢,感谢医院领导、科室主任、护士长及科室姐妹们的支持，特别是科室同事们感觉特别对不起大家，我能无后顾之忧的学习全是你们的功劳，是你们的辛苦换来的，谢谢！,谢谢,
