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1、脊椎解剖系统概述,李卫彬 医学博士,脊椎三个生物力学功能,容纳和保护脊髓 保持人体直立姿势，缓冲震动和压力 允许身体六个自由度的生理活动,矢状面,冠状面,水平面,沿人体前后方向，将人体分左右两个部分的平面,沿人体左右方向，将人体分为前后两个部分的平面,将身体分为上下两部分，与地面平行的平面,解剖学定位术语,静态解剖,动态解剖,骨骼、肌肉、韧带、神经系统,脊椎运动系统的生物力学,脊椎解剖概述,第一部分 脊椎的骨骼,脊椎基本概况,功能分区,生理曲度,颈椎：7 胸椎：12 腰椎：5 骶椎：15 尾椎：14,颈曲：向前 胸曲：向后 腰曲：向前 骶曲：向后,脊椎基本组成,脊椎基本由椎体、横突、棘突、椎孔
2、等结构组成 1-6颈椎存在横突孔结构 胸椎与肋骨形成肋关节，共同形成胸廓 成人骶骨和尾骨融合,颈椎篇,颈椎概述,共七节 第一颈椎称为寰椎 第二颈椎称为枢椎 第七颈椎高隆，常为体表定位标志,寰椎（上面观）,寰椎（上面观）,寰椎（下面观）,枢椎（后上面观）,枢椎（侧面观）,第五颈椎,第七颈椎,第七颈椎,定义,病因,注意点,齿状突部位发生不同程度的骨折,跌倒、车祸等外伤,脊椎矫正禁忌症,齿状突骨折,危险,齿状突骨折的分型,齿状突发育畸形,齿状突发育不良,齿状突分离,齿状突缺如,颈椎的关节,环枕关节、环齿关节,关节突关节,钩椎关节,环枕关节,由寰椎两侧侧块的上关节凹与相应的枕骨髁构成的椭圆关节 两侧关
3、节联合运动，使头部俯仰和侧屈,环枢关节,第一颈椎寰椎和第二颈椎枢椎之间连结的总称 包括3个独立的关节： 2个寰枢外侧关节 1个寰枢正中关节,构成：由第37颈椎的椎体钩与上位椎 体的唇缘所组成,作用： 参与颈椎的活动 限制椎体向侧方移位 增加椎体间的稳定性 阻止椎间盘的髓核向侧方突出,钩椎关节,胸椎篇,胸椎解剖特点,椎体：T1T12体积递增 椎弓根：直径小 椎板：叠瓦状排列 棘突：长，重叠，突出向下 椎间孔：大,第一胸椎上面观,第一胸椎 前左侧面,第1胸椎 左侧面,第12胸椎 左侧面,第12胸椎 上面,第12胸椎 后面,肋骨横突关节面,腰椎解剖特点,椎孔呈三角形 棘突水平位，四边形 上关节突后缘
4、有粗糙的乳突 横突薄而长，按压容易骨折,左侧面,后面,上面,第四腰椎 背面,骶骨的解剖特点,由5个骶椎愈合呈倒三角形的骨 形成盆腔的后上壁 骶曲增大了骨盆容量,骶骨正面,骶骨背面,骨盆解剖特点,由髋骨和骶骨共同组成 髋骨包括坐骨、耻骨、髂骨结构,骨盆前倾,骨盆后倾,骨盆旋转内八字,骨盆旋转外八字,第二部分 脊椎的肌肉,肌肉的收缩,向心收缩,离心收缩,等速收缩,等重收缩,等长收缩,等张收缩,肩胛提肌,起点,C1C4颈椎横突,止点,肩胛骨内侧角（上角）和内侧缘上部,神经支配,发自脊神经颈丛的C3C4颈神经和臂丛的肩胛背神经,机能,近固定上提肩胛和下回旋，远固定一侧收缩，使头颈向同侧侧屈、后伸和下回
5、旋。两侧收缩使颈伸直,菱形肌,起点,C6、C7颈椎和T1T4棘突,止点,肩胛骨内侧缘下半部,神经支配,发自脊神经臂丛的肩胛背神经丛的肩胛背神经和T2T5胸神经前支,机能,近固定上提肩胛、后缩和下回旋，远固定两侧收缩，使脊椎颈胸段伸直瘫痪时肩胛骨脊椎缘翘起呈翼状,上后锯肌,起点,C6、C7颈椎和T1T2棘突,止点,第二五肋肋角背外侧面,神经支配,发自第一四胸神经前支,机能,辅助吸气,下后锯肌,起点,T11T12和L1L2棘突,止点,第九十二肋肋角背外侧面,神经支配,发自第九十二胸神经前支,机能,辅助吸气,头夹肌,起点,C7颈椎和T1T3棘突,止点,上项线外侧与颞骨乳突,神经支配,发自脊神经的中部
6、和下部颈神经后支,机能,一侧收缩使头项项同侧侧屈和回旋，两侧同时收缩，使头项伸直,颈夹肌,起点,T3T6棘突,止点,第一三颈椎横突,神经支配,发自脊神经的下部颈神经后支,机能,一侧收缩使头项项同侧侧屈和回旋，两侧同时收缩，使头项伸直,竖脊肌,起点,骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜,止点,棘肌止于颈、胸椎的棘突，最长肌止于颈、胸椎的横突和颞骨乳突，髂肋肌止于肋骨的肋角,神经支配,发自脊神经的后支,机能,下固定：两侧收缩，使脊柱后伸并仰头；一侧收缩，使脊柱向同侧侧屈。上固定：使骨盆前倾,斜方肌,起点,上项线内1/3，枕外隆突，项韧带，第七颈椎棘突，全部胸椎棘突及棘上韧带,止点,锁骨外侧端1/
7、3，肩峰和肩胛冈上缘外侧，肩胛冈上缘,神经支配,副神经,斜方肌功能,近固定,上部肌束收缩，肩胛骨上提、上回旋、后缩（靠近脊柱） 中部肌束收缩，肩胛骨后缩 下部肌束收缩，肩胛骨下降、后缩、上回旋 两侧同时收缩，肩胛骨后缩,一侧上部肌束收缩，使头向同侧屈和向对侧旋转 两侧同时收缩，使头后仰和脊柱伸直,远固定,背阔肌,起点,借腱膜起于T7T12及全部腰椎棘突，骶正中嵴，髂嵴后部和第十十二肋外面,止点,肱骨小结节嵴,神经支配,发自脊神经臂丛的胸背神经,机能,近固定使上臂在肩关节处伸、内收和旋内 远固定引起躯干向上臂靠拢，助吸气,斜角肌,起点,前斜角肌：C3C6横突前结点 中斜角肌：C2C6横突后结点
8、后斜角肌：C5C7横突后结点,止点,前斜角肌：第一肋骨上面斜角肌结节 中斜角肌：第一肋骨上面 后斜角肌：第二肋骨外侧,神经支配,颈神经前支,机能,使颈前驱、侧屈和上提肋助吸气,胸锁乳突肌,起点,胸骨柄和锁骨胸骨端,止点,颞骨乳突,神经支配,副神经,机能,下固定：一侧收缩，使头向同侧屈，并转向对侧（射箭）；两侧同时收缩，肌肉合力在寰枕关节额状轴的后面而使头伸；在寰枕关节额状轴的前面而使头前屈。 上固定：上提胸廓，助吸气。,髂腰肌,起点,腰大肌起于T12和L1L5椎体侧面和横突，髂肌起于髂窝,止点,股骨小转子,神经支配,发自脊神经腰丛的肌支,机能,近使大腿在关节处屈和旋外，远固定一侧收缩，使躯干侧
9、屈，两侧同时收缩，使躯干前屈和骨盆前倾。,梨状肌,起点,骶骨前面骶前孔外侧,止点,股骨大转子,神经支配,发自脊神经骶丛的第一、二骶神经,机能,近固定使大腿旋外和外展，远固定两侧同时收缩，使骨盆后倾。,第三部分 脊椎的韧带,前纵韧带,后纵韧带,黄韧带,棘上韧带,棘间韧带,项韧带,韧带的分类,第四部分 椎间盘,定义,椎间盘位于两椎体之间 由纤维环、髓核和软骨版构成 功能为传导压力，缓冲，减少摩擦,髓核,弹性胶状物质，为纤维环和软骨板包围 成分为粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分 婴儿时期含水量90%，成年后含水量80%,纤维环,纤维束相互斜行交叉重叠，包围髓核 前侧及两侧厚，后侧较薄 纤维环前
10、侧有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较薄、窄 髓核容易向后方突出,软骨版,上下软骨版和纤维环一起包围髓核 由胶原纤维束的纤维软骨组成,简单体表定位,双乳突下是C1横突 从颅骨向下触到的第一个为枢椎棘突 棘突最高的为颈7或胸1，颈7可以活动 肩胛内侧最凸连线是胸4 肩胛下角连线是胸7 十二肋骨端连线是腰2 髂骨上端连线是腰4腰5间隙,全脊椎X光片标准要求：,1、颈椎片：1）开口位，需要两侧乳突对称，可看到枕骨大孔，寰椎及枢椎棘突。2）侧位片。 2、胸椎片：正位和侧位。 3、腰椎片：1）正位：包括腰椎骨盆，需要看到完整的坐骨闭空，坐骨结节，L1和两侧髂骨，2）侧位片。 特别提醒：以上X光片均需站立位，影像须位于X光片的正中。,
