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1、实验诊断学,（一）实验诊断定义和主要内容,1 实验诊断学定义： 实验诊断学（clinical examination）是运用物理学、化学、生物学、免疫学、遗传学及分子生物学等技术，对人体的血液、骨髓、体液、分泌物、排泄物及脱落细胞等进行检验，以获得疾病的病因、病理变化、器官功能状态等资料的一门科学。,实验室检查,标本 血 液 体 液 骨 髓 排泄物 分泌物,实验技术 物理学、化学 细胞学 生物化学 微生物学 分子生物学 免疫学及遗传学,结果 协助诊断 观察病情 推测预后 制定治疗方案等,一、血液检验 二、尿液检验 三、粪便检验 四、肾功能检验 五、肝脏病常用检验 六、临床常用的生化检验 七、临
2、床常用的免疫学检验,2、实验诊断的基本内容,二 、实验诊断的临床应用,1、为疾病的诊断和鉴别诊断提供实验室筛检或 确诊的客观依据。 2、为疾病治疗方案的制定及疗效监测和预后判断提供依据。 3、为预防疾病及健康保健提供检测依据。 4、为科学研究提供医学检验基本数据，基本检验方法和操作技能。,三 、学习实验诊断的要求,掌握常见实验检查的参考值和临床意义。 能进行检验结果的分析，并将分析的结论用于疾病的诊断和防治工作。 能根据病人的临床资料，合理的开出相应的实验室检查项目单。,血 细 胞 分 析 仪,血液分析仪,临床血液一般检查最常用仪器。50年代，由库尔特（W.H.Coulter）发明电子血细胞计
3、数仪,血液分析仪优势 检测项目多 速度快 精度高 易操作,血液一般检查,重点掌握内容,全血细胞计数的参考范围及临床意义 白细胞分类计数的参考范围及临床意义 网织红细胞计数的参考范围及临床意义 血小板检查的临床意义,血沉检查的参考范围及临床意义,了解内容,血液一般检验 （general examination of blood） 血常规（blood routine test） 网织红细胞计数（reticulocyte count） 红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate）,指对外周血中红细胞和白细胞及血小板数量和质量的检查。,血常规检查 （blood rout
4、ine examination）,血常规检查 一、红细胞检查 二、白细胞检查 三、血小板检查,全血细胞计数常用参数,一、红细胞检查,病例一：患者，男，10岁，面色苍白，疲乏无力半年，食欲一般，偏食。 血常规：WBC6.7109/L，LY40%，MON1%，EO9%，BA0，GRN50%，RBC2.61012/L，Hb54g/L,MCV70fl，MCH24pg，MCHC280g/L，PLT220109/L，网织红细胞3.0%，血涂片检查：成熟红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大。 大便常规：OB（+），钩虫卵（+） 分析该患儿贫血的形态学分类诊断，病因诊断？,红细胞参数,骨髓造血干细胞-红
5、系祖细胞-原红细胞- 早幼-中幼-晚幼-网织红细胞-成熟红细胞,造血微环境,Epo,概述,细胞的逐渐成熟； 细胞数量的增加；,造血干细胞及祖细胞数量及质量正常； 造血微环境（包括造血调控因子）正常； 造血原料中胞浆的原料（Fe）充足； 造血原料中胞核的原料（叶酸及VitB12） 充足；,红细胞在正常情况下几乎占血容量的1/2， 平均寿命是120天， 每天约有8%的衰老和退化变性的红细胞经脾破 坏，血红蛋白降解，同时,骨髓新生成的红细胞释放入血,从而使人体的红细胞保持动态的平衡。,红细胞：双凹圆盘形，平均直径7.2um，厚约2um，无核,中心苍白区约为细胞直径的1/3。 中心苍白区的扩大或者缩小
6、甚至消失反映的是Hb的减少或者增加。 主要成分（除水外）：血红蛋白-能结合多重气体，主要是O2和CO2 ，并协同维持酸碱平衡。,RBC、HGB的参考范围,RBC HGB 成年男性 （4.05.5）1012/L 120160g/L 成年女性 （3.55.0）1012/L 110150g/L 初 生 儿 （6.07.0）1012/L 170200g/L,三、 HCT（血细胞比容）,定义： 单位体积血液中红细胞占的体积比例（L/L） 参考值： 男性：0.40-0.50 女性：0.37-0.48,RBC/HGB/HCT临床意义-减低,贫血（anemia）: 多种原因引起的外周血液在单位体积中的血红蛋白
7、（HGB）浓度，红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于参考值下限值。,生理性贫血: 如妊娠中晚期、3个月至15岁的儿童、老年人。,成人贫血分级,平均红细胞体积（mean corpuscular volume, MCV），指每个红细胞平均体积的大小，以fl为单位 平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin, MCH)，指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以pg为单位 平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular Hemoglobin concentration, MCHC)，指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度（g/L）,四、红细胞平均
8、指数,血细胞分析仪能直接测定MCV的值，再结合仪器直接测定的RBC和HGB，计算出MCH和MCHC MCH=Hb/RBC MCHC=Hb/（RBCMCV）,【参考范围】 MCV :80100fl MCH :2734pg MCHC：320360g/L,MCV/MCH/MCHC临床意义,贫血的分类,重视红细胞形态学检查,红细胞体积分布宽度 红细胞体积分布宽度(red blood cell volume distribution width, RDW)由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质性，常用变异系数（CV）表示。 【参考范围】 成人：15%,【临床意义】 1
9、. 贫血形态学分类：MCV、RDW 2. 缺铁性贫血的筛查诊断 隐性缺铁期 缺铁性贫血期 缺铁性贫血 3. 鉴别诊断： 缺铁性贫血RDW与轻型-珠蛋白生成障碍性贫血,贫血类型 常见疾病 大细胞均一性 部分再障 大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血 正细胞均一性 急性失血 正细胞不均一性 再障、部分溶贫 小细胞均一性 地中海贫血 小细胞不均一性 缺铁性贫血,RDW/MCV 分类法,贫血的原因及机制,红细胞破坏加速 红细胞膜异常 红细胞酶异常 血红蛋白异常 红细胞以外的因素 红细胞丢失过多,红细胞生成减少 造血功能衰竭 再障 白血病 骨髓增生异常综合征 造血原料缺乏 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血,一、红细
10、胞形态检查,红细胞,红细胞分布异常,晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存非变性嗜碱性物质核糖核酸，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀呈蓝绿色网织状结构，故称为网织红细胞。,网织红细胞（reticulocyte, RET）计数,网织红细胞 reticulocyte,【参考范围】,网织红细胞计数及百分比 手工法：24 84109/L 0.5%1.5% 仪器法：29 75109/L 0.5%2.0%,【临床意义】,1. 评价骨髓增生能力与判断贫血类型。对贫血的诊断和鉴别诊断有重要参考价值。 （1）网织红细胞增加：如溶血性贫血。急性失血后5-10天
11、网织红细胞达高峰，2周后恢复。网织红细胞持续升高提示慢性失血。 （2）网织红细胞减少：如再障。临床将贫血病人网织红细胞绝对值低于15109/L，作为急性再障的诊断指标。 2.作为贫血治疗的疗效观察指标 3.作为放疗、化疗的监测。,红细胞沉降率 erythrocyte sedimentation rate，ESR 指离体抗凝血静置后，红细胞在一定条件下，在血浆中沉降的速率。 【参考范围】魏氏法： 男性015mm/h，女性020mm/h,红细胞沉降率测定,【影响因素】 影响红细胞缗钱状形成主要因素有： 血浆中各种蛋白的比例 白蛋白带负电荷，细胞相互排斥 大分子蛋白（Fg、球蛋白、CRP等）能促进红
12、细胞缗钱状的形成 红细胞数量和形状,常用，但缺乏特异性 生理性：女性月经期、妊娠3个月以上，老年人， 高原居民 病理性 各种炎症：血液中急性时相反应蛋白（1-AT、2-M、CRP、Fg等）增高。 风湿性疾病、结核病病变活动与否观察 组织损伤及坏死，如心肌梗塞与心绞痛。 恶性肿瘤 高球蛋白血症，如MM、肝硬化、巨球蛋白血症等； 贫血,【血沉增快的临床意义】,练习题,问题1 某女患，20岁，学生。 HBG 65g/L , MCV 110fl, MCH 35pg 。 该患者属于 下列那种贫血？ A. 再生障碍性贫血 B. 肾性贫血 C. 巨幼细胞性贫血 D. 溶血性贫血 E. 缺铁性贫血 答案？ C
13、,问题2 下列哪种情况网织 红细胞不会增高？ A. 溶血性贫血 B. 急性失血性贫血 C. 缺铁性贫血 D. 巨幼细胞性贫血 E. 再生障碍性贫血 答案？ E,病例分析,某患，女，25岁 主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振 查体：面色苍白，睑结膜苍 白，心率100/分钟 化验： RBC 3.11012/L RET0.05 HGB 75g/L Hct 25% MCV 76fl MCH 24pg MCHC 300g/L,病例1,思考题 1. 初步考虑为何种疾病？ 为什么？ 2. 还应该做那些实验室 检查？可能会有什么 病理变化？ 3. 分析其病因可能是什 么？,病例1诊断 本例的最后诊断是
14、： 缺铁性贫血,病例1讨论 1.根据其血常规检查结果，初步考 虑该患为小细胞低色性贫血 2. 还应该做以下检查： （1）RBC形态检查 （2）血清铁等缺铁性贫血的实 验室检查 （3）必要时可做骨髓检查 3. 小细胞低色素性贫血最常见的是 缺铁性贫血；该患可能是缺铁造 成的缺铁性贫血。 4. 应注意与其他贫血及其他血液病 进行鉴别,病例一：患者，男，10岁，面色苍白，疲乏无力半年，食欲一般，偏食。 血常规：WBC6.7109/L，LY40%，MON1%，EO9%，BA0，GRN50%，RBC2.61012/L，Hb54g/L,MCV70fl，MCH24pg，MCHC280g/L，PLT220109/L，网织红细胞3.0%，血涂片检查：成熟红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大。 大便常规：OB（+），钩虫卵（+） 分析该患儿贫血的形态学分类诊断，病因诊断？,
