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1、标本采集,主要内容,血标本的采集 呼吸道标本的采集 粪便标本的采集 尿标本的采集,协助明确疾病诊断,推测病程进展,制定治疗措施,观察病情,标本采集的意义,遵照医嘱,充分准备,严格查对,正确采集,及时送检,标本采集的原则,一、血液标本的采集,全血：血沉、血常规检查和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖 血浆：全血去除了血细胞，用于血栓止血检测 血清：全血自然凝固后析出的液体，测定血清酶、脂类、电解质、肝功能等,真空采血管颜色及应用,血标本的采集方法,（1）毛细血管采血法：微量检测 采血部位：耳垂或手指末梢。 （2）静脉采血法：用于血沉、免疫、生化等检测项目。 部位：以
2、肘部静脉为主 （3）动脉采血法:血液气体分析 部位：如股动脉、桡动脉、足背动脉、肱动脉等。,毛细血管采血法,备物：一次性消毒采血针、20l微量吸管（校正后使用）、75%乙醇棉球、无菌干棉球。 准备按摩消毒 针刺拭血 吸血,毛细血管采血法注意要点：,采血部位皮肤应完整，避开烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等部位 进出针速度要迅速，且有足够深度 23mm 消毒皮肤后，应待乙醇挥发后采血 严格按无菌技术操作,静脉采血法：,查对、备物核对、解释静脉穿刺法抽血（肘正中、头静脉）注入容器整理、送检。,静脉采血法注意要点：,受检者应尽量保持平静，减少运动，住院患者应尽量在早晨卧床时取血。采血一般通常选择肘前静脉
3、。幼儿可采用颈外静脉。 抽血时切记针栓只能向外抽，不能向静脉内推，以免空气注入形成气栓，造成严重后果。 止血带压迫静脉时间不能超过1min，绑扎不能过紧以避免瘀血和血液浓缩，否则会使血液成分浓度发生改变。,真空采血系统,采用特制的一次性双针头采血针 一端针头刺入血管 另一端针头刺透管盖进入真空采血管 血液即可因采血管内真空负压而流入管内。,真空采血针注意要点：,仔细阅读厂方说明书。整个过程持针器应把稳，防止针刺损伤。 该方法针头较普通注射器针头略粗，穿刺口锋利。尽量选择粗大的静脉穿刺。 胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下。 一次性真空采血管使用前勿松动其管塞，以防采血量不准。 如有
4、需抗凝标本，先采集抗凝标本，血液采集后需及时上下颠倒6次7次充分摇匀。 如需多管血样，待第一管采集完毕，将穿刺针拔出刺入另一采血管即可。,动脉血标本采集法,注射盘内备无菌2ml或5ml 一次性注射器、肝素、无菌纱布、无菌软木塞。必要时备无菌手套。 部位 桡动脉 穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处。 股动脉 穿刺点见股静脉定位法。,动脉采血注意要点：,1严格执行无菌技术，以防感染。 2有出血倾向者，谨慎应用。,血液注入标本瓶内方法,血清标本： 取下针头 将血液顺试管壁 缓慢注入干燥试管内。,注血标本法,注血顺序：血培养、全血、血清。,血液培养标本的采集,送检指征 采集时机 采集方法
5、 注意事项,送检指征,症状指征： 发热（38）、皮疹、肝脾肿大、关节疼痛、神志不清、昏迷或休克等） 疾病指征： 化脓性病灶或黏膜损伤性疾病、肝脏疾病、糖尿病、血液疾病及恶性肿瘤、艾滋病、呼吸道感染或呼吸衰竭、长期输液或导管介入治疗的、血液透析的患者等,采集时机,使用抗菌药物之前 患者出现寒战，体温升高之前（细菌通常在畏寒、寒战和发热前1小时入血，此为采集血培养的最佳时机） 根据病情可以停止使用抗菌药物的患者，应停药1-2天后采集血液标本 因病情需要不能暂时停止服用抗菌药物的患者，患者无明显的寒战阶段，应在第二次服药前采血。 怀疑急性心内膜炎时应在抗生素治疗前1-2小时内分别从3个不同部位采集3
6、份血标本，分别进行培养 怀疑亚急性细菌性心内膜炎时，应在抗生素治疗前1-2小时内分别在3个不同部位采集血标本进行培养，间隔大于或等于15分钟，若24小时培养阴性，重新采集2-3份或更多标本送检,采集方法：培养瓶消毒程序,去除血培养瓶瓶盖，用70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60秒，待挥发干燥,采集方法：采集量,成人每次10-20ml，马上注入需氧瓶和厌氧瓶，轻轻颠倒混匀以防血液凝固（每瓶5-10ml） 儿童采集3-5ml，马上注入儿童瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固 婴幼儿采集1-2ml，马上注入儿童瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固 立即送检，切勿冷藏,注意事项,严格做好患者抽血部位的无菌操作技术
7、 尽量不要和其它检查的取血同时进行 应尽可能抽取患者动、静脉血管中血液，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本 不宜从静脉导管或静脉留置口取血，若血液标本采集自留置口、中心静脉管内，应在申请单上注明 若自导管设施取血（不要弃去初段血，不用抗凝剂冲洗），必须同时静脉取血，以求对比和解释 不主张更换针头入瓶，以免增加污染的机会,血培养瓶,采集血标本注意事项,1. 抽血清标本须用干燥注射器、针头和干燥试管。 2. 采全血标本时，需注意抗凝，血液注入容器后，立即轻轻旋转摇动试管810次，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固，从而影响检查结果。 3. 采集血培养标本时，应防污染。,采集血标本注意事项,4. 若
8、同时需抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥试管。 5. 严禁在输液、输血的针头或导管处取血标本，最好在对侧肢体采集。 6. 采集血标本后，应将注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘连和针头阻塞。,二、呼吸道标本的采集,痰 肺泡灌洗液 鼻咽喉拭子,痰标本的采集,送检指征 采集时间及频率 采集方法 注意事项,痰标本送检指征,凡是发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、黏稠或血性，并伴有胸痛、气急，肺部闻及湿啰音，外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液，甚至出现感染性休克和呼吸衰竭等患者，应采集痰液标本。,痰标本采集时间及频率,在抗生素
9、应用前采集痰标本 最好在清晨采集痰标本；多数患者在清晨痰较多，且含菌量也多，即使对痰量少的患者也以清晨最为容易 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2-3天；不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变 怀疑分歧杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检,痰标本的采集方法,自然咳痰法 小儿取痰法 雾化蒸汽吸入法 其它（如经支气管镜抽吸法、经人工气道吸引法、经气管穿刺吸引法等）,自然咳痰法,留取前刷牙，用清水漱口3次（或硼酸漱口），以除去口腔内大部分杂菌，之后用力咳出呼吸道深部的痰液吐至无菌的痰标本盒内，盖好盖子。 患者痰液较深不易咳出时，可在咳痰前捶背、协助排痰 采集痰量不能少于1ml,小
10、儿取痰法,用弯压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿因压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上，从而获得标本,雾化蒸汽吸入法,无痰或痰量极少时可用3%或5%的NaCl溶液5ml先雾化吸入5分钟，进行导痰。当NaCl浓度过高时，患者常常不能耐受，所以气道高反应的患者如哮喘患者不宜用此法。,注意事项,痰标本采集前应进行口腔清洁 最好在清晨采集痰标本，宜用第二口脓痰 标本应采集在无菌容器中，避免二次污染 标本采集后需尽快送至实验室,合格痰标本,不合格痰标本,支气管肺泡灌洗液（BALF）的采集,支气管肺泡灌洗液（BALF）应该由临床医生按相应操作规程采集。通常于局部麻醉后将纤维支气管镜插入右肺
11、中叶或左肺舌段的支气管，将其顶端契入支气管分支开口，经气管活检孔缓缓加入37灭菌生理盐水，每次30-50ml，总量100-250ml，不应超过300ml。每次注液后以-19.95至-13.3kpa负压吸出，要防止负压过大，过猛。分别收集于用硅油处理过的容器中，容器周围宜用冰块包围，并及时送检。 严格无菌操作采集的肺泡灌洗液进行分离培养，是检查支气管和肺部感染的重要方法。,鼻拭子标本的采集,最好使用扩鼻器，先用拭子拭去表面的分泌物并丢弃，用第2根拭子蘸取无菌生理盐水插入鼻孔采集病灶标本。,鼻咽拭子标本的采集,采集标本时患者先用清水漱口，由医生将舌向外拉，使腭垂尽可能向外牵引，用无菌的鼻咽拭子由口
12、腔进入，越过舌根至咽后壁或腭垂的后侧，采集鼻咽红肿处标本，取材后小心将拭子退出，立好放入无菌试管中；若咽部肉眼可见明显发红或有伪膜存在时，应在局部擦拭取标本（最好在膜底下擦拭） 采集标本可在鼻咽部多点采集标本，以增加灵敏度,喉拭子标本的采集,应使患者对光而坐，头部上仰口张大，用压舌板轻轻压舌根，直接用棉拭子擦拭患者咽、鼻黏膜、伪膜边缘部分或组织深层的分泌物作直接涂片和分离培养。若无局部病变，则应在咽部或扁桃体上擦拭。,鼻咽喉拭子采集注意事项,应于抗生素药物治疗前采集；标本采取前数小时不得用消毒药物漱口或涂抹病灶局部 用棉拭子采集标本时应小心、认真、准确地在采集部位采取，避免触及舌、口腔黏膜和唾
13、液，以防污染 采集扁桃体标本时，应以扁桃体窝部为宜 采集标本时应戴口罩和手套，以防传染 咽部是呼吸和食物的通路，应以晨起后采集为宜 鼻咽喉拭子标本量不能过少，不能干燥，否则应重新采取标本,三、粪便标本的采集,送检指征 采集时间 采集方法 注意事项,粪便培养标本送检指征,细菌性痢疾菌培养标本送检指征 症状指征：大便次数明显增加；腹痛；里急后重；发热、惊厥；脓血便、黏液便；粪便涂片镜检见到大量白细胞、红细胞增加 疾病指征：急性细菌性痢疾；急性中毒性菌痢；慢性细菌性痢疾 沙门菌粪便培养的送检指征 症状指征：同细菌性痢疾菌培养标本症状指征 疾病指征：肠热症；食物中毒；败血症,粪便培养标本采集时间,细菌
14、性痢疾菌粪便培养标本的采集时间 由于志贺氏菌感染的潜伏期短（24-48小时），致病力强，少量细菌（10-100个）进入人体即可引起发病。早期治疗，病程3-7天而痊愈，所以应尽可能在发病急性期（3天内）和应用抗菌药物治疗前采集，以提高致病菌的检出率。 沙门菌粪便培养标本的采集时间 沙门菌感染患者，肠热症发病2周以后采集粪便；胃肠炎患者在急性期采集新鲜粪便；带菌者用直肠拭子采集直肠表面的黏液。,粪便培养标本采集方法,自然排便法 自然排便采集体粪便标本时，应取有脓血、黏液的粪便，放置于清洁、带盖、广口的（不宜使用纸盒）容器中 直肠拭子采集法 适于排便困难患者或婴幼儿；可用肥皂水将肛门周围洗净，用无菌
15、盐水、保存液或菌液润湿的棉拭子插入肛门，成人约4-5cm，儿童约2-3cm，与直肠黏膜表面接触，轻轻旋转，取出后置于容器中,四、尿液标本的采集,送检指征 采集时间 采集方法 注意事项,尿培养送检指征,症状指征 有典型的尿路感染症状：如尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；肉眼脓尿或血尿；尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性；不明原因的发热，无其它局部症状；留置导尿管的患者出现发热；膀胱排空功能受损；尿道口有脓性分泌物；泌尿系统疾病手术前 疾病指征 尿路感染；肾结核；泌尿系结石、前列腺增生；无症状性菌尿，是一种隐匿型尿路感染，无泌尿系感染症状，仅表现为低热、乏力，而尿细菌培养阳性结果，多见于女性。在漫
16、长的病程中，可间歇性地转变为症状性菌尿,尿培养采集时间,多数药物通过尿液排泄，因此无论何种采集方法均应在抗菌药物应用之前采集 通常采集晨起第一次尿液送检（此时尿液在膀胱内储存4h以上），嘱咐患者在睡前少饮水。尿液采集后要及时送检。 怀疑沙门氏菌感染时，一般在病后2周左右采集尿液培养。 怀疑结核分歧杆菌感染时，患者应停药1-2天后采集晨尿或24h尿的沉渣部分10-15ml送检。,尿培养采集方法,清洁中段尿采集法 肾盂尿采集法 膀胱穿刺采集法 集尿法 导尿法 小儿收集包,清洁中段尿采集法,女性：采样前先用肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口，用灭菌纱布擦拭，用手指将阴唇分开排尿，弃去前段尿，留取中段尿于灭菌容器内，尿量不少于1ml，盖好塞子立即送检 男性：用肥皂水翻转包皮冲洗，用0.1%新洁尔灭消毒尿道口，灭菌纱布擦干后，弃去前段尿，留取中段尿于灭菌容器内，尿量不少于1ml，盖好塞子立即送检 儿童：在多数情况下仅冲洗外阴是不够的，故采集标本较为困难。如尿培养细菌数明显增多，可高度怀疑为尿路感染。无菌则否定。菌数居中
