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1、徒手心肺复苏术,心肺复苏-是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，即以人工呼吸代替伤员的自主呼吸，以胸外心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。心肺复苏不仅仅是促进呼吸和心跳的恢复，同时更重要的是维持大脑组织最基本的供血循环，达到保护大脑神经细胞、促进中枢神经系统功能恢复的目的。如溺水、触电、电击、严重创伤、大出血、气道梗塞、中毒导致的呼吸和循环骤停等均可采用心肺复苏术进行现场急救。,心肺复苏,当伤员呼吸、心跳停止后，人体血液循环循之停止。从心脏停止跳动到细胞缺氧坏死的时间以脑细胞最短。脑细胞一般在机体血液循环停止后4-6分钟即发生严重损害，以致不能恢复。心跳停止10分钟后，脑组织基本死
2、亡。因此，时间是决定心肺复苏成功与否的关键。掌握正确的徒手心肺复苏技术，在紧急情况下，及时对呼吸、心跳停止的伤员施行心肺复苏抢救，将能够挽救伤员的生命，最大限度地减轻事故造成的损害。,一、判断心跳、呼吸停止 (1)意识突然丧失或有短暂抽搐； (2)面色苍白或转为紫绀： (3)呼吸喘息、停止； (4)心跳停止，颈动脉触摸不到脉搏； (5)眼球固定、瞳孔散大。 当发现伤员呼吸、心跳停止时，立即对其施行心肺复苏抢救。,二、徒手心肺复苏施行步骤 (一)判断伤员意识 1、确定伤员意识。迅速判断伤员神志状态，是意识清楚，或意识模糊，或呈昏迷。具体做法是轻拍伤员双肩部并对其耳呼唤“喂，你怎么啦?”(见图)，
3、不能摇伤员的头部。,2.紧急呼救。伤员若无反应，抢救者应高声呼叫周围的人前来帮助抢救(呼救)，如“来人啊，救命啊!”(见图 )。,（二）调整伤员体位 迅速将伤员调整呈仰卧位。对面部朝下的伤员调整体位的方法是，首先将其前臂向头顶侧伸直，两腿伸直交叉，然后一手托住后颈部，另一手插入伤员腋下，使头颈与躯体作整体翻动，以免损伤脊柱(见图)。,（三）畅通呼吸道（开放气道） l.清除口腔和呼吸道异物 昏迷的伤员很容易因各种原因而发生呼吸道堵塞，最常见原因是异物、呕吐物、呼吸道内的分泌物及舌后坠引起呼吸道堵塞。因此，必须清除伤员口腔、呼吸道异物(头转向一侧），消除舌后坠，畅通呼吸道，即打开气道。 2.畅通呼
4、吸 畅通呼吸、打开气道常用的方法有仰头抬颈法、仰头举额法、拉颌法。,3、操作方法： (1)仰头抬颈法。 抢救者一手置于伤员前额并向后下方按压，另一手托起伤员的颈部向上抬，使头部后仰。(见图),(2)仰头举额法 抢救者一手置于伤员前额稍用力向后下方按压，另一手的食指与中指置于伤员下颌骨近下额或下颌角处，抬起下颌，使头部后仰。操作时手指不要压迫伤员颈前颏部软组织，以免压迫气道。 (3)拉颌法 抢救者跪在伤员头顶侧，双手固定两侧下颌角，拇指放在两侧嘴角外侧并向上牵引，使下颌向前，头稍后仰。,在清除伤员口中污物，畅通呼吸道的同时，以耳靠近伤员的口和鼻，听或感觉是否有呼吸音或气流，并同时观察伤员胸廓是否
5、有起伏，以判断伤员有无呼吸。如胸廓无起伏亦无气流，表示呼吸已经停止，应立即进行人工呼吸(简称一听二看三感觉)。,(四)人工呼吸及胸外心脏按压 1.人工呼吸 施行口对口人工呼吸时，应先将伤员的头后仰，并一手将其下颌向上，后方钩起以保持呼吸道通畅；另一手压迫伤员前额保持伤员头部后仰位置，同时以拇指和食指捏住伤员鼻孔。然后抢救者深吸一口气，对准伤员口部用力吹。具体操作如下：,(1)用按于伤员前额一手的拇指与食指；捏闭病人的鼻孔(见图)。,(2)抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，用力向病人口内吹气(见图)。同时观察病人胸部有无上抬。一次吹气完毕后，应立即与病人口部脱离。,人工呼吸技术要求： (1
6、)抢救开始后首次向病人肺部吹气两口，每次吹入气体约7001000ml，大于1000ml可造成胃扩张； (2)儿童吹气时以700m1左右为宜，或以胸廓上抬为准； (3)吹气时不要同时按压胸部； (4)胸外心脏按压时，每按压胸部30次后，吹气两口，即按压:吹气=30:2； (5)有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口(1012次分)；,2、胸外心脏按压 如伤员呼吸、心跳停止，触摸伤员脉搏(一般摸颈动脉,在喉结旁一横指)无搏动时，应立即进行胸外心脏按压(检查时间不可超过十秒钟)。见图,施行胸外心脏按压时，伤员必须平卧厂背部垫有木板平卧于硬地板。抢救者立跪于伤员一侧（位置要适中，既可吹气，又可按压）。沿肋缘
7、摸到剑突选择剑突以上4-5cm处，即胸骨中1/3与下1/3的交接处为按压点。将一手掌跟部置于按压点，另一手掌跟部覆于前者之上。手指向上翘起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4-5cm，然后立即放松，但双手不离开胸壁，使胸廓自行恢复原位。 如此反复操作，按压时心脏排血，松开时心脏血充盈，形成人工循环。婴幼儿采用拇指或食指、中指按压胸骨。,胸外心脏按压具体操作如下： (1)按压部位 胸骨中13与下13交界处或胸骨剑突上一横指。(见图),(2)按压手法 将伤员仰卧置于硬板或地上；抢救者的上半身前倾，将一手掌跟置于伤员前胸按压部位，另一手掌根重叠放于该手背上平行，手指交
8、叉互握(见图)。,(3)按压方式 两臂伸直，垂直向下用力，借助于自己上半身的体重和肩臂部肌肉的力量往下挤压。要求按压平稳、有规律的进行，不能间断。下压的时间与放松的时间大致相等。放松时，手掌跟部不能离开胸壁（见图）。,按压时双臂不能弯曲或斜向按压（见图）。,(4)双人实施心肺复苏 如果是双人复苏时， 一人负责人工呼吸， 一人进行胸外心脏按压(见右图)。,胸外心脏按压技术要求： (1)按压深度 使胸廓下陷：成人为4-5cm、5-13岁为3cm。 (2)按压频率100次/分。 (3)胸外心脏按压与人工呼吸同时进行的方 法为：在确定伤员没有心跳呼吸后，给予伤员2次深而缓慢的口对口人工呼吸，紧接着立即
9、连续做30次胸外心脏按压，然后再次给予2次口对口人工呼吸。如此交替进行。 (4)胸外心脏按压与人工呼吸比例：单人、双人操作均为 30：2。,三、心肺复苏效果评估 在进行五个周期的心肺复苏后(约1分钟)，观察伤员心跳、呼吸、咳嗽、运动是否恢复(评估过程不超过10秒)。若没有，再继续施行抢救。 1、如有呼吸无脉搏，则只做心脏按压。 2、如有脉搏无呼吸，则只做吹气，每5秒钟一次并密切监测脉搏。,四、心肺复苏术停止的指征 1、伤员心跳和自主呼吸已经恢复，可摸到颈动脉搏动，皮肤、粘膜逐步转为红润。 2、伤员生命体征完全消失。 3、抢救时间超过30-60分钟以上，伤员心跳和自主呼吸仍未恢复。 4、120医
10、生赶到现场抢救。,五、徒手心肺复苏术操作流程（五个周期）,注意事项,1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐，要注意观察患者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。 2、口对口吹气和胸外心脏按压要严格按吹气和按压的比例操作(302)，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。 3、胸外心脏按压只能在患者心脏停止跳动下才能施行，不能对活人进行。,4、胸外心脏按压的位置必须准确，否则易损伤其他脏器， 按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 5、完成五个心肺复苏周期
11、后，观察伤员心跳、呼吸、脉搏、瞳孔，如恢复，可停止心肺复苏操作；如没有恢复，继续施行心肺复苏。 6、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。 7、心肺复苏术是一个连贯的过程，也是比较累的活，不能半途而废，这个人的生命掌握在你手中。,案例1,2003年2月15日上午8：05分，炼铁厂1#热风炉电话报告，说其值班室内CO报警仪发出报警。8：10分安全员罗x立即赶到现场检查值班室、调压阀组、干法楼等，未发现异常情况，后往2米煤气总管东头检查，在环保公司水渣销售办公室路口发现煤气浓度在250ppm漂移不定，又查动力厂1#水封，发现1#水封排水器补充水漏斗泄漏。约8：46分电话
12、通知动力厂煤调，后派一人到现场了解情况，转回取呼吸器来处理。炼铁厂生产安全科人员罗X、吕X 、梁X看到情况紧急，由吕X 、梁X在外围监护，罗X利用憋气技巧，进入水封底部关闭水封排水阀，控制煤气继续泄漏，动力厂人员赶来后对排水器补水和检查。罗X、吕X 、梁X对环保公司水渣销售5间办公室进行检查，大约9：10分发现第一间有一人躺在长凳上，昏迷不醒，处于休克状态，并立即采取心肺复苏抢救，并电话报告120及公司相关部门，一直抢救到中毒人员出现呕吐、恢复心跳、呼吸，120赶到后送医院进一步治疗。,案例2,2006.6.16下午,中国有色金属第七冶公司职工杨xx等4人，在炼铁3#干法除尘楼东北侧的煤气管道
13、平台上安装压缩空气管道。对管完毕后,其他人转换地点施工，15时3040分，只留下何xx焊接，大约56分钟后杨xx回到焊接现场。约15时50分左右杨xx发现何xx倒在作业平台上，呼之不应，推摇均无反应，无知觉，流口水，杨xx当时心慌，手脚无力移动何xx，立即打电话叫同事，过45分钟同事赶到将何xx从5米高的平台抬到地面，查无心跳即呼叫120急救中心，16时10分120 赶到抢救至16时50 分，抢救无效，诊断死亡。（现场CO浓度经检测为850mg/m3）,2007年3月7日计划三系统检修，热工班安排对1炉高炉煤气加减考克进行加油润滑。8：05分对1炉停止加热，给U型水封蓄水。班长刘xx对管道进行
14、检查，确认煤气已停。8：15分安排闫x 、梁x、黄xx关闭所有考克，停止加热后打开煤气放散管，用CO报警仪检测， CO浓度含量达标。 8：40分开始拆装考克，班长刘x在旁进行监督，黄x 梁x拆考克，闫x抹油（三人成品字站位），当黄xx刚把1考克阀芯拆下取出阀体时，残留在阀芯内的煤气瞬间释放，便携式CO报警仪发出报警声，闫x查看读数浓度显示为300PP左右，这时黄x x突然倒下，同一起作业的人立刻将黄抬到休息室进行现场胸外挤压抢救，约几分钟后清醒过来。随后120救护车到现场将黄送进柳钢医院高压氧仓进行治疗。11：30黄出高压氧仓后，回单身宿舍休息。,案例3,2007年10月25日约16时，在炼铁
15、厂4#高炉南面公路负责回收高炉铜套的几名施工人员，发现有1人在4#高炉炉底铁路上昏倒，估计是煤气中毒，于是几个施工人员把中毒者抬到路边安全地带，并通知高炉值班室，当时在值班室临时负责检查监护高炉生产恢复安全的动力车间煤气人员赵xx、龚xx，接到黄副厂长指令后赶到现场，发现中毒者已没有呼吸，只有微弱心跳，于是立即做人工呼吸抢救，同时叫人通知120急救中心，赶到的4#炉车间钟波、动力车间李xx、吴xx、黄xx、彭xx等人也立即参加抢救，后120救护车赶到抢救，送高压氧仓治疗，中毒者苏醒过来，经公司武保部问明情况后，自行离开医院。,案例4,柳钢卫生监督所编制 二00八年,谢谢大家！,柳钢卫生监督所编制 二00九年,
