中药学课件-1.1解表药

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1、1,第一章 解表药,复习：表证 里证,3,复习：风邪的致病特点,4,概述,含义：凡以发散表邪、治疗表证为主的药物，称解表药，又叫发表药。 性能特点：多味辛，辛散轻扬； 多入肺、膀胱经，偏行肌表，能促进肌体发汗，使表邪由汗出而解，从而达到治愈表证，即黄帝内经所谓：“其在皮者，汗而发之”。 此外，部分解表药兼能利水消肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等。,5,概述,适应证：主要用治外感表证：恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮等。 部分解表药尚可用于水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者。,6,概述,分类 1、辛温解表药（发散风寒药）。主治风寒表证，发热轻，恶寒重，头身痛，无汗，流

2、清涕，脉浮紧等。 2、辛凉解表药（发散风热药）。主治风热表证、温病初起，见发热重，恶寒轻，头痛，口渴，流浊涕，舌尖红，脉浮数等。,7,概述,选药及配伍： 1. 对外感风寒、风热表邪不同，相应选择发散风寒或风热的药物。 2. 冬季多风寒，春季多风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥邪，故应根据四时气候变化的不同而恰当地配伍祛暑、化湿、润燥药。 3.虚人外感，正虚邪实，难以祛散表邪者，又应根据体质不同，分别与益气、助阳、养阴、补血药配伍，以扶正祛邪。 4.温病初起，邪在卫分，除选用发散风热药物外，应同时配伍清热解毒药。,8,概述,【使用注意】 1.发汗力较强的解表药，用量不宜过大，以免发汗太过，耗伤阳气，

3、损及津液，造成“亡阳”、“伤阴”的弊端。又汗为津液，血汗同源，故表虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、淋证、失血患者，虽有表证，也应慎用解表药。 2. 注意因时因地而异，如春夏腠理疏松，容易出汗，解表药用量宜轻；冬季腠理致密，不易汗出，解表药用量宜重；北方严寒地区用药宜重；南方炎热地区用药宜轻。 3.且解表药多为辛散轻扬之品，入汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发而降低药效。,9,概述,【现代药理】 解表药一般具有不同程度的发汗、解热、镇痛、抑菌、抗病毒及祛痰、镇咳、平喘、利尿等作用。 部分药物还有降压及改善心脑血液循环的作用。,10,第一节 发散风寒药,性能特点： 多味辛性温，辛以发散，温可祛寒，以发散

4、肌表风寒邪气为主要作用。 适应范围： 1.外感风寒表证。 2.部分药还可用治：风疹瘙痒、风湿痹证、咳喘以及水肿、疮疡初起等兼有风寒表证者。（因为部分发散风寒药分别兼有祛风止痒、止痛、止咳平喘、利水消肿、消疮等功效）,发散风寒药,12,麻 黄 本经 其味麻，其色黄,来源为麻黄科植物中麻黄 、草麻黄、木贼麻黄的干燥草质茎。,13,麻 黄,【药性】 辛、微苦，温。 归肺、膀胱经。 【功效】 发汗解表 宣肺平喘 利水消肿,14,麻 黄【临床应用】,1.风寒感冒 味辛发散，性温散寒，善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表，发汗力强，为发汗解表之要药。 用于风寒外郁，腠理闭密无汗的外感风寒表实证，每与桂枝相

5、须为用，以增强发汗散寒解表之力。因麻黄兼有平喘之功，故对风寒表实而有喘逆咳嗽者，尤为适宜，如麻黄汤（伤寒论）。,15,2.咳嗽气喘 辛散苦泄，温通宣畅，可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅；内降上逆之,以复肺司肃降之常，故善平喘，为治疗肺气壅遏所致喘咳的要药。常以杏仁等止咳平喘药为辅助。麻黄性刚，杏仁性柔，临床上常有“麻黄以杏仁以臂助”的说法，如三拗汤。 若兼有寒饮，可配伍细辛、干姜、半夏（小青龙汤） 若属热邪壅肺而致喘者，配伍石膏（麻杏石甘汤）,麻 黄【临床应用】,16,3.风水水肿 本品上宣肺气、发汗解表，可使肌肤之水湿从毛窍外散，并通调水道、下输膀胱以下助利尿之力，故宜于风邪袭表，肺失宣降的水

6、肿、小便不利兼有表证者，每与甘草同用，如甘草麻黄汤。如再配伍生姜、白术等发汗解表药、利水退肿药，则疗效更佳，如越婢加术汤。 此外，取麻黄散寒通滞之功，也可用治风寒痹证，阴疽，痰核。,麻 黄【临床应用】,17,【用法用量】 煎服，210g。发汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。 【使用注意】 本品发汗宣肺力强，凡表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者均当慎用。,麻 黄,18,1. 麻黄一药，始载于本经。自从汉代伤寒论中收载麻黄汤一方后，后世医家都认为麻黄是一味发汗解表、止咳平喘的要药。 2. 本品的作用以发散与宣肺为主，如配桂枝则发汗解表，配杏仁则止咳平喘，配干姜则宣肺散寒，配石膏则宣肺泄热，在麻黄附子细辛汤

7、中配附子则温经发表，在阳和汤中配肉桂则温散寒邪、宣通气血。 3. 综上所述，麻黄的临床应用主要是取它宣、散两个方面的功效。,麻 黄【按语】,19,桂枝 名医别录 桂树之枝,来源为樟科植物肉桂的干燥嫩枝。,20,桂枝,【药性】 辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。 【功效】 发汗解肌 温通经脉 助阳化气 平冲降逆,21,桂枝 名医别录,1.风寒感冒。辛甘温煦，甘温通阳扶卫，其开腠发汗之力较麻黄温和，而善于宣阳气于卫分，畅营血于肌表，故有助卫实表，发汗解肌，外散风寒之功。 对于外感风寒，不论表实无汗、表虚有汗及阳虚受寒者，均宜使用。（与麻黄鉴别） 如治疗外感风寒、表实无汗者，常与麻黄同用，如麻黄汤； 若

8、外感风寒、表虚有汗者，当与白芍同用，以调和营卫，发汗解肌，如桂枝汤； 若素体阳虚、外感风寒者，每与麻黄、附子、细辛配伍，以发散风寒，温助阳气。,22,桂枝 名医别录,2.寒凝血滞诸痛证。辛散温通，具有温通经脉，散寒止痛之效 胸痹心痛胸阳不振，心脉瘀阻，桂枝能温通心阳，常与枳实、薤白同用，如枳实薤白桂枝汤 中焦虚寒，脘腹冷痛，桂枝能温中散寒止痛，每与白芍、饴糖等同用，如小建中汤； 寒凝血滞，月经不调，经闭痛经，产后腹痛。桂枝既能温散血中之寒凝，又可宣导活血药物，以增强化瘀止痛之效，多与当归、吴茱萸同用； 风寒湿痹，肩臂疼痛，可与附子同用，以祛风散寒、通痹止痛。,23,桂枝 名医别录,3.痰饮、蓄

9、水证。甘温，既可温扶脾阳以助运水，又可温肾阳、逐寒邪以助膀胱气化，而行水湿痰饮之邪，为治疗痰饮病、蓄水证的常用药。 脾阳不运，水湿内停-痰饮病眩晕、心悸、咳嗽者，常与茯苓、白术同用，如苓桂术甘汤； 膀胱气化不行-水肿、小便不利者，每与茯苓、猪苓、泽泻等同用，如五苓散。,24,桂枝 名医别录,4.心悸。辛甘性温，能助心阳，通血脉，止悸动。 心阳不振，不能宣通血脉心悸动、脉结代者，每与甘草、人参、麦冬等同用，如炙甘草汤。 阴寒内盛，引动下焦冲气，上凌心胸奔豚，常重用本品，如桂枝加桂汤。,25,【用法用量】 煎服，310g。 【使用注意】 本品辛温助热，易伤阴动血，凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证

10、，均当忌用。孕妇及月经过多者慎用。,桂枝,26,麻黄与桂枝之鉴别,相同点：二药都能发汗解表，治疗风寒表实无汗证，常相须为用。 同中之异：其中麻黄发汗力强，桂枝发汗力弱，然桂枝味甘兼补，又宜于风寒表虚有汗证。 不同点：麻黄又能宣肺平喘，利水消肿，治风寒犯肺之咳喘以及风水水肿等； 桂枝又能温通经脉，助阳化气，平冲降逆，治寒凝血脉证、胸阳痹阻证，蓄水证等。,27,香薷 名医别录薷本作葇，其气香，其性柔,来源 为唇形科植物江香薷及石香薷的干燥地上部分,28,香薷 名医别录,【药性】 辛，微温。归肺、脾、胃经。 【功效】 发汗解表 化湿和中 利水消肿 有夏月麻黄之称,29,香薷 名医别录,1.风寒感冒。

11、 辛温发散，其气芳香，入于脾胃又能化湿和中而祛暑，多用于风寒感冒而兼脾胃湿困，（症见恶寒，发热，头痛身重，无汗，脘满纳差，苔腻，或恶心呕吐，腹泻者）。该证多见于暑天贪凉饮冷之人，故前人称“香薷乃夏月解表之药”“夏用之用香薷，犹冬月之用麻黄”，常配伍厚朴、扁豆，如香薷散。,30,香薷 名医别录,2.水肿脚气。 辛散温通，外能发汗以散肌表之水湿，又能宣肺气启上源，通畅水道，以利尿退肿，多用于水肿而有表证者。治疗水肿、小便不利以及脚气浮肿者，可单用或配伍健脾利水的白术。,31,香薷,【用法用量】 煎服，310g。用于发表，量不宜过大，且不宜久煎；用于利水消肿，量宜稍大，且须浓煎。 【使用注意】 本品

12、辛温发汗之力较强，表虚有汗及暑热证当忌用。,32,紫苏 名医别录 叶背色紫，苏性舒畅，行气和血,来源为唇形科植物紫苏的茎、叶，其叶称紫苏叶，其茎称紫苏梗。,33,紫苏叶 紫苏梗,34,紫苏,【药性】 辛，温。归肺、脾经。 【功效】 解表散寒 行气宽中 安胎 解鱼蟹毒,35,【适应证】,1.风寒感冒。辛散性温，发汗解表散寒之力较为缓和，轻证可以单用，重证须与其他发散风寒药合用。因外能解表散寒，内能行气和胃，故风寒表证兼有气滞者多用。 2.脾胃气滞，胸闷呕吐。 胎气上逆，胸闷呕吐，胎动不安者。梅核气。 此外，紫苏能解鱼蟹毒，对于进食鱼蟹中毒而致腹痛吐泻者，能和中解毒。,36,紫苏,【用法用量】 煎

13、服，510g，不宜久煎。 紫苏叶长于发散发寒，解毒 紫苏梗长于理气宽中，安胎，,37,生姜 名医别录,来源 为姜科多年生草本植物姜的新鲜根茎。,38,生姜 名医别录,【药性】 辛，温。归肺、脾、胃经。 【功效】 解表散寒 温中止呕 化痰止咳 解毒,39,生姜 名医别录,1.风寒感冒。辛散温通，能发汗解表，祛风散寒，但作用较弱，故适用于风寒感冒轻证，可单煎或配红糖、葱白煎服。本品更多是作为辅助之品，与桂枝、羌活等辛温解表药同用，以增强发汗解表之力。,40,生姜 名医别录,2脾胃寒证。 辛散温通，能温中散寒，对寒犯中焦或脾胃虚寒之胃脘冷痛、食少、呕吐者，可收祛寒开胃、止痛止呕之效，宜与高良姜、胡椒

14、等温里药同用。若脾胃气虚者，宜与人参、白术等补脾益气药同用。,41,生姜 名医别录,3.胃寒呕吐。辛散温通，能温胃散寒，和中降逆，其止呕功良，素有“呕家圣药”之称，随证配伍可治疗多种呕吐。 温胃之品，故对胃寒呕吐最为适合，可配伍高良姜、白豆蔻等温胃止呕药。若痰饮呕吐者，常配伍半夏，即小半夏汤； 胃热呕吐者，可配黄连、竹茹、枇杷叶等清胃止呕药。 止呕药用姜汁制过，能增强止呕作用，如姜半夏、姜竹茹等。,42,生姜 名医别录,4.肺寒咳嗽。辛温发散，能温肺散寒、化痰止咳，对于肺寒咳嗽，不论有无外感风寒，或痰多痰少，皆可选用。 风寒袭肺，痰多咳嗽，恶寒头痛者，每与麻黄、杏仁同用，如三拗汤。外无表邪而痰

15、多者，常与陈皮、半夏等药同用，如二陈汤。 此外，生姜对生半夏、生南星等药物之毒，以及鱼蟹等食物中毒，均有一定的解毒作用。,43,【用法用量】 煎服，310g，或捣汁服。 【使用注意】 本品助火伤阴，故热盛及阴虚内热者忌服。 【附药】 1. 生姜汁：将生姜洗净后打烂，绞取其汁入药。性味辛微温。有化痰、止呕的功效，主要用于恶心呕吐及咳嗽痰多等症。一般用量为三滴至十滴，冲服。 2. 生姜皮：即生姜的外皮。性味辛凉。有利尿消肿之功效，适用于小便不利，水肿等症，可配合冬瓜皮、桑白皮等同用。一般用量为五分至一钱五分，煎服。 3. 煨姜：将原支鲜生姜洗净，用草纸包裹，放在清水中浸湿，直接放在火中煨，待草纸焦

16、黑，姜熟为度；或直接放火中烤熟。性味辛温，具有和中止呕的功用。适用于脾胃不和、恶心呕吐等症。一般用量为二、三片，煎服。,生姜 名医别录,44,荆芥 本经,来源 为唇形科一年生草本植物荆芥的干燥地上部分。,45,荆芥 本经,【药性】 辛，微温。归肺、肝经。 【功效】 解表散风 宣散透疹 祛风止痒 消疮 炒炭止血,46,荆芥 本经,1.外感表证。 辛散气香，长于发表散风，且微温不烈，药性和缓，为发散风寒药中药性最为平和之品。对于外感表证，无论风寒、风热或寒热不明显者，均可广泛使用。,47,荆芥 本经,2.麻疹不透、风疹瘙痒。质轻透散，祛风止痒，宣散疹毒。 用治表邪外束，麻疹初起、疹出不畅，常与蝉蜕、薄荷、紫草等药同用；若配伍苦参、防风、白蒺藜等药，又治风疹瘙痒。,48,荆芥 本经,3.疮疡初起兼有表证。 能祛风解表，透散邪气，